高校教工党支部与课程思政教学有机融合的探讨

加强和改进高校党的建设,是办好中国特色社会主义大学的根本保证。教工党支部是党在高校的战斗堡垒,在课程思政中承担着举足轻重的政治责任。高校教工党支部要发挥自身优势凝聚团结广大教师,激发他们的先锋模范作用,深度推进课程思政教学,进一步巩固党在高校的领导地位,为学校高质量强有力发展夯实政治保障。

新时代党内“三不腐”体制机制构建研究论纲

“三不腐”体制机制的建立与完善,是关系到党执政的合法地位与国家长治久安的重大战略部署。党中央构建的“三不腐”体制机制有其典型的特征和深厚的理论渊源,构建“三不腐”体制机制旨在保障反腐败斗争取得压倒性胜利,促进党内政治生态好转,提升人民信任支持,锻造党的革命性。党的“三不腐”体制机制的构建是在全面从严治党生动实践中不断推进的,其构建的基本途径可概括为:坚持依规治党和依法治国相结合、加强党性教育与深化廉洁文化建设相统一、完善制度体系与发挥纪检监察专责相适宜。

急性冠脉综合征患者血清钙与心血管预后的关系

目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清钙与心血管预后的相关性。方法选取2019年6月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科收治住院的ACS患者721例,所有患者均行冠状动脉造影。收集患者的临床资料,采集血标本测定血清钙等生化指标。所有患者随访1年,记录终点事件的发生情况。分析血清钙与ACS患者心血管预后的关系。结果721例ACS患者,平均年龄(62.23±10.00)岁,男性527例(73.1%),平均随访(10.92±2.96)个月,110例(15.26%)发生终点事件,其中心血管死亡1例、再次心肌梗死3例、不稳定性心绞痛103例、缺血性卒中3例。所有患者根据血清钙四分位数分为Q 1组(<2.20 mmol/L)、Q 2组(2.20~2.26 mmol/L)、Q 3组(2.27~2.31 mmol/L)、Q 4组(≥2.32 mmol/L)。Q 1组急性心肌梗死患者比例高于Q 3组和Q 4组(P<0.05),Q 1组GRACE评分高于Q 2、Q 3组和Q 4组(P<0.05),Q 1组心血管事件的发生率高于Q 4组(P<0.05)。Kaplan-Meier分析显示,ACS患者的血清钙浓度越高,无心血管事件概率越低,组间差异有统计学意义(log-rankχ2=9.787,P=0.020)。Cox比例风险模型校正潜在混杂因素后,发现血钙低浓度(HR=0.096,95%CI:0.014~0.646,P=0.016)与心血管不良预后相关,血钙浓度低的ACS患者,不良心血管预后的风险增大。结论血清钙浓度降低是ACS患者不良心血管预后的独立危险因素,对识别高危ACS患者具有重要参考价值。

他汀类药物致急性冠脉综合征患者肝功能异常情况观察

目的观察他汀类药物致急性冠脉综合征(ACS)患者肝功能异常的情况。方法回顾性分析370例服用他汀类药物ACS患者的临床资料,ALT升高>3倍正常上限判断为肝功能异常。结果肝功能异常33例(8.9%),服药后(6.1±1.4)d出现,均无症状;肝功能异常者男性比例(93.9%)高于肝功能无异常者(67.4%),P<0.01;相关分析显示,肝功能异常与年龄、吸烟、饮酒、脂肪肝、CK、CK-MB、Cr、BNP均无明显相关(P均<0.05)。肝功能异常者他汀药物停用8例、减量5例、改普伐他汀14例、继续应用6例,均加用水飞蓟素,肝功能指标下降。结论 ACS患者服用他汀后无症状性肝功能异常发生率较高,男性患者多见;调整治疗方案后肝酶可明显下降。

