加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径正广泛应用于我国临床实践。在此背景下,中华医学会外科学分会和麻醉学分会共同组织我国数十位普通外科和麻醉科专家,结合国内外最新文献、我国实际情况以及临床实践经验...加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径正广泛应用于我国临床实践。在此背景下,中华医学会外科学分会和麻醉学分会共同组织我国数十位普通外科和麻醉科专家,结合国内外最新文献、我国实际情况以及临床实践经验,以问题为导向,以循证为基础,以基本术式为主要内涵,历经近1年的筹备、查阅文献、撰写及审校,于2018年1月在《中国实用外科杂志》及《中华麻醉学杂志》同期发布了《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》,以期在围手术期医学模式下对我国ERAS临床实践的规范化开展起到更好的促进作用。本文对该指南的外科部分进行解读,诠释其中亮点与热点问题。展开更多
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是指在多学科协作基础上,通过一系列具有循证医学证据的围术期优化处理措施,达到减少创伤应激反应、促进患者康复的目的。近年,ERAS理念及路径已在我国临床实践中得到广泛认同...加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是指在多学科协作基础上,通过一系列具有循证医学证据的围术期优化处理措施,达到减少创伤应激反应、促进患者康复的目的。近年,ERAS理念及路径已在我国临床实践中得到广泛认同与开展,在胰腺外科领域中得到逐步开展,但与其他术式相比仍相对滞后[1]。胰腺外科涉及多种手术方式,如胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)、胰体尾切除术、胰腺节段性切除术、保留十二指肠的胰头切除术、胰腺肿瘤剜除术等,术式复杂程度差异较大,均具有手术难度大、术后并发症发生率高等客观因素,导致ERAS理念在胰腺外科的认可度与接受度存在较大差异。减少手术导致的创伤与应激是施行ERAS的核心与基础,因此微创是贯彻ERAS理念的重要措施之一,不同术式的ERAS指南或共识性文件中多提倡选择微创手术,以加快术后康复过程[2]。然而,微创手术在胰腺外科中的应用仍具有挑战性,其普及程度远不如胃肠手术,尤其微创PD的争议最为明显[3]。展开更多
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在多学科协作的基础上,通过一系列具有循证医学证据的围手术期优化处理措施,达到减少手术造成的创伤应激反应、促进患者康复的目的。近年来ERAS理念在我国普通外科临床实践中广泛应...加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在多学科协作的基础上,通过一系列具有循证医学证据的围手术期优化处理措施,达到减少手术造成的创伤应激反应、促进患者康复的目的。近年来ERAS理念在我国普通外科临床实践中广泛应用,胰腺外科领域也逐步开展,但与其他术式相比仍明显滞后。胰腺外科手术由于疾病复杂、手术难度大、术后并发症发生率高等原因,导致ERAS理念在不同中心的实际临床应用差异较大,部分实施项目仍存在一定争议,难以普及和推广。展开更多
近年来加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科协作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾...近年来加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科协作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾患者基础疾病、手术类别、围术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性。在上述背景下,中华医学会外科学分会和麻醉学分会于2018年共同发表了《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)》,分别制定了肝胆手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术等领域的ERAS管理路径[1]。指南发表3年以来,对于普及ERAS理念、指导临床实践起到了良好的促进作用。为体现近年来ERAS领域知识更新与学科进步,中华医学会外科学分会和麻醉学分会联合对2018版指南进行修订,以问题为导向,以循证为基础,通过对近年文献的复习总结并结合临床经验对ERAS领域的若干热点逐一评述并提出推荐意见,在与国际相关指南接轨的同时兼顾我国国情及临床实际,这对更好地规范实施ERAS路径,必将起到重要的指导作用。本指南依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级,证据等级分为高、中、低三级,推荐强度包括强烈推荐和一般性推荐两级[2]。本指南包括总论及各论两部分,前者述评ERAS的一般性原则,后者分别针对肝胆手术、胰腺手术、胃和减重手术及结直肠手术ERAS相关的具体问题展开讨论。总论部分已涉及的共性问题,各论部分从简。展开更多
