危重患者毛细血管渗漏综合征

目的 探讨代血浆与血制品对毛细血管渗漏综合征(Capillaryleaksyndrome ,CLS)患者中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)的影响。方法 依据单纯输入70 6代血浆、单纯输入新鲜冰冻血浆(FFP)和二者兼输,将临床诊断为CLS的4 8例患者分3组,监测治疗前后CVP与MAP的变化。结果 总体分析,4 8例患者治疗前后的CVP与MAP的变化有显著性。分组比较,70 6代血浆输入组的CVP变化与非70 6代血浆输入组比较有显著性差异,而三组中任何两组间的MAP变化均无显著性。结论 70 6代血浆对CLS患者的血容量恢复效果优于FFP。

乌司他丁对严重急性呼吸综合征患者肺保护作用的初步探讨

目的 探讨乌司他丁能否改善严重急性呼吸综合征(SARS)患者的呼吸功能。方法 分别设乌司他丁治疗组及对照组各18例,观察治疗前后呼吸频率、氧合指数、PaCO_2、胸片变化及预后情况。结果 治疗组患者呼吸频率、PaCO_2、胸片与对照组相比有显著性改善。结论 乌司他丁有助于改善SARS患者的呼吸功能。

天津市ICU现状的研究

天津市ＩＣＵ现状的研究天津市急救医学研究所田卓民天津市南开医院王杰天津市第一中心医院吴延，林应心，王家泰ＩＣＵ在我国近二十年来发展迅速，全国诸多省市级乃至基层医院相继建立，在抢救危重病患者中发挥了相当重要的作用。由于ＩＣＵ在我国起步较晚，绝大多数是近...

咪唑安定与异丙酚在ICU镇静治疗中的应用

目的 评价咪唑安定与异丙酚在ICU镇静治疗中的效果及其安全性。方法 2 88例ICU病人分 4组。第 1、3、4组咪唑安定镇静 ;第 2组异丙酚镇静 ;伴疼痛和 (或 )手术后病人在镇静的同时加用镇痛剂 ;4 8例机械通气病人加用肌松剂。观察指标 :总镇静治疗持续时间 ,镇静剂负荷剂量 ,镇静剂维持剂量 (Ramsay3～ 4级 ) ,镇静效率 ,调整镇静剂的次数 ,镇静前、后 2 0min与持续镇静过程中的平均动脉压、心率、血氧饱和度。结果 机械通气病人比非机械通气病人的镇静持续时间长 ,咪唑安定的维持剂量大 ,调整剂量的次数多 ,P <0 0 5。异丙酚比咪唑安定降低血压的作用明显 ,P <0 0 5。咪唑安定和异丙酚对心率、血氧饱和度的影响均不明显。结论 咪唑安定和异丙酚是ICU安全而有效的镇静剂。单用或联合镇痛剂和(或 )肌松剂能有效的①消除机械通气病人的焦虑、人机对抗 ;②控制在ICU治疗期间出现的急性神经精神症状 ;③保证有创性诊断、治疗操作的顺利完成。

呼气末正压对机械通气病人中心静脉压的影响

目的 评价呼气末正压 (PEEP)如何影响机械通气病人的中心静脉压 (CVP)。方法 监测 4 0例机械通气病人在不同水平PEEP(0～ 2 0cmH2 O)时的CVP值 ,同时记录心率、平均动脉压、血氧饱和度。统计学处理所有计量资料以及CVP与PEEP的相关性分析。结果 CVP值随PEEP值的增加而增高 ,且CVP值的变化与PEEP值的变化呈显著性正相关 ,r =0 990 8。结论 虽然机械通气时CVP值受PEEP的影响而增高 ,但监测CVP仍可作为指导机械通气病人液体治疗的有效方法。

治疗急性呼吸衰竭的又一重要手段——无创正压通气

目的评价无创正压通气(NIPPV)治疗不同病因导致急性呼吸衰竭的价值.方法 43例急性呼吸衰竭患者,分全程无创组(30例)和无创-有创组(13例),比较全程无创组患者治疗前与治疗后2～8小时的PaO 2;比较全程无创组中COPD患者治疗前与治疗后2～8小时的PaCO 2;比较两组的APACHEⅡ分值;比较全程无创组中脱机成功与失败的APACHEⅡ分值.结果全程无创组治疗前与治疗后2～8小时的PaO 2有显著差异;COPD患者治疗前与治疗后2～8小时的PaCO 2有显著差异;两组间APACHEⅡ分值有显著差异,全程无创组中脱机成功与失败患者的APACHEⅡ分值有显著差异.结论 NIPPV是治疗不同病因急性呼吸衰竭安全而有效的手段.