糖尿病和非糖尿病的缺血性卒中患者血压昼夜节律与预后的关系

目的探讨糖尿病和非糖尿病的缺血性卒中患者的血压昼夜节律与心脑血管预后的关系。方法入选2010年5月至2011年8月首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心缺血性卒中住院患者373例,所有患者均为TOAST（trial of org 10172in acute stroke treatment）分型大动脉粥样硬化型。记录患者的基线资料,行动态血压监测并随访。终点事件包括卒中复发、心脑血管事件和心脑血管死亡。结果 367例患者资料纳入分析。根据血压昼夜模式分为杓型组（76例）和非杓型组（291例）,随访（19.0±5.0）个月。非杓型组患者的夜间收缩压、夜间舒张压、心脑血管事件发生率均高于杓型组（P〈0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示非杓型组患者无心脑血管事件的生存数值上低于杓型组,但差异无统计学意义（P=0.052）。根据有无糖尿病分层分析,在非糖尿病亚组,Kaplan-Meier分析未观察到血压昼夜模式与预后的相关性（P=0.763）;然而,在糖尿病亚组,KaplanMeier分析显示非杓型患者无心脑血管事件的生存显著低于杓型患者（P=0.030）。Cox回归显示高龄（HR=1.037,95%CI：1.008-1.067,P=0.013）、糖尿病（HR=2.406,95%CI：1.340-4.319,P=0.003）、高的入院改良Rankin评分法评分（modified Rankin Scale,mRS）（HR=1.379,95%CI：1.143-1.664,P=0.001）、收缩压夜间血压下降率（非杓型）（HR=0.964,95%CI：0.928-1.001,P=0.056）是卒中患者不良心脑血管事件的预测因素（P〈0.05）。结论血压昼夜节律异常是糖尿病的缺血性卒中患者不良心脑血管预后的预测因素,而在非糖尿病的卒中患者却未发现血压昼夜节律与预后的相关性。

以问题为导向的教学方法在心血管内科学见习中的实践

临床教学中,传统的教学模式是教师讲授为主、学生被动接受,这种教学模式已不能很好地适应医学发展的需要。与传统教学模式相比,以问题为导向的教学方法（problem-based learning,PBL）强调以学生为中心,学生主动学习,充分发挥学生的主观能动性。笔者在心血管内科学见习学生中应用PBL教学,取得较好效果,现报告如下。

缺血性脑卒中患者动态血压与预后的关系及相关因素

目的探讨缺血性脑卒中患者动态血压与预后的关系及相关因素。方法入选2010年5月至2011年8月北京天坛医院脑血管中心缺血性脑卒中住院患者373例。记录患者的基线资料,入院时采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)对患者进行神经功能评分。所有患者行动态血压监测,并进行随访。分析动态血压与终点事件包括卒中复发、心脑血管事件和心脑血管死亡的关系。结果 373例患者中,6例失访。367例患者完成随访,除外发生非心血管事件的28例患者,339例患者纳入最后的研究。发生心血管事件的患者69例(20.4%),无事件者270例。事件组患者在年龄、既往卒中史、糖尿病的发生率、糖化血红蛋白、NIHSS评分和非杓形的比例均显著高于无事件组(P<0.05),而左心室射血分数、收缩压夜间血压下降率和舒张压夜间血压下降率明显低于无事件组(P<0.05)。Logistic回归发现年龄、糖尿病发生率、既往卒中史、NIHSS评分、收缩压夜间血压下降率是卒中不良预后的预测因素。结论动态血压与卒中预后相关。年龄、糖尿病发生率、既往卒中史、NIHSS评分和收缩压夜间血压下降率是缺血性脑卒中患者心血管预后的预测因素。

