针刺四关穴缓解无痛胃镜诊疗术中并发呃逆疗效观察

目的 基于“气逆动膈”理论,观察针刺四关穴缓解无痛胃镜诊疗术中并发呃逆的有效性和安全性。方法 将100例无痛胃镜诊疗术中并发呃逆的患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用针刺双侧合谷、太冲穴治疗,对照组不做任何治疗。观察并记录两组呃逆持续时间、胃镜治疗时间、麻醉苏醒时间及不同时间点各项血流动力学指标[平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)、血氧饱和度(oxygen saturation, SPO_(2))],比较两组临床疗效。结果 治疗组治疗后治愈率和总有效率分别为50.0%和82.0%,明显高于对照组的14.0%和48.0%,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组呃逆持续时间、胃镜治疗时间均明显少于对照组(P<0.05)。两组呃逆开始时SPO_(2)水平均较基础值显著下降(P<0.05)。治疗组施针后5 min和10 min SPO_(2)水平均明显高于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 针刺四关穴治疗无痛胃镜诊疗术中并发呃逆疗效确切,能有效减少患者呃逆持续时间和胃镜治疗时间。

右美托咪定联合瑞芬太尼在永久起搏器植入患者术中的安全性及有效性评价

目的 评价在永久起搏器植入术中应用右美托咪定联合瑞芬太尼的安全性及有效性。方法 观察对象为永久起搏器植入术患者,样本数为90例,时间:2019年9月至2022年4月,实施信封方式分组。分为利多卡因局麻的对照组及联合右美托咪定、瑞芬太尼的观察组,比较两组患者麻醉睡眠质量、VAS评分及用药安全性。结果 观察组患者麻醉质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组体征监测指标对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组患术中平均心率、血压对比,差异无统计学意义(P>0.05);术中SPO2,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的疼痛程度评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在永久起搏器植入术的手术麻醉中,在局麻基础上应用右美托咪定联合瑞芬太尼能够减轻患者的疼痛程度,用药安全。

超声引导下神经阻滞复合全身麻醉应用于老年全膝关节置换术患者的优势评价

目的评定老年全膝关节置换术患者应用超声引导下神经阻滞复合全身麻醉的相关价值。方法接收介于2020年5月至2022年4月时间段老年全膝关节置换术患者共计90例,开展双盲法进行分组处理,组一对照组施以气管插管静吸复合全麻方案,组二试验组施以超声引导下神经阻滞复合全麻。结果经展开围术期MAP、HR结果的评定,显示试验组T2、T3、T4时的HR、MAP水平均较对照组低,P<0.05;经苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼及丙泊酚用量等结果的评定,结果显示与对照组相比试验组更低,P<0.05;经疼痛程度评分结果的评定,显示术后2~48 h的疼痛程度评分与对照组相比试验组更低,P<0.05。结论开展老年全膝关节置换术中施以超声引导下神经阻滞复合全麻,能更好维持术中HR、MAP水平的稳定性,缩短康复的时间,降低麻醉药物的使用剂量,且可减少术后疼痛程度。

