不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响

目的：探讨Narcotrend监测下3种不同麻醉深度对老年肠癌手术患者应激反应的影响。方法全身麻醉下行腹腔镜辅助下肠癌根治术的老年患者105例，60岁~91岁，ASAⅠ~Ⅲ级，随机均分为3组（n=35）：A组（麻醉深度维持Narcotrend指数即NI在D0水平），B组（NI在D2）和C组（NI在E1）。术中根据Narcotrend监测结果调整麻醉用药使各组麻醉深度维持在预设定目标水平。记录患者麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、气腹前2 min（T3）、气腹后2 min（T4）、手术结束（T5）和拔管时（T6）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。检测患者麻醉前（Ta）、术毕（Tb）和术后第1天（Tc）的血清皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、血管内皮素（ET-1）、肿瘤坏死因子（TNF-a）、白介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）水平。结果与麻醉诱导前比较，A组患者心率（HR）和平均动脉压（MAP）在气管插管后即刻、气腹后2 min、拔管时明显增加（P＜0.05），且明显高于B组和C组（P＜0.05）；3组患者MAP在气管插管前、气腹前2 min均比麻醉诱导前明显降低（P＜0.05或P＜0.01），C组明显低于A组和B组（P＜0.05）；A组高血压发生率明显高于B组和C组（P＜0.05），C组低血压发生率明显高于A组和B组（P＜0.01）。3组患者的ACTH在术毕和术后第1天均明显增高（P＜0.01）；A组患者CRP、IL-6、TNF-a在术毕和术后第1天明显增高（P＜0.05或P＜0.01），且明显高于B组和C组（P＜0.05或P＜0.01）；A组和B组患者Cor在术毕和术后第1天明显升高（P＜0.05），且高于C组（P＜0.01）；C组ET-1在术毕和术后第1天明显低于A组和B组（P＜0.05或P＜0.01）。结论老年肠癌患者术中麻醉深度维持在D2和E1能较好地抑制机体的应激反应，但D2水平更有利于维持血流动力学的稳定。

Narcotrend监测下不同麻醉深度对老年患者无痛胃镜的影响

目的:探讨Narcotrend监测下老年患者无痛胃镜检查中的理想麻醉深度。方法:150例择期在丙泊酚静脉麻醉下行无痛胃镜检查的门诊老年患者,60～86岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为3组:A组(Narcotrend指数即NI,维持在D0),B组(NI维持在D2),C组(NI维持在E1)。在Narcotrend监测下靶控输注丙泊酚进行诱导,待患者NI值分别降至设定值2min后开始胃镜检查。观察并记录患者的血流动力学变化,不良反应,苏醒时间和丙泊酚用量。结果:B组和C组高血压、心动过速、呛咳呃逆和体动的发生率显著低于A组(P<0.05),C组低血压和心动过缓的发生率显著高于A组和B组(P<0.05),B组呼吸抑制的发生率显著低于A组和C组(P<0.05);B组丙泊酚用量和清醒时间显著小于A组和C组(P<0.05)。结论:Narcotrend监测下老年患者靶控输注丙泊酚行无痛胃镜检查的理想麻醉深度为D2,此麻醉深度可减少丙泊酚用量,减少不良反应及缩短麻醉复苏时间。

右美托咪定复合小剂量丙泊酚在无痛胃镜检查中对患者生命体征及麻醉深度的影响

目的:探讨右美托咪定复合小剂量丙泊酚在无痛胃镜检查中对患者生命体征及麻醉深度的影响。方法:选择无痛胃镜患者90例随机分成Dex组(D)组和对照组(C)组各45例,入室开放上肢静脉,吸氧,监测血压、心率、血氧饱和度和麻醉深度指数(NTI)。D组缓慢静脉注射(超过5 min)右美托咪定0.5μg/kg,然后注射丙泊酚1.5 mg/kg;C组单独静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg。检查中如有体动反应,追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg,并观察丙泊酚用量及体动、呼吸和循环抑制等不良反应。结果:丙泊酚总用药量D组明显低于C组(P<0.05);呼吸抑制例数和严重体动发生例数D组明显低于C组(P<0.05);NTI D组明显高于C组(P<0.01);循环抑制例数两组无明显差异(P>0.05)。结论:在无痛胃镜检查中右美托咪定复合小剂量丙泊酚同单独使用丙泊酚相比具有更好的安全性,能提供更佳的术中镇静效果且大大降低丙泊酚用量。

老年人硬膜外腔吗啡镇痛454例临床分析

目的 :探讨老年人硬膜外腔吗啡镇痛的安全性。方法 :对我院 1997年 3月～ 2 0 0 0年 4月间行硬膜外腔吗啡术后镇痛的 45 4例老年人的用药剂量、给药方式、并发症发生率进行回顾性分析。结果 :两个不同年龄组的并发症发生率差异无显著意义 ,分次注药和持续给药两种方式的并发症发生率差异无显著意义。结论 :只要掌握吗啡剂量 ,加强术后监测 ,硬膜外腔吗啡镇痛适用于老年人。

