整合管理机构 杜绝城镇居民医保和新农合重复参保问题

2002年10月,《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出:要"逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度",从2003年开始,本着多方筹资、农民自愿参加的原则。

从体制上化解城乡医保中的重复参保

由于新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险这两项保险业务不是建立在一个平台上．各地在设计参保人群的医疗待遇上．城镇居民基本医疗保险的待遇略高于新型农村合作医疗的待遇．给参保管理留下了一定的漏洞．各地都不同程度的存在着城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗重复参保的现象，有些地方重复参保现象还比较严重。

为医保定点医疗机构和药店管理出招

从1998起,随着城镇职工基本医疗保险制度的改革,全国各地逐步形成了以个人账户和社会统筹相结合的职工基本医疗保险以及城镇居民基本医疗保险互为补充的新型医疗保险机制。取代了长期以来机关事业单位公费医疗和企业劳保医疗制度,带动和促进了各地医疗卫生体制改革和药品生产流通体制的改革,医疗保险制度改革成果逐步显现。但随着改革的不断深入。

城乡医保并轨基金更安全

新农合和城镇居民医保由于居住地域的不同、参保人群的不同、经济条件以及思想观念的不同，造成了新农合和城镇居民医保基金出现风险的可能差别很大。为了切实降低基金的支出风险，促进两项医保制度的合并非常必要。本文结合江苏省邳州市新农合和居民医保基金收支情况，对两者抵御风险的能力进行了分析、比较。

医保并轨势在必行

随着城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗(新农合)和城镇居民基本医疗保险制度的相继实施,医疗保险体系发展进入制度完善阶段。但在实际运行中出现了覆盖人群交叉、重复参保等问题,本文在分析新农合与城镇居民医疗保险现状的基础上,对推动新农合与城镇居民基本医疗保险二合一进行了探讨。

规制定点医疗机构

随着改革的不断深入，医疗保险将面临新挑战，一些深层次的矛盾和问题也逐渐暴露出来。其中的重点和难点之一就是对定点医疗机构和定点药店的管理问题。本文以江苏省邳州市为例，重点介绍了定点医疗机构和定点药店管理中存在的普遍现象和不足，并提出了具体对策。

合理确定城镇居民基本医疗保险待遇标准

随着我国医疗保险事业的发展，建立覆盖城乡所有人群的医疗保险体系，尤其是从制度上解决城镇非从业人员的看病问题势在必行。2007年，国家出台了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，城镇居民基本医疗保险在有条件的省份开始逐步建立实施。江苏省邳州市从2007年10月开始建立实施城镇居民基本医疗保险，目前参保人数达到19万人。

新型农村合作医疗和城镇居民医保待遇水平的合理确定

新农合和城镇居民医保无论是个人缴费还是各级财政的补助资金，都远低于城镇职工医保的年人均筹资标准，尽管两项基金的筹资标准逐年提高，但随着医疗技术的飞速发展、参保群众医疗消费需求的不断增长等因素影响，基金收入的增长幅度远远落后于基金支出的增长幅度，基金面临巨大的赤字风险。因此，既要根据筹资标准、筹资总额水平，也要结合各地的住院率，医疗消费水平等指标，还要考虑到统筹基金占医疗费支出总量的比例，科学合理地设定待遇水平。

加强医疗保险定点医疗机构和药店管理的措施探讨

对定点医疗机构和定点药店的管理是医疗保险制度改革中的重要环节之一，本文针对它们在医疗保险制度改革中的地位和作用，分析了具体管理工作中存在的困难和主要问题，提出加强管理的一些措施和建议。