糖化血红蛋白与大动脉粥样硬化性缺血性卒中患者预后的关系研究

目的探讨急性缺血性卒中患者入院时糖化血红蛋白与不良心脑血管预后及神经功能预后的关系。方法入选2010年5月至2011年8月首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心急性缺血性卒中住院患者373例,所有患者均为TOAST分型大动脉粥样硬化型。记录患者的基线资料,按照入院时患者糖化血红蛋白≥7%或〈7%进行分组并随访。终点事件包括卒中复发、心脑血管事件和心脑血管死亡、随访一年的神经功能恢复情况[改良Rankin量表（modified Rankin Scale,m RS）]。结果共300例患者资料纳入分析,高糖化血红蛋白组83例,低糖化血红蛋白组217例。随访（18.9±5.0）个月。高糖化血红蛋白组糖尿病发病率、1年的m RS评分、心脑血管事件均显著高于低糖化血红蛋白组（P〈0.01）,Kaplan-Meier生存分析显示高糖化血红蛋白组患者无心脑血管事件的生存明显低于低糖化血红蛋白组（P〈0.001）。Cox回归发现糖化血红蛋白（HR 1.252,95%CI 1.061-1.477,P=0.008）和既往卒中史（HR 2.630,95%CI 1.365-4.970,P=0.004）是卒中患者心脑血管预后不良的预测因素。Logistic回归分析显示缺血性卒中患者随访一年时神经功能恢复不良的独立危险因素有高龄（OR 1.069,95%CI 1.037-1.101,P〈0.001）、既往有卒中史（OR 4.087,95%CI 2.051-8.144,P〈0.001）、高糖化血红蛋白（OR 1.208,95%CI 1.002-1.455,P=0.047）和入院美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分（OR 1.320,95%CI 1.217-1.431,P〈0.001）。结论入院时糖化血红蛋白升高是大动脉粥样硬化性急性缺血性卒中患者一年不良心脑血管预后和不良功能预后的预测因素。

透析治疗对终末期肾病患者左心室肥厚的影响

目的探讨不同透析方式—血液透析(HD)和腹膜透析(PD)对终末期肾病患者左心室肥厚(LVH)的影响及相关因素。方法入选透析中心透析龄大于3月的HD患者48例和PD患者62例,并选取慢性肾脏病(CKD)3～5期患者43例作为对照。所有患者均测量血压、血容量、生化指标,行超声心动图检查,获得左心室质量指数(LVMI);HD患者于透后1小时内检查。PD和CKD患者于每月门诊复诊时空腹状态下检查。结果 3组患者的基线资料差异无统计学意义。HD患者的收缩压(SBP)(156.7±28.4)mmHg明显高于PD(147.7±20.6)mmHg(P<0.05)和CKD患者(143.4±21.9)mmHg(P<0.01);HD患者透后的细胞外液(ECW)(14.51±2.51)L低于PD(15.67±3.26)L和CKD患者(15.84±3.27)L(P均<0.05);HD患者的LVMI 137.6±38.5显著高于PD116.2±34.5和CKD患者104.5±30.0(均P<0.01),而PD和CKD患者的LVMI比较差异无统计学意义。根据Framingham标准HD、PD、CKD患者LVH发生率分别为68.8%、45.2%、32.6%。多元逐步回归分析显示SBP、透析方式(HD)、ECW均为LVMI的独立预测因素(r2=0.364,P<0.01)。结论 HD较PD患者展现出更高更严重的LVH。LVH与高血压、容量超负荷等有关。

腹膜透析对老年终末期肾脏病病人的血压控制

目的 探讨腹膜透析 ( PD)对老年终末期肾脏病 ( ESRD)病人的血压控制情况。方法 50例行 PD老年 ESRD病人根据年龄分为三组 :6 0～ 6 9、70～ 79和≥ 80岁 ,对其血压控制情况进行比较和分析。结果 50例持续不卧床性腹膜透析 ( CAPD)病人 ,1 5例血压正常 ,5例表现低血压 ,其余 30例均有不同程度的水负荷过多表现 ,经控制水盐摄入后 ,7例血压正常 ,余 2 3例均对饮食控制依从性差。三组病人间的血压控制无显著差异。结论 PD是老年终末期肾脏病 ( ESRD)患者一个安全有效的治疗方式 ,但老年 PD病人血压控制状况不满意 。

留学生内科学临床见习带教体会

通过对留学生内科学临床见习所面临的问题进行总结,提出改进见习效果的措施。该文指出要搞好留学生临床见习,需针对留学生的特点,因材施教,教师应具有强烈的责任心,精心备课,选择恰当的授课方式,多与留学生交流,不断提高自身素质,旨在提高见习效果和教学质量。

多普勒心肌组织成像技术的临床应用进展

多普勒组织成像是根据多普勒效应检测低速高幅运动的心肌组织,可无创、定量评价心脏局部和整体的功能,近年来发展迅速,应用范围逐渐扩大。本文就其技术应用及进展作一综述。