地氟醚诱发术后谵妄原因探讨

目的 探讨地氟醚吸入麻醉诱发患者发生谵妄的原因。方法 选择胸壁和腹部手术患者共 3 9例 ,ASA评级Ⅰ～Ⅱ级 ,随机分为二组 ,Ⅰ组患者先给予硬膜外阻滞麻醉 ,然后给予全麻插管 ,地氟醚吸入维持。Ⅱ组患者单纯全麻插管 ,给予地氟醚吸入维持麻醉。监测呼吸及血流动力学指标 ,苏醒过程中给予评分。结果 在第Ⅰ组患者中 ,术后未见有谵妄的发生 ,而在第Ⅱ组中 ,谵妄的发生率为 5 5 %。

异丙酚用于支撑喉镜手术麻醉的临床观察

目的 :了解异丙酚在支撑喉镜手术各阶段对患者血流动力学及对患者清醒过程的影响。方法 :选择 41例择期行声带息肉切除手术的患者 ,给予相同的麻醉药诱导之后 ,Ⅰ组患者用异丙酚维持麻醉 ,Ⅱ组患者用 1 5 %普鲁卡因静滴复合芬太尼维持麻醉。结果 :Ⅰ组与Ⅱ组比较 ,两组心率 (HR)和平均动脉压(MAP)在放支撑喉镜前差异无显著意义 ,但在放置后差异有显著意义 ,在手术开始 10min时的HR和MAP与开始后 2 0min相比 ,Ⅰ组患者差异无显著意义 ,Ⅱ组患者差异有显著意义 ,停药至患者清醒时间Ⅰ组与Ⅱ组相比较 ,差异有显著意义。结论 :异丙酚可以较好地抑制放置支撑喉镜时的血流动力学改变 ,麻醉维持较平稳 。

Narcotrend监测不同麻醉深度对老年肠癌患者术后早期认知功能障碍的影响

目的研究Narcotrend监测下三种不同麻醉深度对老年肠癌患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响。方法全身麻醉下行腹腔镜肠癌根治术的老年患者150例,年龄60～92岁,ASAⅠ～Ⅲ级,随机均分为三组,术中Narcotrend分级(NTS)分别维持在D0(A组)、D2(B组)或E1(C组)。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气腹前2min(T3)、气腹后2min(T4)、手术结束(T5)、拔管时(T6)的HR、MAP。于术前1d和术后第7天对患者行认知功能评估,计算POCD发生率。结果与T0时比较,T2、T4～T6时A组HR明显增快(P<0.05),且明显快于B、C组(P<0.05);T1、T3时三组MAP均明显降低(P<0.05),且C组明显低于A、B组(P<0.05);T2、T4～T6时A组MAP明显升高(P<0.05),且明显高于B、C组(P<0.05)。145例纳入研究的患者中发生POCD的有38例(26.2%),其中A组有19例(39.6%),B组有8例(16.7%),C组有11例(22.4%),A组POCD发生率明显高于B、C组(P<0.05)。结论老年腹腔镜肠癌根治术中将NTS维持在D2或E1水平可降低术后早期POCD的发生率,且D2水平更有利于维持血流动力学的稳定。

加巴喷丁联合吗啡对神经病理性疼痛大鼠脊髓胶质原纤维酸性蛋白表达的影响

目的:观察加巴喷丁联合吗啡镇痛对坐骨神经慢性压迫(CCI)大鼠脊髓背角胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)表达的影响。方法:选择重量在180～220g的成年雄性SD大鼠24只,随机分为4组(n=6):假手术组(S组)、模型组(M组)、预防性镇痛组(P组)和常规镇痛组(N组)。M组、P组和N组采用CCI建立神经病理性疼痛模型,P组在术前1d至手术后9d使用加巴喷丁联合吗啡镇痛,N组在手术当日至手术后第9天加巴喷丁联合吗啡镇痛,S组和M组仅给予生理盐水。分别于手术后第3、5、7、9天测定各组50%机械刺激缩足阈值,手术后第10天采用免疫组化测定脊髓GFAP表达。结果:与M组相比,P组和N组50%缩足阈值升高,同时脊髓背角GFAP表达降低(M组:0.6237±0.04903,P组:0.4616±0.03890,N组:0.5215±0.02691)。结论:加巴喷丁联合吗啡可以减轻CCI神经病理性疼痛和脊髓背角GFAP的表达。

