糖尿病肾病发病机制、诊断与治疗的研究新进展

我国成年人糖尿病(diabetes mellitus,DM)的患病率约为10.9%[1],糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)的患病率为33.6%[2],占我国住院人数的1.10%,是全球范围内导致终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)的主要病因[3]。早期DKD患者预期寿命平均缩短16年,死亡风险较单纯DM患者增加一倍,较正常对照组增加3倍[4],DKD已成为严重威胁人类生命健康的重大慢性非传染性疾病之一。本文就DKD的相关研究现状综述如下。DKD是由环境和遗传因素共同参与的复杂疾病,其发病机制复杂,至今尚未完全阐明,早年研究的热点主要是血流动力学改变和代谢紊乱,近年来,基因表观、亚细胞器和免疫炎症方面的研究较多。

慢性肾脏病高尿酸血症危害及管理研究进展

慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)已成为全球共同关注的慢性非传染性疾病之一。高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)不仅是肾脏受损的标志,也是新发CKD的独立危险因素。CKD与HUA共同进一步增加了CKD进展及代谢综合征(metabolic syndrome,MS)相关的心血管疾病(Cardiovascular Disease,CVD)和死亡风险。深入研究CKD患者HUA的危害及对CKD合并HUA实施规范化管理,意义重大。本文就该领域相关进展综述如下。

高尿酸血症肾损害的治疗进展

国际上将高尿酸血症（HUA）定义为：正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸（UA）水平：男性〉420μmol/L,女性〉360μmol/L。尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L（不分性别）,超过此值可引起尿酸盐结晶析出,在关节腔和其他组织中沉积,引发相应的损害。

单中心肾活检临床和病理特点分析

目的:总结和分析单中心肾脏疾病的病理类型和临床特征。方法:回顾性分析2013年6月1日～2018年5月31日在南充市中心医院行肾活检患者肾脏病理类型及临床分型的特点。结果:283例肾活检患者中,男女比例为1∶1. 18,发病高峰年龄为41岁～65岁。原发性肾脏病211例(74. 56%),其中肾小球疾病208例(73. 50%),常见的病理类型依次为膜性肾病73例(35. 10%)、Ig A肾病61例(29. 33%)、微小病变性肾病54例(25. 96%);继发性肾脏病64例(22. 61%),其中肾小球疾病62例(21. 91%),以狼疮肾炎最常见(35例,占56. 45%)。原发性肾小球疾病的临床类型分别为肾病综合征135例(64. 90%),慢性肾炎综合征52例(25. 00%),无症状血尿和/或蛋白尿19例(9. 13%),急性肾炎综合征1例(0. 48%),急进性肾炎综合征1例(0. 48%)。结论:南充地区肾脏疾病多见于中青年,原发性肾脏病是本地区最常见的肾脏疾病,原发和继发性肾脏病均以肾小球疾病最常见。膜性肾病是原发性肾小球疾病最常见的病理类型。狼疮肾炎是最常见的继发性肾脏病,且病理类型以Ⅳ-G(±V)型最常见。

糖尿病肾脏疾病诊治进展

我国成年人糖尿病（DM）的患病率约为10.9%,DM人群中糖尿病肾脏疾病（DKD）的发生率为33.6%,DKD已逐渐成为终末期肾脏病（ESRD）的最主要原因。2011年,美国医疗保险仅针对DKD这一人群就支出了250亿美元。

新型降糖药物肾脏保护作用研究进展

糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）最常见的微血管并发症,随着DM发病率的增加,DKD的发病率也随之上升,是引起终末期肾脏病（end stage renal disease,ESRD）的最常见病因。

六种肾小球滤过率估算方程对梗阻性肾病患者肾小球滤过率的比较

目的:比较六种肾小球滤过率估算方程在评价中国梗阻性肾病患者肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)的适用性,即3种MDRD(Modification of Diet in Renal Disease,MDRD)公式和3种CKD-EPI(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration,CKD-EPI)公式。方法:选择2012年01月~2016年12月在我院完成99 m Tc-DTPA肾动态显像(ECT)检查的梗阻性肾病患者476例,以ECT所测得的GFR(m GFR)作为参考标准,用目前常用以上6种方程估算GFR(e GFR)为对照,分析各e GFR与m GFR的相关性,并就6种e GFR的估测偏差、精确度、准确率及诊断准确性进行比较。结果:本研究结果表明各e GFR与m GFR均显示高度的相关性(P<0.01)。在数值诊断上,各e GFR与CKD-EPI联合方程e GFR间的估测偏差、精确度、15%、30%及50%范围的准确度比较差异有统计学意义(P<0.05)。CKD-EPI方程较MDRD方程显示出较好的数值准确度,CKD-EPI联合方程所估算的GFR在数值上准确度最高。在诊断方面,3种CKD-EPI方程的ROC曲线下面积、分期诊断准确度及其一致性比3种MDRD方程更好,其中,CKD-EPI联合方程ROC曲线下面积最大(0.886),分期诊断准确度最高(44.1%),Kappa值最大(0.254,CI[0.179,0.311])。在亚组分析中,不同的亚组最适方程有所差别,其中简化MDRD与CKD-EPI联合方程在不同亚组中的适用性较高。结论:CKD-EPI方程对中国的梗阻性肾病患者较MDRD方程有更高的适用性,其中CKD-EPI联合方程所估算的e GFR值与m GFR值相关性最好,准确度最高,偏倚最小,诊断性能最好。