冠状动脉内注射阿托品与保护性临时起搏对急性下壁心肌梗死急诊介入时再灌注心律失常的疗效比较研究

背景急性下壁心肌梗死急诊介入治疗中常植入保护性临时起搏或静脉注射阿托品来防治再灌注心律失常,但上述2种方法均有较多缺陷。目前赣南医学院第一附属医院不常规植入临时起搏器及静脉注射阿托品,而是通过冠状动脉内注射小剂量阿托品治疗再灌注心律失常,发现该方法效果较好,患者获益较大。而国内目前尚未见冠状动脉内注射阿托品及术中保护性临时起搏防治再灌注心律失常的相关对比研究。目的比较冠状动脉内注射阿托品与临时起搏器植入对急性下壁心肌梗死急诊介入时再灌注心律失常的疗效。方法选取2012年2月-2018年9月赣南医学院第一附属医院心内科收治行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的急性下壁心肌梗死患者122例为研究对象。采用随机数字表法分为阿托品治疗组、临时起搏器植入组,4例患者术中冠状动脉内注射阿托品无反应而紧急行临时起搏器植入,10例患者术中未发生再灌注心律失常,未行阿托品及临时起搏心率干预,最终阿托品治疗组纳入58例,临时起搏器植入组纳入50例。记录阿托品冠状动脉内注射后起效时间(心室率>60次/min),临时起搏器植入所需时间,穿刺-球囊扩张时间,人均住院天数、费用,术前及术中平均动脉压、缓慢性心律失常、恶性室性心律失常发生情况,术中及术后以多巴胺10μg·kg^-1·min^-1以上维持循环情况,并比较两组间有无差异。结果阿托品治疗组患者阿托品冠状动脉内注射后起效时间为(11±5)s,少于临时起搏器植入组患者临时起搏器植入所需时间(360±120)s(t=20.54,P<0.001)。阿托品治疗组穿刺-球囊扩张时间、人均住院天数、人均住院费用均少于临时起搏器植入组(P<0.05)。术中阿托品治疗组平均动脉压、恶性室性心律失常发生率低于临时起搏器植入组,缓慢性心律失常发生率高于临时起搏器植入组(P<0.05)。结论冠状动脉内注射阿托品起效迅速,有助于缩短手术时间、减少住院费用,并减少恶性室性心律失常发生率,在大部分患者中疗效优于术前常规临时起搏器植入。

锁骨下静脉穿刺置管行心脏介入治疗致休克的原因分析及处理对策

为探讨锁骨下静脉穿刺置管行心脏介入治疗导致休克的原因及相应的处理对策,本文对我院心内科1998年7月—2012年7月1 100例应用锁骨下静脉穿刺置管行心脏介入治疗患者的临床资料进行回顾性分析,其中有5例发生休克,发生率为4.9‰,其原因包括胸腔内及皮下渗血、气胸、迷走反射和隐匿性皮下渗血;经对症治疗后均痊愈或好转。锁骨下中心静脉穿刺置管行心脏介入治疗导致休克的发生率较低,但极度危险,一旦发生,须对症治疗,效果较好。

类似左主干损伤心电图表现的急性胸痛患者的临床特征分析

目的总结和探讨类似左主干损伤心电图表现的急性胸痛患者的临床特点、鉴别诊断。方法总结我科近3年诊治的98例急性胸痛入院患者的临床资料,该类患者均具有典型左主干损伤心电图表现,并均经主、肺动脉、冠状动脉CTA或冠脉、主、肺动脉造影检查确诊,研究不同疾病胸痛的临床特征及鉴别诊断方法。结果急性主动脉综合征患者平均发病年龄56岁,胸痛更加严重、常伴有背痛,既往无类似胸痛发作病史,缺乏典型缺血性胸痛心电图及心肌损伤坏死标志物的动态改变,急性冠脉综合征患者具有更多的心血管急性危险因素(≥2),发病年龄平均74岁,既往多有类似发作病史,具有典型缺血性胸痛心电图及心肌损伤坏死标志物水平的动态改变,急性肺动脉栓塞患者以低血压及呼吸困难为主要表现,具有更多肺动脉栓塞危险因素,心电图及心肌损伤坏死标志物缺乏典型动态改变。结论急性胸痛患者如出现类似左主干损伤的心电图表现时,需要考虑到急性主动脉综合征、急性肺动脉栓塞及急性冠脉综合征等高危胸痛可能。患者心血管疾病危险因素、劳力性缺血性胸痛病史、心电图及心肌酶的动态改变有助于尽快明确诊断及尽早采取正确的治疗策略。

