重症急性胰腺炎术后早期肠内营养支持治疗人体肠粘膜的形态学变化

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)患者术后肠内营养(EN)和肠外营养(TPN)支持治疗后人体肠粘膜结构的形态学变化,并探讨其临床意义。方法40例接受手术治疗的SAP患者随机分成EN组(20例)和TPN组(20例),在分别采用肠内外营养支持治疗后,采用全自动速率散射比浊法测定前白蛋白(PAB)和转铁蛋白(TRF)水平,比较营养支持效果;并用新的微创方法获取活体肠粘膜标本,用普通光镜和透射电镜观察肠粘膜结构的变化。结果EN组患者PAB水平在术后7d和14d时高于TPN组(P<0.05),而TRF水平在观察期内各组没有明显差别;光镜下观察,术后14dEN组空肠绒毛高度高于TPN组(P<0.05),电镜下,术后14dEN组空肠上皮细胞微绒毛高度也高于TPN组(P<0.05),同时也高于自身的营养支持前的微绒毛高度(P<0.05)。在TPN组术后14d还观察到空肠粘膜上皮细胞内线粒体肿胀、脊变粗、粗面内质网和核仁肿胀,细胞紧密联结处出现异物沉淀等病理学改变,而EN组则无上述现象。结论对SAP患者术后早期实施EN能够保护肠粘膜结构,其治疗效果优于单纯的TPN。

急性胰腺炎患者细胞因子改变及其临床意义探讨

对起病４天以内入院的２３例急性胰腺炎患者血中３种细胞因子即ＴＮＦ、ＩＬ１和ＩＬ６的变化情况进行动态观察，并分析其变化规律，以探讨其在判断病情严重性和估计预后中的价值。结果显示：所有患者血中３种细胞因子均升高，入院第１天轻、重症组ＴＮＦ和ＩＬ１有显著差异，而ＩＬ６则在１周后才出现显著性差异。由此表明，在病程的不同阶段选择恰当的细胞因子指标有助于病情严重性的判断。细胞因子与急性胰腺炎多器官衰竭的关系尚需进一步探讨。

胰肾联合移植治疗2型糖尿病合并终末期肾病1例(英文)

四川大学华西医院肝胆胰外科于2007-03对1例2型糖尿病患者成功施行了胰肾联合移植。患者为男性,65岁,患2型糖尿病15年,合并肾功能衰竭5年,并出现糖尿病眼底病变、周围神经损害等症状。将供肾移植于左侧髂窝,供胰移植于右侧髂窝,胰腺外分泌引流采用经肠道、内分泌回流采用经体循环途径的术式。移植后第1天C肽即达正常水平,第4天血肌酐恢复正常,第11天血尿素氮恢复正常;血糖逐渐趋于稳定,第16天完全停用胰岛素。移植后3周葡萄糖耐量试验结果显示移植胰腺功能正常。无任何并发症。移植后已随访20个月,血糖稳定,完全停用胰岛素,肾功能正常。

胰肾联合移植治疗老年2型糖尿病合并终末期肾病

四川大学华西医院于2007年3月对一位65岁高龄的2型糖尿病患者成功施行了胰肾联合移植手术。患者为男性,患2型糖尿病史15年,合并肾功能衰竭5年,并出现糖尿病眼底病变、周围神经损害等症状。手术将供肾移植于左侧髂窝,供胰移植于右侧髂窝,胰腺外分泌引流采用经肠道、内分泌回流采用经体循环途径的术式。术后第1dC-肽即达正常水平,第4d血肌酐恢复正常,第11d血尿素氮恢复正常;血糖逐渐趋于稳定,第16d完全停用胰岛素。术后3周OGTT结果显示移植胰腺功能正常。无任何并发症。术后随访6月余,血糖稳定,完全停用胰岛素,肾功能正常,视力也有一定程度的恢复。