加巴喷丁联合吗啡镇痛对坐骨神经轴索切断大鼠脊髓神经丝蛋白表达的影响

目的:观察加巴喷丁联合吗啡镇痛对坐骨神经轴索切断大鼠脊髓神经丝蛋白(NF200)表达的影响。方法:选择重量在180～220g的成年雄性SD大鼠24只,随机分为四组(n=6):假手术组(S组),模型组(M组),术前开始镇痛组(P组)和常规镇痛组(N组)。M组、P组和N组建立左侧坐骨神经轴索切断模型,P组在术前1d至手术后9d使用加巴喷丁联合吗啡镇痛,N组在手术当日至手术后第9天给予加巴喷丁联合吗啡镇痛,S组和M组仅给予生理盐水。分别于手术前1d和手术后第3、5、7、9天测定各组右后足50%机械刺激缩足阈值,手术后第10天取腰5节段脊髓分别行改良三色法染色和神经丝蛋白(NF200)免疫组化染色。结果:M组在手术后各天50%机械痛阈均较S组显著降低,而P、N组均恢复正常水平;M组神经三色染可见部分髓鞘彻底溃变,Aβ纤维发生位置变化,而N组和P组神经三色染较M组有一定的缓解;免疫组化结果显示M组NF200表达较S组显著增高,而P组和N组较M组明显降低。结论:加巴喷丁联合吗啡对坐骨神经轴索切断大鼠有良好的镇痛效果,同时可改善坐骨神经轴索切断后相应脊髓节段的解剖学变化和NF200的表达变化。

脑氧饱和度监测在临床应用中的探讨

脑氧饱和度监测在临床应用中的探讨林派冲＊田可耘＊何威＊为了解脑组织的氧供和利用情况，我们在临床上监测了局部的脑氧饱和度（ｒＳＯ２），兹对他的临床使用价值探讨如下。分组和监测本组共４５例，应用ＩＮＶＯＳ３１００脑氧饱和度仪监测ｒＳＯ２，根据手术种类和在...

PET用于脑能量代谢研究近况

PET是医学领域最先进的技术之一,它与普通的核医学显像一样,利用进入人体并参加体内生物活动的各种放射性示踪剂成像,但PET所用的是一种人造核素——正电子发射核素。目前在麻醉领域主要用于麻醉药(特别是异丙酚、异氟醚)对脑能量代谢方面的研究。 1 PET测定脑能量代谢的原理 研究大脑的能量代谢要用到一种被正电子标记的去氧葡萄糖如^(18)SFDG(^(18)F-flurodexyglucose)。

小剂量右美托咪定复合丙泊酚在无痛小肠镜检查中的临床效果及安全性

目的探讨小剂量右美托咪定（DEX）复合丙泊酚在无痛小肠镜检查中对患者生命体征的影响。方法将无痛小肠镜患者70例随机分成实验组（D）组和对照组（C）组，每组35例，入室开放上肢静脉，吸氧，监测血压、心率、血氧饱和度。D组缓慢静脉推注（超过5min）右美托咪定0．3μg／kg，然后注射丙泊酚1mg／kg；C组单独静脉注射丙泊酚2mg／kg。检查中如有体动反应，追加丙泊酚0．2—0．5mg／kg，并观察丙泊酚用量、可唤醒时间及体动、循环、呼吸抑制等不良反应。结果丙泊酚总用药量D组明显低于C组（P〈0．05）；呼吸抑制例数和体动发生例数D组明显低于C组（P〈0．05）；循环抑制例数两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在无痛胃镜检查中小剂量右美托咪定复合丙泊酚与单独使用丙泊酚相比具有更好的安全性，能提供更佳的术中镇静、镇痛效果，且大大降低丙泊酚用量。

麻醉深度对老年肠癌患者术中血流动力学和麻醉复苏的影响

目的探讨Narcotrend监测下3种不同麻醉深度对老年肠癌根治手术患者血流动力学和麻醉复苏的影响。方法全身麻醉下行腹腔镜肠癌根治术的老年患者150例，60岁～92岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级，根据随机数字表法将患者随机均分为3组（每组50例）：A组[维持麻醉深度Narcotrend指数（narcotrend index，NI）在D0]、B组（NI维持在D2）和C组（NI维持在E1）。术中根据Narcotrend监测结果调整麻醉用药，使各组麻醉深度维持在预设定目标水平。观察并记录患者不同时点血流动力学变化、麻醉药用量、麻醉复苏情况及副作用。结果A组患者心率（heart rate，HR）和平均动脉压（mean artery pressure，MAP）在气管插管后即刻、气腹后2min、手术结束和拔管时明显增加（P〈0．05），3组患者的MAP在麻醉诱导后和气腹前均比基础值明显降低（P〈0．05或P〈0．01）；C组患者MAP在麻醉诱导后和气腹前明显低于A组和B组（P〈0．05）。A组患者高血压的发生率为31.3％（15／48），明显高于B组的14．6％（7M8）和C组的12．2％（6M9）（P〈0．05）；C组低血压的发生率为40．8％（20／49），明显高于A组的12．5％（6／48）和B组的18．8％（9／48）（P〈0．01）。C组丙泊酚用量明显多于A组和B组[分别为（1136±378）、（1217±366）、（1637±423）mg]（P〈0．05），C组睁眼时间和拔管时间[（14．8±1.3）、（19．2±4．8）min]较A组[（7．2±1．4）、（10．0±3．3）min]和B组[（8．1±1．1）、（11．8±2．6）min]明显延长（P〈O．01）。结论老年肠癌患者术中麻醉深度维持在D2最为理想，该麻醉深度不增加麻醉用药和麻醉复苏时间，且更有利于维持血流动力学的稳定。