中国人群β纤维蛋白原基因-455G/A多态性与冠心病易感性的Meta分析

目的评价β纤维蛋白原基因-455G/A多态性与中国人群冠心病易感性关系的Meta分析。方法全面检索关于β纤维蛋白原基因-455G/A多态性与冠心病相关性的原始研究,将符合入选标准的研究纳入,对各研究进行Hardy-Weinberg遗传平衡检验,不符合遗传平衡分布的研究予以剔除。利用β纤维蛋白原基因的(AA+GA)基因型/AA基因型的OR值及其95%可信区间(CI)作为效应指标进行分析。采用Revman4.2统计软件包及Stata10.0统计软件包进行统计,计算合并的效应指标。结果8个原始研究共计1807例对象(其中冠心病患者872例,对照组935例)进入了最后的数据合并。各研究间经齐性检验后未发现明显异质性,未发现发表偏倚。经采用Mantel-Haenszel固定效应模型合并的(AA+GA)基因型/EE基因型的OR值为1.54,95%CI为1.27～1.87(P<0.01)。结论β纤维蛋白原基因-455G/A多态性可能与中国人群冠心病相关,A等位基因携带者患冠心病的危险性有增高趋势。

甲状腺功能减退性心脏病2例分析

目的:提高全科医师对甲状腺减低性心脏病的认识,以便及时诊断及治疗。方法:回顾分析我院2例甲状腺减低性心脏病患者误诊的临床资料。结果:甲状腺功能减退性心脏病患者均有典型的甲减临床表现,同时又具有心血管系统的特殊改变。结论:早期诊断并予以甲状腺素替代及改善心功能药物,能在一定程度上控制并逆转心血管病变发展。

卵圆孔未闭封堵术中房间隔夹层及急性心脏压塞1例

患者女,58岁,反复头晕、头痛10余年,既往诊断为“偏头痛”,对症治疗效果较差;无其他特殊病史。入院后经胸右心声学造影见中量微气泡右向左分流(10~30个微气泡/帧图像),经食管超声声学造影见中量微气泡右向左分流(10~30个微气泡/帧图像),提示卵圆孔未闭(patent oval foramen,PFO),长约4~5 mm,宽度2 mm。

血小板/淋巴细胞比值对急性心肌梗死患者预后的影响

目的探讨血小板/淋巴细胞比值(PLR)对急性心肌梗死(AMI)患者近期预后的影响。方法入院治疗AMI患者135例,根据血常规中血小板计数及淋巴细胞计数,计算得到PLR。根据入院时PLR大小分为低PLR组(PLR<170,n=84)和高PLR组(PLR>170,n=51),收集两组患者的年龄、性别、吸烟、合并糖尿病、合并高血压、血脂、再灌注治疗等资料,比较两组住院期间病死率、1年全因死亡率、心绞痛再住院率。结果两组患者在年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压病、血脂异常及再灌注治疗方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)。高PLR组的AMI患者院内死亡率(10.7% vs 5.9%,P<0.05)、心绞痛再住院率(28.6% vs 15.7%,P<0.01)、1年全因死亡率(19.0%vs 7.8%,P<0.01)均明显高于低PLR组。结论高PLR的AMI患者近期预后相对更差。

麻醉诱导前泵注右美托咪定对室性心律失常患者围术期左心室功能、血流动力学的影响

目的探讨麻醉诱导前泵注右美托咪定对室性心律失常患者围术期左心室功能、血流动力学的影响。方法选取2020年7月—2022年2月赣南医学院第一附属医院收治的120例室性心律失常患者,根据不同方法分为对照组和观察组,各60例。对照组采用常规麻醉诱导、维持及术后镇痛,观察组则在麻醉诱导前泵注右美托咪定。比较两组手术相关指标、血流动力学指标、室性心律失常不良事件发生率、左心室心功能、不良事件等。结果观察组苏醒时间较对照组长(P<0.05)。两组患者术后机械通气时间、ICU时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不同时间点MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数比较,经重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数有差异(F=42.653、71.521、32.845和21.584,均P<0.05);(2)两组患者MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数有差异(F=31.568、67.152、33.685和19.635,均P<0.05)。(3)两组患者MAP、SBP、HR、室性心律失常不良事件发生数变化趋势有差异(F=100.365、312.652、98.563和142.512,均P<0.05)。两组患者不同时间点LVEF、LVFS、E/A比较,经重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点LVEF、LVFS、E/A有差异(F=51.632、89.521和100.245,均P<0.05)。(2)两组患者LVEF、LVFS、E/A有差异(F=26.325、62.521和79.632,均P<0.05)。(3)两组患者LVEF、LVFS、E/A变化趋势有差异(F=263.512、415.321和492.321,均P<0.05)。结论麻醉诱导前泵注右美托咪定有助于改善室性心律失常患者围术期左心室功能和血流动力学,避免围术期发生不良事件。

