双重血浆置换治疗类风湿性关节炎活动期的作用观察

目的探讨双重血浆置换(DFPP)对类风湿性关节炎(RA)活动期患者类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)的影响,评价DFPP对RA的作用。方法RA活动期患者在规范药物治疗的基础上予以DFPP治疗2～3次,比较单次DFPP前后血RF、CRP和ESR的变化,并观察疾病的活动性与置换出血浆颜色的关系。结果DFPP后RF、CRP和ESR下降率分别为22.55%、57.08%和50.48%,均明显低于置换前(P均<0.001)。活动期RA患者置换出的血浆呈墨绿色、绿色或黄绿色;墨绿色混浊,黄绿色清亮;墨绿色者疾病活动指标(关节压痛数、关节压痛指数、关节肿胀数、关节肿胀指数、CRP、ESR),均明显高于绿色和黄绿色患者(P均<0.001)。结论DFPP能明显降低RA活动期患者的RF、CRP、ESR;患者置换出的血浆呈墨绿色、绿色或黄绿色;颜色深浅与疾病活动性相关,疾病活动性越高,颜色越深且越混浊。

探讨体内微量元素铜与活动性类风湿关节炎的关系

目的探讨体内微量元素铜与活动性类风湿关节炎（RA）的关系。方法试验组：72例活动性RA患者，予以双重滤过血浆置换2—3次，两次之间间隔1周。对照组：健康志愿者50名，其中IO名予以双重滤过血浆置换．各1次。试验组根据首次双重滤过血浆置换血浆滤出液的颜色分为试验1组：血浆滤出液呈墨绿色；试验2组：血浆滤出液呈绿色和黄绿色。应用电喷雾质谱法、红外光谱法、电感耦合等离子体质谱法分析试验组血浆滤出液中与绿色物质相关的成分（结论表明绿色相关成分为铜的化合物）。应用电感耦合高频等离子体发射光谱法定量分析试验组和对照组血清铜含量及首次血浆滤出液铜含量。比较试验组和对照组血清铜含量及首次血浆滤出液铜含量；比较两试验组铜含量与疾病活动指数的关系。比较试验组和对照组血浆滤出液的颜色。结果①试验组首次血浆滤出液铜、血清铜含量分别为（3．61±1．12）mg／L，（2．46±0．75）mg／L，明显高于对照组[（1.51±0．21）mg／L，（0．72±0．19）mg／L]（P〈0．01）。试验1组疾病活动指数、铜含量分别为39±8，（3．9±0．9）mg／L，明显高于试验2组[26±6，（2．6±0．4）mg／L]（P〈0．01）。②试验组血浆滤出液呈绿色，对照组血浆滤出液呈黄色。③血浆滤出液中绿色物质为铜的化合物。结论体内微量元素铜的升高与RA的活动性密切相关。

血浆置换联合抗风湿药治疗类风湿关节炎MRI成像效果分析

目的:观察双重滤过血浆置换联合抗风湿药治疗类风湿关节炎的核磁共振成像效果及分析;方法:35例类风湿关节炎的患者急性期给予DFPP治疗,联合给予来氟米特10mg bid,甲氨蝶呤10~15mg qw口服,随访至12个月,分别于基线、6个月及12个月时观察右腕关节核磁共振显示的滑膜、骨髓水肿、关节腔积液、血管翳等,并对结果进行分析。结果:双重滤过血浆置换联合抗风湿药治疗类风湿关节炎患者ACR20、ACR50、ACR70分别达到100%、88.6%、77.1%,腕关节核磁共振显示滑膜炎、骨髓水肿等明显缓解。结论:双重滤过血浆置换联合抗风湿药治疗类风湿关节炎临床效果显著,腕关节核磁显示滑膜炎症病变明显缓解,疗效持续稳定。

通痹胶囊联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的疗效和安全性比较

目的:通过实验分析并比较通痹胶囊和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效和安全性。方法:50例类风湿关节炎患者,采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组,各25例。实验组患者服用通痹胶囊联合甲氨蝶呤治疗,对照组患者服用甲氨蝶呤治疗,比较两组患者治疗后临床效果及治疗安全性。结果:经为期1、2、3个月时间治疗后,实验组患者有效率分别达48%、64%、68%;对照组1、2、3个月治疗有效率达52%、64%、66%,两组患者疗效相比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者发生不良反应均为轻度,停药后即可恢复,不需要处理,对照组患者发生中度不良反应3例,其余均为轻度。结论:通痹胶囊联合甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎,不仅对病情活动控制较好,同时对改善患者畏寒、麻木等中医证候有良好效果,有较好的临床疗效及安全性,值得推广。

