EST与开腹治疗单纯胆总管结石的卫生经济学评价

目的对内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或开腹手术治疗胆总管结石进行卫生经济学评价。方法根据病案首页主要诊断的国际疾病分类编码(K80.506)检索胆总管结石,回顾性分析北京大学第三医院普外科2007年1月～2011年12月非急诊单纯胆总管结石患者采用EST或开腹手术的临床资料,根据手术方式分为EST组和开腹组,筛选2种术式具有同质性病例,比较2组住院时间、住院费用以及各单项费用的差异。结果共118例符合条件,EST组86例,开腹组32例。EST组住院时间(6.4±3.3)d,显著短于开腹组(14.7±5.1)d(t=-10.373,P=0.000),术前住院时间(3.1±2.4)d显著短于开腹组(6.2±4.6)d(t=-4.764,P=0.000),术后住院时间(3.3±2.0)d显著短于开腹组(8.5±3.0)d(t=-10.871,P=0.000)。EST组住院总费用(14 183.5±4382.4)元显著少于开腹组(20 895.1±7959.7)元(t=-5.821,P=0.000),西药费、化验费、检查费均显著少于开腹组(P<0.05),但手术治疗费(9447.1±3105.0)元与开腹组(8654.9±3239.3)元无统计学差异(t=1.218,P=0.226)。结论 EST的住院时间和住院费用均低于开腹手术,综合经济学指标优于开腹手术。

血清降钙素原与C反应蛋白在感染性疾病诊断中的应用

目的 :评价血清降钙素原 (PCT)与C反应蛋白 (CRP)在感染性疾病中对细菌感染和病毒感染的鉴别作用。方法 :2 97例感染性疾病患者 ,分为病毒感染组和细菌感染组 ,采用半定量固相免疫测定法测定血清中的PCT ,采用免疫单扩散试验法测定血清中的CRP。结果 :以血清PCT≥ 0 .5 μg/L为阳性标准 ,细菌感染组PCT检测阳性率为 95 .6 % (10 8/113) ,病毒感染组为 12 .5 % (2 3/184 ) (P <0 .0 1)。以血清CRP≥ 10mg/L为阳性标准 ,CRP检测阳性率细菌感染组为 32 .7% (37/113) ,病毒感染组为 2 5 .0 % (4 6 /184 ) (P >0 .0 5 )。结论 :血清PCT检测优于血清CRP检测 ,可用于感染性疾病细菌感染与病毒感染的鉴别诊断。

大鼠急性脑缺血再灌注损伤中BDNF与NGF的变化

目的:观察急性全脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子 (BDNF)的变化及相应的脑组织细胞形态,探讨神经营养因子在全脑缺血再灌注损伤中的作用。方法:采用Pulsinlli法建立大鼠急性全脑缺血再灌注损伤模型,酶联免疫吸附试验(ELISA法)动态测定脑组织NGF、BDNF含量,石蜡切片行HE染色光镜下观察脑组织细胞形态。结杲:再灌注损伤后,脑组织BDNF、NGF表达均增高。模型组于灌注2 h上升,6 h达高峰,24 h回落;与假手术组相比,有显著性差异(P<0．01)。光镜下观察,假手术组无异常神经细胞,模型组各亚组中异常神经细胞于缺血再灌注2 h时明显增加,6 h受损最轻,随缺血再灌注时间延长异常神经受损程度变重。结论:缺血再灌注损伤可诱导BDNF、NGF表达,有利于缺血再灌注损伤后神经元损伤的保护。

外科医生的陷阱——地高辛中毒

电视剧《急诊科医生》中,有一位略显肥胖的男性患者,虽然剧情不多,但却令人印象深刻。医生询问病情时,患者回答最多的两句话,就是“疼!”和“记不清了!”。这是一位腹痛的患者,送医时,意识淡漠,体态肥胖,全腹压痛,还伴有恶心呕吐等症状。

地高辛中毒 易被忽视的用药陷阱

电视剧《急诊科医生》中，一位略显肥胖的男性患者，虽然剧情不多，但却令人印象深刻。患者回答最多的两句话，不是“疼!”，就是“记不清了!”。这是一位腹痛的患者，意识淡漠，体态肥胖，全腹压痛，还伴有恶心呕吐等症状。

心梗有时表现在胃肠

很多临床案例表明,某些一过性、不太明显的胃肠道症状,是急性大面积心肌梗死非常重要的前期表现,但患者常因经验不足而忽视它们。我曾接诊过一位68岁的女患者,2年内多次急性胰腺炎发作。都说久病成医,只要一感到腹痛,她就会去检查血淀粉酶,看是不是胰腺炎又犯了。但最近一次腹痛,却给她带来了凶险。