小剂量去甲肾上腺素泵注对复杂性肾结石患者经皮肾镜取石术中循环的影响

目的探讨小剂量去甲肾上腺素静脉持续泵注对复杂性肾结石患者经皮肾镜取石术(percutaneous nephrostolitho tomy,PCNL)术中循环稳定的影响,并评价其对患者术后麻醉苏醒质量及康复的改善作用。方法纳入择期全麻下行PCNL术的复杂性结石患者93例,随机分为3组。麻黄碱静注组(EP-V组,n=31)患者术中分次静脉注射麻黄碱6 mg纠正低血压,去甲肾上腺素静注组(NA-V组,n=31)患者术中分次静脉注射去甲肾上腺素4μg纠正低血压,小剂量去甲肾上腺素泵注组(NA-P组,n=31)麻醉诱导前即泵注小剂量去甲肾上腺素,术中根据血压调节泵注剂量。记录3组患者累计低血压发生时间、低血压发生率、高血压发生率;以及患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、仰卧位转俯卧位后(T2)、碎石开始30 min(T3)、术毕时(T4)、术后30 min(T5)的平均动脉压、心率;及T0、T3、T5等3个时间节点患者血气分析中的血红蛋白值;记录麻醉苏醒室停留时间、术前肌酐值、术后1 d肌酐值、术后住院时间。结果NA-P组麻醉苏醒室停留时间低于EP-V组及NA-V组,差异有统计学意义(P>0.05);3组患者术中平均动脉压均有波动,其中NA-P组平均动脉压波动更小,且NA-P组平均动脉压在T2、T3高于EP-V、NA-V两组(P<0.05);NA-P组低血压发生率及累计低血压发生时间均低于EP-V、NA-V两组(P<0.05);NA-P组术后住院时间短于EP-V、NA-V两组(P<0.05)。结论小剂量去甲肾上腺素静脉持续泵注用于复杂性肾结石患者PCNL术中,可使术中平均动脉压更平稳,术中累计低血压发生时间及低血压发生率更低,缩短患者麻醉苏醒室停留时间,且术后住院时间更短。

心脏冠脉介入术后拔鞘致迷走神经反射临床分析

目的:探讨心脏冠脉介入术后拔鞘致迷走神经反射发生原因及其防治。方法:本院接受择期冠状动脉造影、冠状动脉腔内成形及冠状动脉支架术共3 518例。分为单纯冠脉造影组,PCI介入组,高龄组、低龄组,男性组及女性组,再根据不同穿刺途径分为股动脉途径组及桡动脉途径组。比较各组的迷走反射发生率。结果:术后拔鞘过程中发生血管迷走反射52例,其中48例发生于拔股动脉鞘时,4例发生在拔桡动脉鞘时。所有病例迷走反射总发生率为1.48%,经股动脉途径发生率为3.82%,经桡动脉途径为0.18%。经股动脉途径发生率明显高于桡动脉。经桡动脉途径各组血管迷走反射发生率无显著性差异。经股动脉途径PCI介入组血管迷走反射发生率高于单纯造影组,高龄组血管迷走反射发生率高于低龄组。结论:股动脉穿刺途径、PCI手术治疗、高龄能增加迷走反射发生率。其中股动脉途径可能是最主要的因素。