狼疮性肾炎104例发病形式分析

现将我院近8a来病房收治的狼疮性肾炎患者104例的临床特点和发病情况分析如下。 1临床资料 本组狼疮性肾炎诊断均符合1982年美国风湿病学会制定的诊断标准。男11例，女93例，平均34．5岁。

NOD样受体在类风湿关节炎患者外周血中的表达

目的研究核苷酸结合寡聚化结构域1(NOD1)和NOD2在类风湿关节炎(RA)患者外周血中的表达水平,初步探讨NOD1和NOD2在RA疾病中的作用。方法采集40例RA患者(RA组)、40例骨关节炎(OA)患者(OA组)及40名健康志愿者(对照组)的外周血标本,分离外周血单个核细胞(PBMC),使用荧光定量PCR(qPCR)检测3组PBMC中NOD1和NOD2 mRNA水平。随机抽取10例RA患者、10例OA患者及10名健康志愿者的PBMC加入胎牛血清培养,并加入胞壁酰二肽(MDP)培养24 h,ELISA法检测3组上清液中IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α水平。结果3组PBMC中NOD2 mRNA的表达水平比较差异有统计学意义(P<0.001),其中RA组PBMC中NOD2 mRNA表达水平高于其他2组(P均<0.001),而3组PBMC中NOD1 mRNA表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。MDP作用于3组PBMC后,RA组的IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于另外2组(P均<0.05),而OA组与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论RA患者的NOD2 mRNA表达水平较高。NOD2激活可能诱发IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α等促炎因子释放。NOD2可能参与了RA的发病过程。

双重血浆置换联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效

目的探索双重血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)联合甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的疗效。方法2016年4月~2017年5月RA患者120例,随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予甲氨蝶呤和来氟米特治疗。观察组在对照组治疗基础上给予DFPP。监测2组患者治疗前后炎症因子、Dickkopf-1(DKK1)、核因子κ-B受体活化因子配体(nuclear factorκ-B receptor activation factor ligands,RANKL)水平以及关节症状变化,并进行对比分析。结果治疗后2组患者DKK1增加(t=4.112,P<0.001),RANKL、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、类风湿因子、C反应蛋白、红细胞沉降率、疼痛关节数和肿胀关节数水平下降,观察组的变化程度大于对照组(t值分别为2.208,3.926,10.320,35.509,7.233,42.563,9.603,6.056;P值分别为<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001);观察组患者不良反应总数明显低于对照组(χ^(2)=3.159,P=0.047)。2组间白细胞、血小板、白蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。结论DFPP联合MTX治疗促使血清DKK1升高,降低RANKL和炎症因子,改善临床症状。

双重血浆置换疗法治疗活动期类风湿关节炎的效果研究

目的 :探讨使用双重血浆置换疗法治疗活动期类风湿关节炎的临床效果。方法 :将2017年10月至2018年10月在河北省沧州中西医结合医院进行治疗的70例活动期类风湿关节炎患者作为研究对象,并将其随机分为Control组(n=35)和Research组(n=35)。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上,对Research组患者使用双重血浆置换疗法进行治疗。然后,比较两组患者的各项临床指标。结果 :治疗后,Research组患者的关节肿胀指数小于Control组患者,P <0.05;其血清类风湿因子的水平、血清C反应蛋白的水平及红细胞沉降率均低于Control组患者,P<0.05。结论 :对活动期类风湿关节炎患者使用双重血浆置换疗法进行治疗,可有效地控制其病情的进展。

中西医结合抢救急性有机磷农药中毒中间综合征136例

目的:探求迅速抢救急性有机磷农药中毒中间综合征(IMS)的有效方法,以降低迟发性神经病变的发生率。方法:136例急性IMS患者在出现呼衰时均应用呼吸机维持呼吸,并给予胃管注入中药“驱毒汤”。结果:136例患者全部抢救成功,无迟发性周围神经病变发生,使IMS消失时间较目前报告(22.14±15.77h)缩短为(12±5.65h)。结论:呼吸机在抢救IMS呼衰时具有非常重要的意义,在综合治疗的同时,结合“驱毒汤”可清除胃肠道残留的有机磷农药,防止毒物再吸收,中西医结合抢救IMS临床治愈率100％。