动态心电图检查在冠心病诊断中的应用

目的探讨动态心电图(Holter)检查对冠心病(CAD)的诊断价值。方法首都医科大学附属北京天坛医院收治的疑诊CAD患者164例,所有患者入院后均进行Holter检查[ST段压低、全程正常RR间期的标准差(SDNN)、全程记录中相邻正常RR间期差值超过50 ms的个数占总窦性心搏数的百分比(PNN50)],并与CAG结果进行比较。结果 Holter检查中,ST段压低共32例,其中真阳性25例,假阳性7例;无ST段压低共132例,其中真阴性76例,假阴性56例。根据数据,ST段压低诊断CAD的灵敏度为30.9%(25/81)、特异度为91.6%(76/83)、Youden指数为22.5%、阳性预测值为78.1%(25/32)、阴性预测值为57.6%(76/132)、Kappa值为0.226。3项指标中的任意2项指标为阳性时,诊断CAD的灵敏度为88.9%、特异度为62.7%、Youden指数为51.6%、阳性预测值为69.9%、阴性预测值为85.2%、Kappa值为0.514。3项指标中的3项指标为阳性时,诊断CAD的灵敏度为16.0%、特异度为100.0%、Youden指数为16.0%、阳性预测值为100.0%、阴性预测值为55.0%、Kappa值为0.162。结论 Holter检查在CAD诊断中具有一定的价值,应用ST段压低联合SDNN、PNN50指标后,Holter检查诊断CAD与CAG诊断CAD的一致性增加。

心率变异性在冠心病中的应用价值

目的探讨心率变异性在冠心病中的应用价值。方法选择首都医科大学附属北京天坛医院2013年10月~2015年2月疑诊冠心病的住院患者85例。所有患者行常规化验、动态心电图及冠状动脉造影检查。以冠状动脉造影结果作为诊断冠心病的金标准,将患者分为冠心病组(冠状动脉造影至少有一主要分支冠状动脉狭窄≥50%)与对照组(血管直径狭窄<50%),比较冠心病组与对照组一般资料及心率变异性各项指标之间的差异。结果冠心病组的全程正常RR间期的标准(SDNN)、心率变异性三角指数(TRI)、相邻正常RR间期平均值标准差(SDANN)明显低于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析提示性别、糖尿病、SDANN是冠心病的危险因素,其回归方程为Y=0.615+1.076X_1+1.343X_2-0.019X_3。(其中X_1为性别,X_2为是否为糖尿病,X_3为SDANN数值)。结论冠心病患者的部分心率变异性指标降低。而心率变异性,尤其是SDANN降低进一步预示着冠心病的风险增加。

动态心电图在冠心病中的应用价值

冠心病是严重威胁人类健康的常见病,及早正确的诊断对患者的治疗及预后有着非常重要的意义。与其他检查相比,动态心电图作为筛查冠心病的方法,对于心肌缺血的判断有着无创、简单、经济等优势。近年来,许多学者致力于动态心电图与冠心病关系的研究,以便对冠心病的诊断、治疗及预后进行更准确的判断。现通过国内外文献的复习,对冠心病的动态心电图表现以及动态心电图的临床应用进行综述,并提出未来可能的研究方向。

缺血/再灌注损伤对大鼠心肌内源性可溶性糖基化终末产物受体分泌的影响

目的观察在体大鼠心肌缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)及离体培养心肌细胞单纯缺氧(hypoxia,H)或缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation,H/R)损伤时,血浆或培养基中可溶性糖基化终末产物受体(soluble receptor for advanced glycationend-products,sRAGE)含量的变化,了解缺血/再灌注对内源性sRAGE的影响。方法采取结扎冠状动脉左前降支的方法复制在体大鼠心肌缺血/再灌注损伤模型,分别测定缺血前10 min(BI-10)、缺血45 min时(I-45)、再灌注60 min时(R-60)、再灌注120min时(R-120)和再灌注180 min时(R-180)的左室功能指标,包括心率(heart rate,HR)、左室收缩末压(left ventricular end systolicpressure,LVESP)、左室内压最大上升/下降速率(the maximum rate change of left ventricular pressure,±LVdp/dtmax);采用TTC染色法测定心肌梗死范围;采用酶联试剂盒测定血浆sRAGE浓度。培养乳鼠心肌细胞,复制缺氧/复氧损伤(H/R)模型,测定培养基sRAGE浓度和应用比色法测定乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)活力。结果与假手术(sham)组相比较,I/R组I-45、R-60、R-120、R-180各时间点的HR、LVESP、±LVdp/dtmax均降低;在I/R组内,与BI-10相比,I-45、R-60、R-120、R-180各时点的sRAGE含量均降低。与control组相比,离体心肌细胞H(H/R)组的sRAGE含量差异无统计学意义。结论 I/R损伤血浆sRAGE含量降低,这可能与心肌缺血/再灌注损伤有关;而内源性sRAGE改变可能不是心肌细胞源性的。