急性坏死性胰腺炎血清TNF活性与胰组织损害

为了观察血清肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）活性与胰腺炎时胰组织损害的关系，采用胰胆管逆行注射法制成ＳＤ大鼠急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）模型，尔后分批处死动物，取血测定其血清ＴＮＦ活性，并同步观察胰组织损害情况。结果：实验组（ｎ＝３０）血清ＴＮＦ活性从０．５小时开始升高，４小时时达最高峰；胰腺病理损害随着时间的延长而逐渐加重；血清ＴＮＦ活性与胰组织损害程度密切相关（ｒ＝０．６３，Ｐ＜０．０１）。由此提示。

朴实颗粒对腹部术后患者胃肠蠕动功能的双盲双模拟研究

目的 观察中药朴实颗粒对腹部术后患者胃肠蠕动功能的影响。方法 采用双盲双模拟随机对照的研究方法 ,12 2例腹部手术患者随机分为治疗组和对照组 ,治疗组术后服用朴实颗粒和西沙必利模拟剂 ;对照组术后服用西沙必利和朴实颗粒模拟剂。结果 治疗组 81例患者总有效率为 83 95 % ,而对照组 4 1例总有效率为 70 73% ;治疗组有效的 6 8例患者肛门排气平均起效时间为 14 0 3± 6 2 7h ,而对照组有效的 2 9例患者平均起效时间为 14 97± 6 80h ,两组比较均无统计学意义。结论 朴实颗粒可以促进腹部手术后患者胃肠蠕动功能的恢复。

急性坏死性胰腺炎的免疫调节治疗

有关急性坏死性胰腺炎(ANP)炎症免疫学的研究为其免疫调节治疗提供了理论依据。免疫调节治疗正成为ANP综合治疗中一个重要组成部分,现介绍该领域近期研究进展。

胰岛β细胞再生与糖尿病治疗的研究进展

2005年，美国疾病控制中心（Centers for Disease Control，CDC）公布的资料显示，美国现有糖尿病患者2080万，还有4100万人处于糖尿病前期（pre-diabetes）。中国的糖尿病患者及处于糖尿病前期的人数应该是美国的数倍。外源性补充胰岛素是目前治疗糖尿病的主要措施。然而，外源性胰岛素的使用由于缺乏负反馈调节机制，不能对血糖进行精确调控，

遗传性胰腺炎研究现状

遗传性胰腺炎是胰腺炎的一种罕见类型。近5年来,对其发病的分子机制研究取得了突破性进展,这些研究成果为该病的基因治疗进而最终征服胰腺炎创造了有利条件。

胰腺良性微小肿瘤的定位诊断(附12例报告)

目的 探讨胰腺良性微小肿瘤的术前及术中定位方法。方法 对 1995年 1月至 2 0 0 0年 8月收治的 12例直径 <2cm的胰腺良性肿瘤定位方法进行分析。结果 术前B超、CT或MRI和动脉造影的诊断敏感性分别是16.7%、40 .0 %和 87.5 %。通过术中探查发现病灶 7例 ( 5 8.3% ) ,其余 5例借助于术中B超定位成功 4例。结论 术中B超是目前最有价值的定位手段 ,而且还能提供病灶更详细的资料 ,对顺利完成手术、减少并发症有重要作用。在定位过程中注意操作细节可提高定位诊断的成功率。

胰肾联合移植1例报告

目的报道四川大学华西医院首例胰肾联合移植。方法2007年3月我院对1例2型糖尿病合并肾功能衰竭患者成功施行了胰肾联合移植手术,将肾脏移植于左侧髂窝,胰腺移植于右侧髂窝,胰腺移植采用肠道-体循环回流术式。结果术后第1d C-肽升至正常水平,第4d血肌酐恢复正常,第11d血尿素氮恢复正常,血糖逐渐趋于稳定,第16d完全停用胰岛素,术后3周OGTT结果显示移植胰腺功能正常。随访6个月移植胰腺、肾脏功能正常,没有发生手术相关并发症。结论胰肾联合移植是治疗2型糖尿病合并肾功能衰竭的有效手段。