肝脓肿合并糖尿病的病原学及临床特征

目的比较糖尿病与非糖尿病细菌性肝脓肿患者病原学以及临床特征的差异。方法采用回顾性研究方法，选择2010年1月至2015年1月就诊于北京大学第三医院的细菌性肝脓肿患者60例，按照有无糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组。比较两组临床特点、病原学及相关实验室检查的差异。结果共有60例患者入选，其中50％（30／60）的患者合并糖尿病。与非糖尿病组比较，糖尿病组容易误诊漏诊，其发病至确诊需就诊2次及以上的比例显著增加[43．3％（13／30）比73．3％（22／30），P〈0．05]，发病至确诊的时间显著延长[d：5．5（1．0。20．0）比9．0（1．0-60．0），P〈0．05]。糖尿病组患者肺炎克雷伯杆菌感染的比例较非糖尿病组显著增加[5313％（16／30）比16．7％（5／30），P〈0101]。糖尿病组患者中性粒细胞比例显著低于非糖尿病组[0．85（0．50～0．98）比0．89（0．77．0．97）]，其发热持续时间（d：21±15比13±7）、住院费用[万元：2．4（0．8～18．0）比1．6（0．4．7．8）]均显著高于非糖尿病组（均P〈0．05）。结论糖尿病是细菌性肝脓肿的重要危险因素，但肝脓肿合并糖尿病时容易误诊漏诊，肺炎克雷伯杆菌肝脓肿尤其多见于糖尿病者。

口服药品单位小包装或药品标签增加医嘱栏探讨

目的探讨口服药品单位小包装或药品标签增加医嘱栏的必要性。方法结合口服药品单位小包装或药品标签不利于患者合理用药和个体化用药的现状,提出增加医嘱栏的设想和方法。结果与结论口服药品单位小包装或药品标签增加医嘱栏具有必要性和可行性,势在必行。

电针对全脑缺血-再灌注大鼠IL-1β的影响

目的观察电针对全脑缺血-再灌注大鼠脑组织IL-1β的影响。方法30只雄性Wistar大鼠,随机分为假手术组、全脑缺血-再灌注模型组(IR组);全脑缺血-再灌注电针组(IRA组),每组10只。四动脉结扎法(4-VO)建立大鼠全脑缺血-再灌注模型,作为IR组。IRA组电针大鼠曲池、足三里穴,各组均于再灌注6h后取脑,ELISA法测定脑组织IL-1β含量。结果与假手术组和IRA组比较,IR组脑组织内IL-1β显著升高(P<0.001),而IRA组与假手术组比较无显著性差异(P>0.05)。结论电针刺激能显著降低全脑缺血-再灌注大鼠脑组织IL-1β浓度。

血清降钙素原和白细胞介素6对感染性心内膜炎早期诊断的实验研究

目的探讨兔感染性心内膜炎不同时间血清降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)的测定值对早期诊断兔感染性心内膜炎的价值。方法采用心导管插入左心室加静脉注射细菌悬浮液法复制兔感染性心内膜炎动物模型,PCT采用免疫发光分析法进行检测,IL-6采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行测定。结果PCT、IL-6在感染性心内膜炎兔血清中明显升高,与同一时间对照组相比差异具有显著性意义(均P<0.01)。结论PCT、IL-6有可能作为对疑为感染性心内膜炎患者的辅助诊断指标并对感染性心内膜炎有早期诊断价值。

乳酸酸中毒的临床诊疗分析

乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，正常人体内存在乳酸循环，维持血乳酸水平在正常范围。多种原因导致呼吸循环障碍可使乳酸水平升高，血乳酸水平的异常升高是疾病严重程度的重要指标。本文就脓毒症、器官衰竭、休克等危重症与乳酸水平升高的相关性以及血液净化特别是持续性高容量血液滤过清除乳酸的治疗价值进行综述如下。