ICU与继续医学教育

1 ICU发展历史及其特点 ICU(Intensive Care Unit)意为“强化监护单位”,类似称谓如:“重症护理病房”、“特护病房”等。ICU是强化监护医学ICM(Intensive Care Medicine)的临床基地。ICM专业源于西方发达国家。早在40年前,脊髓灰质炎流行波及大部分欧洲大陆,丹麦哥本哈根的内科与麻醉科医生合作成功地抢救了这类病人。由此而产生的长时间机械通气技术迅速扩展到欧洲其他国家,北美和其他地区。这种由麻醉医师在这样一个“特殊病房”(本来是在手术室进行的),给病人气管插管,机械通气,使这类病人得到最好的治疗,延长病人的生命。这就是“强化的监护单位”——ICU概念的来历。

APACHE II及MODS评分预测ICU危重症患者预后的价值

目的 :比较急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ (APACHEⅡ )与多器官功能障碍评分 (MODS)对ICU患者预后价值。方法:记录104例机械通气超过48h患者入院时的APACHEⅡ、MODS评分及住院时间与转归。结果:存活组与死亡组MODS分值差别有统计学意义(P<0.01) ,MODS评分分值越高病死率越高,APACHEⅡ评分无此趋势。用COX比例风险模型分析2组间APACHEⅡ及MODS评分差异均有统计学意义(P<0.01) ,对预后价值最大的6个器官功能障碍变量依次为 :神经系统、心血管、血液、肾脏、肝脏及呼吸系统。结论:APACHEⅡ及MODS评分对ICU患者预后均有价值 ,若评价住院期间病死率 。

社区获得性肺炎中医证型与血清C-反应蛋白及甘露聚糖结合凝集素的研究

目的：研究社区获得性肺炎（CAP）中医证型血清C-反应蛋白（CRP）及甘露聚糖结合凝集素（MBL）的变化规律，探索中医辨证分型的客观指标。方法选择CAP患者104例，依据《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2011版）》将CAP分为实证类（风热袭肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿壅肺证）、正虚邪恋类（肺脾气虚证、气阴两虚证）、危重变证类（热陷心包证、邪陷正脱证）3类8个证候。以同期健康体检者100例为健康对照者。检测各受试者治疗前及治疗后4 d、7 d血清CRP及MBL水平。结果104例CAP患者中证型实证类居多（占63.5%），正虚邪恋类次之（占19.2%），危重变证类占17.3%。CAP各中医证型血清CRP水平高于健康对照者，且随时间变化及不同中医证型而存在差异。随治疗时间延长CAP各中医证型血清CRP水平均呈下降趋势，风热袭肺、外寒内热证型治疗后7 d已降至正常（mg/L：13.51±11.48、7.07±1.84比6.96±2.19，均P＞0.05）；肺脾气虚、气阴两虚证型血清CRP水平较高，但下降速度较快，治疗后7 d时接近正常，但仍高于健康对照组（25.25±25.90、18.17±23.19比6.96±2.19，均P＜0.05）；痰热壅肺、痰湿壅肺证型血清CRP水平虽有下降，治疗后7 d时仍保持较高水平（51.70±27.33、49.28±30.57）；热陷心包、邪陷正脱证型血清CRP水平无下降趋势。风热袭肺、外寒内热、痰热壅肺、痰湿壅肺、肺脾气虚及气阴两虚证型患者血清MBL水平高于健康对照者；热陷心包、邪陷正脱证型血清MBL水平低于其他证型，随治疗时间延长保持较低水平。结论血清CRP可作为判断CAP中医证型参考指标；低血清MBL提示CAP中医证型较重，预后不良。

肺奴卡菌病一例报告

1病例报告患者男，47岁。主因右软腭鳞癌放疗后8个月，间断胸闷、憋气伴咳黄黏痰1个月，加重半月，于2011年1月18日人院。患者8个月前因右软腭鳞癌于本院行根治性放疗：1．8Cy／次，共行9周40次，放疗期间出现Ⅱ度放射性口腔炎，无明显骨髓抑制。此后患者每月复查。