胃癌引起心动过缓1例

患者男,58岁,农民,因上腹痛、消瘦半年于2009年12月3日入院。患者半年前无明显诱因出现中上腹持续性隐痛,进食后加重伴腹胀不适感,曾就诊于当地卫生院,予奥美拉唑胶囊等护胃治疗,症状好转不明显,为求进一步治疗转至我院。我院门诊胃镜检查示胃窦后壁结节状、菜花样新生物,

急性戊型病毒性肝炎患者发生长QT综合征一例

患者女,62岁,因全身皮肤黄染7天,反复晕厥发作3天就诊。心电图示窦性心动过缓,QT 511 ms,QTc 550 ms及尖端扭转性室性心动过速(TdP)。诊断:急性戊型病毒性肝炎,长QT综合征(LQTs),TdP。给予电复律、利多卡因、起搏器植入术、补钠、补钾、补镁、护肝、降黄、预防感染、补充白蛋白和补充血浆等综合治疗。好转出院。随访1年来患者未再发作TdP。

围术期应用临时心脏起搏器致恶性心律失常的原因分析及对策

目的研究围术期应用临时心脏起搏器致恶性心律失常的原因。方法90例围术期应用临时心脏起搏器患者,将11例出现恶性心律失常的患者设为A组,另79例未出现恶性心律失常的患者设为B组。分析并整理两组患者的临床资料,统计围术期使用临时心脏起搏器致恶性心律失常的原因。结果两组性别、手术类型、合并症比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄、起搏器正常起搏、电极脱落、电极异常放电、术前左心室舒张末期内径(LVEDD)、术前左心室射血分数(LVEF)、术前汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、电池、接口松动或者脱落、参数合理、电极移位、使用电刀、手术位置、模式情况比较,差异有统计学意义(χ^2=4.060、4.729、5.174、9.131、3.925、4.780、8.577、6.512、10.340、6.221、8.054、10.957、6.038、8.577、7.557,P<0.05)。结论围术期应用临时心脏起搏器可导致恶性心律失常,若能够完全掌握心律失常产生的原因,可尽早制定相关干预措施,减少心律失常的发生,为患者预后提供保障。

CRP＋1059G〉C基因多态性与冠心病相关性的临床荟萃分析

目的评价CRP（C反应蛋白）＋1059G〉C基因多态性与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关性。方法全面检索关于CRP多态性与冠心病关系的原始研究，将符合人选标准的研究纳入。采用Revman4．2统计软件包及stata10．0统计软件包进行统计，计算合并的效应指标，基因多态性以OR及95％可信区间为效应指标。结果入选的8个冠心病与CRP多态性关系的原始研究采用Mantel—Haenszel固定效应模型合并的（GC＋CC）基因型／GG基因型OR值为1．18，95％CI为1．01～1．39，P〈0．05。按地域分层分析固定效应模型中国人群OR为0．85，95％CI为0．64～1．14，P〉0．05欧美人群随机效应模型其0R为1．35，95％CI为1．11～1．63，P〈0．05。结论CRP＋1059G〉C基因多态性与欧美人群冠心病发病相关，但可能与中国人群冠心病发病无关，C等位基因携带者患冠心病的危险性有增高趋势。

地塞米松用于主动脉夹层覆膜支架术后炎性反应的疗效观察

目的分析地塞米松用于主动脉夹层覆膜支架术后炎性反应的疗效.方法回顾性研究分析87例主动脉夹层覆膜支架术患者的临床资料,按入院时间先后顺序分为治疗组和对照组,治疗组39例,在常规静脉预防性应用抗生素预防感染的基础上加用地塞米松治疗,对照组48例,在围术期应用抗生素预防感染,并进行疗效比较.结果治疗组术后炎性反应程度明显降低,疗效显著,总有效率、显效率和有效率分别达92.31%、61.52%、7.70%,明显优于对照组（总有效率13.00%,显效率6.25%,有效率6.25%）,两组比较差异有统计学意义（x2=54.88,P〈0.01）.结论预防性应用地塞米松治疗主动脉夹层覆膜支架术后系统性炎性反应疗效显著.