双重血浆置换联合甲氨蝶呤对类风湿性关节炎患者血清巨噬细胞集落刺激因子、血管内皮生长因子水平的影响

目的:探讨双重血浆置换联合甲氨蝶呤对类风湿性关节炎患者血清巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)及血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法:选取2017年1月至2018年12月沧州中西医结合医院收治的类风湿关节炎患者80例,随机分为研究组与对照组,每组40例。对照组患者给予甲氨蝶呤治疗,研究组患者在对照组的基础上给予双重滤过血浆置换治疗1次。观察两组患者治疗前后血清M-CSF、VEGF、炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素17(IL-17)]水平及症状评分情况,比较两组患者临床疗效及治疗期间不良反应发生情况的差异。结果:治疗后,两组患者M-CSF、VEGF、TNF-α、IL-6及IL-17水平均较治疗前明显降低,且研究组患者明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者压痛积分、晨僵时间、疼痛积分及肿胀积分均较治疗前明显改善,且研究组患者明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的总有效率为82.50%(33/40),明显高于对照组的55.00%(22/40),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组、对照组患者的不良反应发生率分别为15.00%(6/40)、10.00%(4/40),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双重血浆置换联合甲氨蝶呤可降低类风湿关节炎患者体内的M-CSF、VEGF及炎症因子水平,减轻关节疼痛、肿胀和晨僵现象,疗效较好,安全性高。

血液灌流对有机磷农药清除的作用

目的探讨血液灌流(HP)对动物模型有机磷农药(OP)的清除作用及血胆碱酯酶(CHE)活性的影响。方法建立狗急性有机磷农药中毒模型,应用炭肾对该模型进行HP2h,用固相萃取技术进行色谱分析HP前、HP后不同时间点血浆中有机磷浓度及血胆碱酯酶活性动态变化。结果①HP2h时血浆有机磷浓度从(1.62±0.61)μg/ml降至(0.12±0.07)μg/ml,显著低于对照组(P<0.01),但于HP后36h再次升高达(0.28±0.18)μg/ml,高于HP结束时(P<0.05)。②HP后血胆碱酯酶活性逐渐上升,20h时达到(16.00±4.18)U,显著高于对照组(P<0.01),但于HP后36h胆碱酯酶活性再度下降至(11.6±2.7)U。结论HP可显著降低血中有机磷浓度,并使胆碱酯酶活性明显上升。

血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究

目的探讨血液灌流对急性有机磷农药中毒中间综合征（ＩＭＳ）患者血中有机磷的清除作用及临床疗效。方法２０例ＩＭＳ患者随机分为灌流组和非灌流组。灌流组在综合治疗基础上，除用解磷定外，同时予以血液灌流治疗，并用固相萃取技术进行色谱定量分析灌流前后患者血中有机磷含量。非灌流组在综合治疗基础上单用解磷定。通过观察灌流前后血中有机磷含量的变化、存活率、ＩＭＳ病程及呼吸肌麻痹发生率４项指标来判断血液灌流的临床疗效。结果灌流组存活率１００％，显著优于非灌流组（３０％，Ｐ＜０．０１）。ＩＭＳ病程明显短于非灌流组（Ｐ＜０．０５）。血液灌流后无一例发生呼吸肌麻痹，非灌流组均出现呼吸肌麻痹。 ８例血液灌流２ ｈ有机磷清除率为 １００％，２例灌流 １ｈ清除率分别为 ８０．１％和６５．５％。结论血液灌流能有效清除体内有机磷。血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征疗效显著。

连续性肾替代治疗中护理应注意的几点问题

目的 探讨连续性肾脏替代治疗中常见护理问题及解决方法。方法 采用回顾性的方法，对2004年4月-2006年11月在我科行连续性肾脏替代治疗的13例病例进行分析。结果 13例患者中，4例患者治愈，2例患者由于经济问题放弃治疗，3例病情危重死亡，4例患者仍需进行维持性血液透析治疗。结论 科学的护理对连续性肾脏替代治疗的顺利进行、危重患者的抢救成功至关重要。

双重滤过血浆置换治疗难治性类风湿关节炎的疗效观察

目的探讨双重滤过血浆置换（DFPP）治疗难治性类风湿关节炎（RA）的临床疗效。方法经两或三种改善病情的抗风湿药（DMARDs）规范治疗3～6月以上、病情不能缓解的活动性RA患者82例，随机分为DFPP组42例和非DFPP组40例。均给予柳氮磺胺吡啶＋甲氨蝶呤治疗；DFPP组在此治疗的基础上予以DFPP治疗。随访12～24个月。DFPP治疗结束后次日及随访结束时进行评估，通过疾病活动指标及类风湿因子、功能评估（HAQ）及美国风湿病学会推荐RA病情改善ACR标准判断临床疗效。结果①DFPP组ACR20、ACR50和ACR70分别为100％、92．9％和81．0％，明显高于非DFPP组（17．5％、0、0，P〈0．001），并于随访1～24个月后保持不变。②DFPP组功能评估明显改善，非DFPP组无变化，两组相比差异有统计学意义（P〈0．001）。③DFPP组疾病活动指标、类风湿因子明显下降，变化显著高于非DFPP组（P〈0．001）。结论DFPP可迅速控制难治性RA患者的病情，明显改善功能，提高生活质量，临床疗效显著。