伏立康唑静脉给药治疗念珠菌血症致急性肾损伤1例

临床资料患者女,88岁,既往体健。因便血6 h于2013年5月5日入天津市人民医院外科。在输血、扩容、抑酸药、止血药等治疗的同时,为寻找出血病因,先后行胃镜、肠镜检查,未发现出血部位,选择性腹腔血管造影（肠系膜上下动脉、腹腔干动脉）,仍未发现出血部位。此后因腹痛,经检查符合急性腹膜炎,同时,腹部CT显示右下腹盲肠-升结肠部占位性病变,于5月8日行剖腹探查术,术中证实：腹腔内未见占位病变,只见左髂窝腹膜外血肿,遂行血肿清除术,于盆腔及腹膜外血肿处分别放置引流管。至此（入院后第3天）,便血停止。术后1周开始发热,经多种广谱抗生素治疗无效,同时因心力衰竭于5月22日转1CU诊治。

严重脓毒症合并高血糖的强化胰岛素治疗

目的：探讨强化胰岛素治疗方案对严重脓毒症患者预后的影响。方法：将102例严重脓毒症呼吸衰竭并高血糖患者随机分为强化胰岛素治疗组（将随机血糖控制在4．4～6．1mmol／L之间）和常规治疗组（当随机血糖超过12mmol／L开始应用胰岛素，将血糖控制在10～11．1mmol／L之间）。观察ICU病死率、住院病死率、ICU住院天数、总住院天数、呼吸机治疗时间和继发肝、肾功能异常情况。结果：与常规治疗组比较，强化胰岛素治疗组的ICU住院天数、总住院天数和呼吸机治疗时间均明显缩短（P〈0．01），继发性肾损害减：少（P〈0．05），ICU病死率和住院病死率虽然均有降低，但无统计学意义（P〉0．05）。结论：强化胰岛素治疗可以减少严重脓毒症并发高血糖患者的ICU住院时间和总住院时间，缩短呼吸机带机时间，降低继发性肾损害的发生率。

急性呼吸窘迫综合征的无创正压通气治疗

目的评价无创正压通气(NIPPV)治疗不同病因导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的价值。方法20例ARDS患者,分为原发性肺损伤组(9例)和继发性肺损伤组(11例)。比较两组间的APACHEⅡ分值,NIPPV治疗前后动脉血PH值、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸频率。结果两组治疗前与治疗2h后的PaO2/FiO2、呼吸频率均有显著差异,两组间的A-PACHEⅡ分值无显著差异。结论NIPPV治疗ARDS安全、有效,可以首选。

慢性阻塞性肺疾病合并昏迷并非无创正压通气的禁忌症

目的评价无创正压通气(NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并昏迷的价值。方法48例COPD急性加重期患者,按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为两组,GCS≤8为昏迷组,GCS>8为对照组。比较两组间NIPPV治疗后的转归和治疗前后动脉血PH值、氧合指数(PaO2/FiO2)、PaCO2。结果昏迷组与对照组的NiPPV有显著差异(P<0.01),两组间的APACHEⅡ分值无显著差异,两组治疗前与治疗后2、24h的动脉血PH值、PaO2/FiO2、PaCO2均有显著差异(P<0.05);治疗成功组与失败组的APACHEⅡ分值有显著差异(P<0.05),两组间的GCS无显著差异。结论NIPPV对COPD急性加重期合并昏迷患者疗效确切,值得临床推广。

急性有机磷中毒的血液灌流治疗

目的:评价血液灌流(HP)治疗急性有机磷中毒(AOPP)的价值。方法:67例AOPP患者分为两组,灌流组39例在传统治疗基础上行血液灌流治疗,对照组28例行传统治疗。比较两组间的治疗差异,比较灌流组患者灌流前后胆碱酯酶活力、格拉斯哥昏迷评分及血常规的变化。结果:灌流组的ICU停留时间、昏迷持续时间、阿托品累积用量、机械通气发生率及死亡率均小于对照组,有显著差异(P<0.01)。灌流组患者灌流前后胆碱酯酶活力、血红蛋白、白细胞无显著差异;格拉斯哥昏迷评分比灌流前显著升高(P<0.05);治疗后5d,灌流组胆碱酯酶活力明显高于对照组(P<0.05)。结论:HP治疗AOPP安全而有效。