目的:应用Meta分析系统评价根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)治疗胰体尾癌的安全性与有效性。方法:全面检索PubMed、Embase、MEDLINE、Web of Science、万方、中国知网、The Cochrane Library(Cochrane Database of Systematic Revie...目的:应用Meta分析系统评价根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)治疗胰体尾癌的安全性与有效性。方法:全面检索PubMed、Embase、MEDLINE、Web of Science、万方、中国知网、The Cochrane Library(Cochrane Database of Systematic Reviews)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)等数据库在2019年7月19日前发表的中、英文文献,筛选高质量文章,然后通过RevMan软件完成Meta分析,评价RAMPS手术及标准逆行性胰体尾脾切除术(SRPS)治疗胰体尾癌的安全性与有效性。结果:本Meta分析共纳入10项临床研究,入组601例胰体尾癌患者(RAMPS组229例,SRPS组372例)。Meta分析结果显示,与SRPS组相比,RAMPS组具有较好的安全性,两组手术时间、术中出血量、总并发症发生率、术后胰瘘发生率及术后住院时间差异均无统计学意义,亚组分析中,将纳入回顾性研究以固定效应模型进行分析时,结果显示RAMPS组具有更少的术中出血量(95%CI:-144.78^-99.94;I 2=95%,P<0.001)。有效性评价结果显示,与SRPS手术相比,RAMPS可显著提高胰体尾癌的R0切除率(95%CI:1.67~4.82,I 2=0,P<0.001)、淋巴结清扫数量(95%CI:2.85~6.08,I 2=51%,P<0.001),并显著降低术后复发转移率(95%CI:0.37~0.84,I 2=0,P=0.005),提高总生存期(HR=0.71,95%CI:0.53~0.96,I 2=0,P=0.02),但两组患者术后无病生存期差异无统计学意义。结论:RAMPS具备较好的安全性与可行性,并未增加手术风险,对于胰体尾癌患者,RAMPS能提高肿瘤根治程度并降低术后复发转移率,最终提高患者总生存期,具有较好的临床应用价值。展开更多
文摘加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径正广泛应用于我国临床实践。在此背景下,中华医学会外科学分会和麻醉学分会共同组织我国数十位普通外科和麻醉科专家,结合国内外最新文献、我国实际情况以及临床实践经验,以问题为导向,以循证为基础,以基本术式为主要内涵,历经近1年的筹备、查阅文献、撰写及审校,于2018年1月在《中国实用外科杂志》及《中华麻醉学杂志》同期发布了《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》,以期在围手术期医学模式下对我国ERAS临床实践的规范化开展起到更好的促进作用。本文对该指南的外科部分进行解读,诠释其中亮点与热点问题。
文摘加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是指在多学科协作基础上,通过一系列具有循证医学证据的围术期优化处理措施,达到减少创伤应激反应、促进患者康复的目的。近年,ERAS理念及路径已在我国临床实践中得到广泛认同与开展,在胰腺外科领域中得到逐步开展,但与其他术式相比仍相对滞后[1]。胰腺外科涉及多种手术方式,如胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)、胰体尾切除术、胰腺节段性切除术、保留十二指肠的胰头切除术、胰腺肿瘤剜除术等,术式复杂程度差异较大,均具有手术难度大、术后并发症发生率高等客观因素,导致ERAS理念在胰腺外科的认可度与接受度存在较大差异。减少手术导致的创伤与应激是施行ERAS的核心与基础,因此微创是贯彻ERAS理念的重要措施之一,不同术式的ERAS指南或共识性文件中多提倡选择微创手术,以加快术后康复过程[2]。然而,微创手术在胰腺外科中的应用仍具有挑战性,其普及程度远不如胃肠手术,尤其微创PD的争议最为明显[3]。
文摘加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在多学科协作的基础上,通过一系列具有循证医学证据的围手术期优化处理措施,达到减少手术造成的创伤应激反应、促进患者康复的目的。近年来ERAS理念在我国普通外科临床实践中广泛应用,胰腺外科领域也逐步开展,但与其他术式相比仍明显滞后。胰腺外科手术由于疾病复杂、手术难度大、术后并发症发生率高等原因,导致ERAS理念在不同中心的实际临床应用差异较大,部分实施项目仍存在一定争议,难以普及和推广。