糖尿病肾病腹膜透析患者的营养状况和相关因素

目的探讨糖尿病肾病腹膜透析患者的营养状况及相关因素。方法选择2006年1月~2007年3月北京大学第三医院腹膜透析中心收治的持续不卧床性腹膜透析患者133例,将其分为糖尿病肾病腹膜透析组（33例）和非糖尿病肾病腹膜透析组（100例）。记录患者的一般资料和实验室指标;采用生物电阻抗测定容量状况,采用主观综合性营养评估观察两组患者的营养状况;采用Spearman相关分析营养不良的相关因素。结果糖尿病肾病腹膜透析组男性比例、脉压、细胞外液、总体液、细胞外液/细胞内液、血红蛋白、血糖、每周残肾尿素清除指数（Kt/V）、每周残肾总Kt/V、每周残肾肌酐清除率（Ccr）、每周残肾总Ccr、残余肾功能、营养不良发生率均显著高于非糖尿病肾病腹膜透析组,而透析龄、血白蛋白、尿素氮、血肌酐均低于非糖尿病肾病腹膜透析组,差异均有统计学有意义（P〈0.05或P〈0.01）。相关性分析发现,腹膜透析患者的营养不良与年龄、糖尿病肾病、细胞外液/细胞内液呈正相关,与血白蛋白呈负相关（P〈0.05或P〈0.01）。结论糖尿病肾病腹膜透析患者营养不良的发生率高于非糖尿病肾病腹膜透析患者,与糖尿病肾病、容量超负荷相关。

脂蛋白相关磷脂酶A_2与兔动脉粥样硬化的相关性研究

目的建立新西兰白兔动脉粥样硬化不稳定斑块动物模型,探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与兔动脉粥样硬化的关系。方法将16只健康雄性新西兰白兔随机分为2组:对照组8只,喂养普通饲料;模型组8只,喂养高脂饲料并行腹主动脉球囊拉伤手术。分别于第0(开始实验时计为0周)、5、15周采血测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、Lp-PLA2、白细胞介素-6(IL-6)与C反应蛋白(CRP)水平;第15周处死动物,取腹主动脉行病理分析。结果模型组动物第15周体重明显增加,血脂、Lp-PLA2明显升高(P<0.01);对照组各项指标无明显变化。与对照组相比,模型组血清TC、LDL-C、Lp-PLA2、CRP在第5周及15周显著升高(P<0.05);血清TG、IL-6在第15周明显升高(P<0.05)。病理分析显示模型组动物成功制备动脉粥样硬化不稳定斑块模型。结论采用高脂饮食加腹主动脉球囊拉伤术可成功制备动脉粥样硬化不稳定斑块动物模型,Lp-PLA2可作为判定动脉粥样硬化斑块不稳定的早期生物学标记物。

138例急性心肌梗死患者的心电图分析

目的研究急性心肌梗死(AMI)患者的心电图(ECG)特点以减少AMI的误/漏诊率。方法选取我院因胸痛入院并行冠状动脉介入治疗(PCI)术的AMI患者138例,按照急诊室第1份ECG是否为心肌梗死图形(ST段抬高或合并病理性Q波)分为心肌梗死图形组(A组)和非心肌梗死图形组(B组),记录急诊室生化标记物及入院后的PCI情况。结果 138例AMI患者中A组106例(76.81%),B组32例(23.19%)。B组患者从发病到入急诊室做第1份ECG的时间明显早于A组(P<0.01),B组患者入急诊室时第1次测得的肌钙蛋白(cTnI)水平明显高于A组,而CK、CK-MB明显低于A组(P均<0.01)。结论急诊室AMI患者ECG表现复杂,易漏诊,通过多次心电、生化标记物检查及严密的临床观察可有效降低漏诊率。