血液透析过程中高血压危象的诊断与治疗

高血压是维持性血液透析(maintenance Haemodialysis,MHD)患者常见的并发症之一,也是心血管疾病和死亡的主要危险因素。研究报道MHD人群中高血压的发生率高达70%~80%以上[1]。高血压危象(hypertension crisis,HC)是内科急重症之一,在MHD患者透析过程中,该病并不罕见,有报道透析中患者高血压危象的发生率甚至达到44%[2]。如何及时识别MHD患者高血压危象,积极治疗、挽救患者生命至关重要。本文就血液透析过程中HC的诊断和治疗综述如下。

无蛋白尿型糖尿病肾病研究近况

糖尿病肾脏疾病（DKD）是指慢性高血糖所致的肾脏损害,包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等。最新数据表明,DKD已经成为我国慢性肾脏病（CKD）的首要病因-（[1]）。中国慢性病前瞻性研究（CKB研究）发现,相较无糖尿病者,人均会减寿9年,死亡率翻了一番-（[2]）。研究发现,大多数DM遵循经典的蛋白尿途径进展到糖尿病肾脏损害,但部分1型和2型DM患者未经过经典蛋白尿途径而演变为DKD,即无蛋白尿型糖尿病肾病（NADKD）。本文就NADKD有关进展综述如下。

糖尿病肾病规范化诊断研究进展

糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病的严重并发症,也是引起终末期肾病(ESRD)的常见原因。DKD的临床诊断通常有赖于糖尿病病史、尿白蛋白特点、有无视网膜病变及有无活动性尿沉渣等指标进行综合判断。但越来越多的研究提示了目前此临床诊断方法的高误诊率,本文就DKD的诊断进展进行了综述。

血清MCP-1、C1q和IGF-1表达与糖尿病肾病病情严重程度和血液透析治疗效果的关系

目的探讨血清单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、补体1q(C1q)和胰岛素样生长因子Ⅰ(ICF-1)表达水平与糖尿病肾病(DKD)患者的病情严重程度和血液透析治疗效果的关系。方法选取2016年1月至2019年1月于本院血液净化中心治疗的306例维持性血液透析DKD患者为DKD组,根据是否合并冠心病(CHD)分为CHD组(167例)和非CHD组(139例);并根据Mogensen标准分为肾功能损害组(54例)、大量蛋白尿组(112例)、微量蛋白尿组(140例);另选取同时期来本院体检的健康者150例为健康组。收集所有研究对象一般资料,并检测其肾功能指标、血脂指标、血清指标及空腹血糖(FBG)和尿白蛋白(UAIb)/肌酐(Cr)。采用Pearson相关分析MCP-1、C1q、IGF-1间及与UAlb/Cr相关性;有序多分类logistic回归分析DKD病情进展影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),判断MCP-1、C1q、ICF-1对DKD病情的预测价值。结果DKD组的血清MCP-1、C1q、IGF-1水平明显高于健康组(P<0.05);CHD组的血清MCP-1、Clq、ICF-1水平明显高于非CHD组(P<0.05);Pearson相关分析显示,DKD患者的血清MCP-1与Clq、IGF-1呈正相关(P<0.05),Clq与IGF-1呈正相关(P<.0.05),且三者与UAlb/Cr呈正相关(P<0.05);有序多分类logistic回归分析显示血清MCP-1、Clq、ICF-1水平均为DKD病情进展的影响因素(P<0.05);血清MCP-1、C1q、IGF-1联合诊断的特异度和灵敏度及AUC均大于单独诊断。结论血液透析DN患者的血清MCP-1、Clq、IGF-1水平与DKD病情进展呈正相关,合并CHD患者MCP-1、Clq、IGF-1水平更高,联合诊断预测价值优于单--指标,可作为预测DKD病情严重程度和血液透析治疗效果的指标。

蜂蛰伤中毒致急性肾损伤的相关危险因素调查

目的调查蜂蛰伤中毒患者发生急性肾损伤（AKI）的相关危险因素。方法于2014年1月至2016年12月，选择我院诊治的蜂蛰伤中毒患者164例，收集一般资料、入院24 h内实验室数据、住院时间和住重症监护室（ICU）时间、发生多器官功能障碍综合征（MODS）和死亡情况。根据患者是否发生AKI将其分为AKI组（120例）和非AKI组（44例），并对蜂蛰伤中毒发生AKI的流行病学情况和危险因素进行分析。结果蜂蛰伤中毒患者AKI的发生率为26.83%，病死率为22.73%，并发MODS发生率为88.64%。多因素logistic回归分析显示，年龄大（OR=1.066，95%CI：1.052~1.109）、蛰伤数目多（OR=1.040，95%CI：1.009~1.072）、胡蜂蛰伤（OR=17.840，95%CI：5.475~58.158）、MODS（OR=39.426，95%CI：9.155~169.791）以及入院24 h内血白细胞（OR=1.160，95%CI：1.070~1.259）、血钾（OR=2.339，95%CI：1.123~4.871）、乳酸脱氢酶（OR=1.002，95%CI：1.001~1.003）、肌酸激酶同工酶（OR=1.015，95%CI：1.007~1.024）、肌红蛋白（OR=1.001，95%CI：1.000~1.001）、天冬氨酸转氨酶（OR=1.004，95%CI：1.001~1.007）、丙氨酸转氨酶（OR=1.010，95%CI：1.000~1.019）、超敏C反应蛋白（OR=1.042，95%CI：1.011~1.074）、尿蛋白（OR=3.472，95%CI：1.414~8.072）异常是蜂蛰伤致AKI的危险因素。结论高龄、蛰伤数目越多、胡蜂蛰伤、MODS以及入院24h内血白细胞、血钾、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白等异常是蜂蛰伤致AKI发生的危险因素。