长托宁对大鼠急性全脑缺血再灌注后NF-κB的影响

目的:探讨长托宁对大鼠急性全脑缺血再灌注后的脑组织NF-κB的影响。方法:参照Pulsinelli四血管阻断法建立大鼠GCIRI模型。大鼠全脑缺血10min后于再灌注的同时分别给予山莨菪碱和长托宁腹腔注射,于再灌注2h、6h、12h和24h通过免疫组化方法检测大鼠大脑皮质和海马区脑组织NF-κB的活化情况,用HE染色法检查脑组织受损情况。结果:GCIRI后脑组织NF-κB在再灌注2h即有明显表达,于再灌注6h达到高峰,以后表达逐渐下降,HE染色光镜下神经细胞变性坏死随再灌注时间延长逐渐加重。长托宁组和山莨菪碱组各时间点NF-κB活化较模型组明显下降,神经细胞受损减轻,且长托宁组与山莨菪碱组比较亦明显下降。结论:长托宁可以明显抑制GCIRI时脑组织NF-κB的活化表达,从而减轻缺血再灌注时脑组织损伤,起到脑保护作用,且较山莨菪碱效果明显。

复方麝香注射液在大鼠急性缺血再灌注损伤中对BDNF和NGF的影响

[目的]观察复方麝香注射液对急性全脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)的影响,从神经因子环节探讨复方麝香注射液抗缺血再灌注损伤的机制。[方法]采用Pulsinelli法建立大鼠急性全脑缺血再灌注损伤模型,复方麝香注射液干预,再用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定脑组织NGF、BDNF含量。[结果]再灌注损伤后,脑组织BDNF、NGF表达均增高。模型组于灌注2h上升,6h达高峰,24h回落;复方麝香注射液组BDNF表达明显升高,24h仍维持较高水平,与模型组相比,差异有显著性(P<0.01),但NGF上升规律与模型组相比,差异无显著性(P>0.05)。[结论]缺血再灌注损伤可诱导BDNF、NGF表达,有利于缺血再灌注损伤后神经元损伤的保护。复方麝香注射液对抗缺血再灌注损伤是通过促进脑组织产生BDNF为主要途径。

一阶导数高速脉冲极谱法用于醋酸泼尼松的定量分析

本文利用一阶导数高速脉冲极谱法定量分析醋酸泼尼松及其制剂。在1.2×10~2mol/LH_2SO_4的乙醇和水(3:2)的底液中,于-1.05 V(vs Ag/AgCl)处出现一良好的峰,在5.0×10~5～2.5×10^(-4)mol/L范围内,药物浓度与峰电流呈线性关系。检测限为2.5×10^(-10)mol/L。本法操作简便、快速、灵敏,结果准确。

建设项目经济评价中固定资产折旧方法的研究

建设项目经济评价是动态的,应考虑资金的时间价值。但是常规的折旧方法不考虑资金的时间价值,这是不科学的。故结合资金的时间价值,对考虑资金时间价值的折旧方法进行了研究。

急性速灭杀丁中毒2例报告

例1患者女性,36岁,农民。因口服速灭杀丁1小时,于1987年12月7日急诊入院。患者因家庭纠纷,自服速灭杀丁约15ml,半小时后感头晕、头痛、恶心、流涎、四肢麻木。力弱和烦躁不安。体检:体温37.2℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压17.33/9.33k Pa （130/70mmHg）,神志清,表情淡漠,瞳孔1.5mm,等大同圆,光反应存在,唇及四肢末梢无紫绀,肺呼吸音清晰,无干湿罗音。心律齐,无杂音。腹部（-）,肝脾未及,生理反射对称存在,朱引出病理反射。辅助检查:血常规、肝功能、血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力均正常。治疗经过:入院后立即用清水彻底洗胃,继用10%葡萄糖及5%葡萄糖盐水加维生素C4g、维生素B6

藻酸双酯钠配合体外反搏治疗脑血栓60例

我院应用藻酸双酯钠(PSS)静滴加体外反搏治疗脑血栓60例,取得了良好效果,现报道如下。资料与方法1.病例选择全部病例均符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修定的诊断标准。将病人分为治疗组(PSS 加反搏组)和对照组(低烟组),所有病例都进行了脑脊液检查,部分病例作了血液流变学、

磺胺二甲嘧啶钠的二阶导数差示脉冲极谱法定量研究

立了磺酸二甲嘧啶钠的二阶导数差示脉冲极谱定量分析方法 ,磺胺二甲嘧啶钠在乙醇 - (硼酸 -氯化钾缓冲液 ) -水 (体积比 70∶ 2∶ 2 8)的底液中 ,于 -1 .560 V(vs.Ag/Ag Cl)处出现一良好的二阶导数差示脉冲极谱峰 ,磺胺二甲嘧啶钠浓度与其峰幅值在 0 .0 6～ 0 .6mmol· L-1范围内呈非常显著的线性关系 (p<0 .0 1 ) ,检出限为 9.2 n mol·L-1。