住院心力衰竭患者GDF-15的改变及相关研究

目的研究住院心力衰竭患者血清生长分化因子15（growth differentiation factor 15,GDF-15）的改变及其相关临床因素,评价其在心力衰竭患者中的临床意义。方法入选住院心力衰竭患者272例,对照组为43例无心力衰竭患者。收集上述患者临床资料,并运用酶联免疫吸附法测定血清生物标志物GDF-15。结果与对照组相比,心力衰竭组GDF-15水平升高（P〈0.05）;射血分数下降组与射血分数保留组心力衰竭患者GDF-15水平差异无显著性（P〉0.05）。根据GDF-15检测值的中位数,将心力衰竭患者分为两组,与GDF-15低水平组相比,GDF-15高水平组年龄更大,合并高尿酸血症、慢性肾功能不全比例更高;N-末端B型利钠肽、D-二聚体、CA125更高,白蛋白、血红蛋白更低（P〈0.05）。纽约心功能分级Ⅲ级和Ⅳ级患者较Ⅱ级患者GDF-15明显升高（P〈0.05）。GDF-15诊断心力衰竭的AUCROC为0.835（95%CI 0.778~0.892）,敏感度为76.2%,特异度为63.1%。结论 GDF-15在心力衰竭患者的血清中显著升高,与心力衰竭的严重程度相关,可用于辅助心力衰竭的诊断。

心房颤动患者华法林剂量预测模型的构建与比较

目的结合细胞色素P450(CYP)2C9、维生素K环氧化物还原酶复合体亚单位1(VKORC1)多态性与多项非遗传性变量建立预测中国心房颤动患者抗凝治疗中华法林稳态剂量的新算法。方法 2011年1～11月于卫生部北京医院心内科选取服用华法林抗凝达标的汉族非瓣膜病性心房颤动患者131例,直接测序分析两个SNP位点(即:rs1057910和rs9934438),计算基因型和等位基因频率;同时详细记录患者华法林稳态剂量以及各项临床及人口统计学信息。单因素相关分析剥离出与稳态剂量密切相关的变量后对相关变量行分步多元回归分析,建立针对我国心房颤动患者华法林稳态剂量预测算法并与现存的其他算法进行拟合度比较。结果 131例达到抗凝目标(INR 2.0～3.0)的患者,单因素相关分析提示除了CYP2C9和VKORC1多态性外,年龄和体表面积(身高及体质量)也与华法林稳态剂量呈显著相关性。多元回归分析(R2=0.436)显示:上述变量在影响华法林稳态剂量个体差异性的权重分别为:20.8%、11.5%、4.5%和6.8%。结论对于中国汉族心房颤动患者,年龄、体表面积以及CYP2C9和VKORC1基因型等多种因素与华法林稳态剂量密切相关;有近1/2权重的华法林稳态剂量个体差异性可以应用我们建立的预测算法来解释,其拟合度与国内外多种算法相当。

影响老年非瓣膜性房颤患者抗凝决策的因素分析

目的分析临床治疗中老年心房颤动(简称房颤)患者抗凝决策制订的影响因素及与指南建议的差异。方法老年房颤患者中,按照是否给予抗凝治疗,分为抗凝组和未抗凝组。分析抗凝治疗者与未抗凝治疗者的临床资料,包括一般情况、房颤分类、出血、栓塞事件、脏器功能、合并用药情况等方面的差异。结果研究共纳入老年房颤患者176例,年龄中位数90.0岁,卒中风险较高者(CHA_(2)DS_(2)-VASc评分≥2分)占97.7%。出血风险较高者(HAS-BLED评分≥2分)占75.9%,22.2%的患者口服抗凝药治疗。统计分析抗凝组与未抗凝组数据,显示高龄、低体重、生活自理能力不足、贫血状态、非持续性房颤、抗凝出血风险评分高等因素使得临床决策更倾向于选择不抗凝。结论临床工作中,未被指南列为房颤抗凝治疗禁忌证的因素(如高出血风险评分、低体重、具有衰弱相关症状及多病共存、多重用药等),常常成为医生不处方或终止抗凝治疗的原因,临床工作实际情况与指南建议仍有差距。