遗传性胰腺炎的基础研究与临床诊治进展

目的 探讨遗传性胰腺炎的基础研究及其诊断与治疗进展。方法 对近年的有关文献进行综述。结果 遗传性胰腺炎是胰腺炎的一种罕见类型 ,是一种有 80 %外显率的常染色体显性遗传病 ,其发病被认为是阳离子胰蛋白酶原基因突变所致 ,此类患者是胰腺癌的高发人群。结论 有关遗传性胰腺炎的研究取得了进展 ,这些研究为认识遗传性胰腺炎这一医学难题提供了许多有益的启示。

早期判断急性胰腺炎病情严重性的生物学指标

寻求一个简单、快速、准确的急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)病情严重性的评价方法一直是学者们的愿望。目前可用于判断AP病情严重程度、提示预后的方法很多。

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究(附1376例报告)

目的 探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的新治疗方案和有效方法。方法 对不同研究阶段治疗重症急性胰腺炎的方案、方法和疗效进行回顾性对比分析 ,将历时 2 4年的临床治疗研究分为三个阶段。第 阶段(1980～ 1990年 ) ,以早期手术治疗为主 ,中西医结合非手术治疗为辅 ;第 阶段 (1991～ 1993年 )在中西医结合非手术治疗的基础上 ,强调并发症的中转手术治疗 ;第 阶段 (1994～ 2 0 0 3年 )以中西医结合非手术治疗为主要的治疗方法 ,手术治疗主要针对病程后期的感染和局部并发症的治疗。结果 随着中西医结合非手术治疗的不断完善 ,重症急性胰腺炎的手术率和病死率均明显下降。三个阶段的手术率分别为 77.5 9%、5 4 .5 4 %和 19.38% ,而病死率则分别为 4 0 .5 2 %、17.17%和 10 .77%。结论 中西医结合非手术治疗是有效的治疗方法 ,手术治疗是继发感染的主要治疗手段 。

以“益活清下”为主的中西医结合综合疗法治疗重症急性胰腺炎1161例疗效报告

目的:在中医热病理论指导下,探讨进一步规范重症急性胰腺炎(SAP)中西医结合非手术治疗的原则和方案。方法:回顾性分析四川大学华西医院1994年1月—2003年12月综合运用中医益气救阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下(简称“益活清下”)疗法治疗的1 161例SAP患者临床资料,评价该疗法对病死率、并发症发生率及手术率的影响,验证SAP的中医热病观理论框架及“益活清下”疗法对SAP的价值。结果:1 161例患者的总体手术率为19.38%,主要并发症的总体发生率为34.71%,病死率降低至10.77%。结论:中医热病理论较好地诠释了SAP的证候特点和病机传变规律;“益活清下”非手术治疗对SAP是有效的治疗方法,中药治疗SAP具有多靶位、综合调节的特点,并贯穿于4期的始终;手术治疗主要针对病程后期继发的胰腺感染并发症,早期手术指征应从严掌握。

急性胰腺炎大鼠肺内TNF-α基因表达与肺损伤的关系

肿瘤坏死因子(TNF)在多种病因导致急性肺损伤(ALI)或ARDS的进程中发挥着重要作用,但在急性坏死性胰腺炎(ANP)时肺内TNF-α基因的过度表达与并发肺损伤的关系尚未获确切证据。我们拟从分子水平探讨急性胰腺炎时肺内TNF-α基因转录与蛋白表达状况在肺损伤发病机制中的意义。 1 材料和方法 SD大鼠90只随机分为A,B,C三组,A组以5g/L牛磺胆酸钠胰胆管内逆行注射制成急性水肿性胰腺炎(AEP)模型,B组同法以50g/L牛磺胆酸钠制成ANP模型,C组为假手术对照组。各组动物分别于预定时点处死,测定血淀粉酶、内毒素(ET)及TNF-α水平;以半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测肺组织中TNF-α mRNA含量了解基因转录水平。