文摘近年来加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科协作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾患者基础疾病、手术类别、围术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性。在上述背景下,中华医学会外科学分会和麻醉学分会于2018年共同发表了《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)》,分别制定了肝胆手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术等领域的ERAS管理路径[1]。指南发表3年以来,对于普及ERAS理念、指导临床实践起到了良好的促进作用。为体现近年来ERAS领域知识更新与学科进步,中华医学会外科学分会和麻醉学分会联合对2018版指南进行修订,以问题为导向,以循证为基础,通过对近年文献的复习总结并结合临床经验对ERAS领域的若干热点逐一评述并提出推荐意见,在与国际相关指南接轨的同时兼顾我国国情及临床实际,这对更好地规范实施ERAS路径,必将起到重要的指导作用。本指南依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级,证据等级分为高、中、低三级,推荐强度包括强烈推荐和一般性推荐两级[2]。本指南包括总论及各论两部分,前者述评ERAS的一般性原则,后者分别针对肝胆手术、胰腺手术、胃和减重手术及结直肠手术ERAS相关的具体问题展开讨论。总论部分已涉及的共性问题,各论部分从简。
文摘胰腺手术胰腺切除手术主要包括胰十二指肠切除术(pancreatocoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)两大类,其中PD作为腹部外科最为复杂的术式之一,存在手术时间长、并发症发生率高、术后恢复慢等客观因素;DP因不涉及消化道重建,在术式复杂性及患者术后康复等方面与前者差异较大。尽管20余年来加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径在以结直肠手术为代表的临床实践中取得了较为广泛的应用,但在胰腺外科领域特别是PD中的应用不多,相关研究的数量与质量均很有限,导致临床对ERAS应用于PD的认可度、接受度,特别是对于术后相关管理路径的实施,存在较大差异。随着ERAS路径在胰腺外科领域的推广应用,近年来相关研究水平及证据等级均有所提高。为客观评价ERAS在胰腺手术中的应用效果,体现研究进展,外科及麻醉相关领域的专家通过文献检索并结合临床经验,修订本指南,旨在指导并规范相关临床实践与研究的开展,以进一步积累经验,提高相关处理措施的循证等级,促进胰腺术后患者的快速康复。
文摘目的:应用Meta分析系统评价根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)治疗胰体尾癌的安全性与有效性。方法:全面检索PubMed、Embase、MEDLINE、Web of Science、万方、中国知网、The Cochrane Library(Cochrane Database of Systematic Reviews)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)等数据库在2019年7月19日前发表的中、英文文献,筛选高质量文章,然后通过RevMan软件完成Meta分析,评价RAMPS手术及标准逆行性胰体尾脾切除术(SRPS)治疗胰体尾癌的安全性与有效性。结果:本Meta分析共纳入10项临床研究,入组601例胰体尾癌患者(RAMPS组229例,SRPS组372例)。Meta分析结果显示,与SRPS组相比,RAMPS组具有较好的安全性,两组手术时间、术中出血量、总并发症发生率、术后胰瘘发生率及术后住院时间差异均无统计学意义,亚组分析中,将纳入回顾性研究以固定效应模型进行分析时,结果显示RAMPS组具有更少的术中出血量(95%CI:-144.78^-99.94;I 2=95%,P<0.001)。有效性评价结果显示,与SRPS手术相比,RAMPS可显著提高胰体尾癌的R0切除率(95%CI:1.67~4.82,I 2=0,P<0.001)、淋巴结清扫数量(95%CI:2.85~6.08,I 2=51%,P<0.001),并显著降低术后复发转移率(95%CI:0.37~0.84,I 2=0,P=0.005),提高总生存期(HR=0.71,95%CI:0.53~0.96,I 2=0,P=0.02),但两组患者术后无病生存期差异无统计学意义。结论:RAMPS具备较好的安全性与可行性,并未增加手术风险,对于胰体尾癌患者,RAMPS能提高肿瘤根治程度并降低术后复发转移率,最终提高患者总生存期,具有较好的临床应用价值。
