二尖瓣置换术后左心室破裂的原因分析

目的探讨二尖瓣置换术(MVR)后发生左心室破裂的原因,以明确MVR术后除了手术操作引起左心室破裂外,尚有左心室自发性破裂的因素存在。方法10例二尖瓣病变患者在MVR后发生左心室破裂,立即检查破裂口局部情况改变,并在体外循环下行二次手术修补破裂口。根据正常心动周期中心肌运动时几何形态改变及切除二尖瓣后破坏了左心室纵向环完整性的论点,结合10例患者MVR术后发生左心室破裂心脏局部病变情况,分析心脏破裂的原因。结果术中所见10例MVR患者术后发生左心室破裂的部位均在左心室后壁瓣环下方0.3～1.0cm处,而不在人工瓣膜植入的瓣环处。因修补心脏破裂口无效,出血导致失血性休克或心脏压塞死亡9例。对1例生存患者进行了随访,随访时间1个月,患者无临床症状,心功能Ⅱ级,超声心动图提示:人工瓣膜功能良好,未见瓣周漏。结论MVR后发生左心室破裂的原因与左心室心肌运动几何形态学发生改变,以及局部解剖结构有密切关系。

不同心肌保护方法在双瓣膜置换术中对心肌的保护效果评价

目的分析不同心肌保护方法在双瓣膜置换术中对心肌的保护效果评价。方法整群选取90例行双瓣膜置换术的患者随机分为顺行灌注组、逆行灌注组、顺行+逆行灌注组,各30例,比较3组相关观察指标。结果顺行灌注、逆行灌注及联合灌注组乳酸浓度分别为(14.8±1.2)、(17.5±1.2)、(14.6±1.2);血清CK-MB分别为(63.2±25.5)、(78.3±21.3)、(66.7±19.1)U/L;血清c Tnl分别为(1.4±0.3)、(1.8±0.5)、(1.4±0.2)ng/m L;顺行及联合灌注组患者心肌乳酸浓度低于逆行灌注组(P<0.05);顺行灌注组及联合灌注组磷酸肌酸激酶同工酶及血清心肌肌钙蛋白I浓度均显著低于逆行灌注组(P<0.05)。结论顺行灌注、逆行灌注及联合灌注保护心肌均具有一定的效果,顺行及联合灌注效果更佳,顺行灌注操作更加简单。

心包内嗜铬细胞瘤一例

患者女性，30岁，主诉阵发性头晕、头痛伴心悸7年入院。该患者7年前因头晕、头痛就诊，诊断为原发性高血压，予降压药物治疗。7年间血压波动较大，最高可达280／140mmHg（1mmHg=0．133kPa），口服降压药物（包括血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂、B受体阻滞剂、利尿剂）后血压最低可降至140／100mmHg。入院时心率98次／min，血压160／100mmHg。

外科手术治疗合并急性心肌梗死的巨大冠状动脉瘤一例

患者33岁,男性,因“发作性心前区疼痛1周”于2013年7月4日入院.入院查体：脉搏82次/min,血压130/80mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）;两肺呼吸音清,未闻及啰音;心律齐,未闻及病理性心脏杂音.入院时血清肌钙蛋白Ⅰ0.519 μg/L（正常值0～0.056 μg/L）,肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CKMB）水平在正常范围.心电图示窦性心律,V2导联ST段弓背向上抬高0.1～0.3mV,V2～V5导联T波倒置.

左心房完全钙化的二尖瓣置换1例

病人女，52岁。间断性咯血30年，活动后心悸、气促5年。心尖部可闻及舒张期杂音。超声心动图示左心房明显扩大（75．6mm）且房壁僵硬，可探及大量云雾状影，二尖瓣重度狭窄。胸部X线示双肺淤血，肺动脉段突出，心影内可见弧形阴影（图1）。胸部CT示左心房壁圆弧形钙化（图2）。

犬咬伤诱发反复急性肺动脉栓塞外科急诊治疗一例

患者女，46岁。1个月前左下肢被犬咬伤，2周后出现发作性胸痛、呼吸困难，伴有濒死感，曾晕厥2次。查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音弱，双肺底可闻及散在湿哕音。左小腿可见犬咬伤痕迹，局部红肿明显，皮温升高。超声心动图提示：右肺动脉内见大小为1．90cm×1．17cm×1．20cm强回声（图1），上腔静脉及下腔静脉内见长条形强回声影，

Hurler/Scheie型粘多糖贮积综合征一例

患者女，11岁。10年前无明显诱因出现生长发育缓慢，双手指关节伸展困难，全身各关节增粗，肩、肘、膝关节活动逐渐受限，无关节肿胀和疼痛。2007年于外院诊断为粘多糖贮积症，至今未治疗。患者经常出现无明显诱因发热，并伴有夜间打鼾，呼吸困难。查体：身高86cm，体重18．5kg，心率122次／分，左上肢血压85／55mmHg，

同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床研究

目的:总结同期行冠状动脉旁路移植(CABG)和心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床经验。方法:回顾性分析我院收治的41例接受冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术的冠心病合并心脏瓣膜病患者的临床资料,对手术方法、主要并发症和术后处理方法进行分析总结。结果:41例患者中,行二次开胸4例(9.76%),应用IABP 2例(4.88%),发生低心排综合征6例(14.63%)、肾功能不全6例(14.63%)、肺功能不全7例(17.07%)、脑合并症1例(2.44%)、胸腔积液4例(9.77%),死亡6例(13.63%),其余患者康复出院。结论:CABG同期行心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的近期疗效满意。术前改善心功能,成熟的手术技术,完全的心肌再血管化,良好的心肌保护,停机困难者尽早应用主动脉内球囊反搏(IABP)及加强术后处理是提高CABG同期行心脏瓣膜置换术疗效的重要措施。

纳米碳聚氨酯复合材料在心血管领域研究应用现状及展望

纳米碳聚氨酯复合材料是一种新型材料,具有特殊的纳米结构和优异的力学、电学和磁学性能,在生物医学领域显示出诱人的潜在应用价值和前景,吸引了越来越多的研究者的关注。本文简要介绍纳米碳聚氨酯复合材料的结构与性能,并对纳米碳聚氨酯复合材料在心血管领域的研究现状以及因其优越的生物学性能在心血管领域的发展趋势进行了综合评述。