应用多层次滑移单侧臀大肌推进肌皮瓣修复骶部褥疮

脊柱骨折并截瘫及长期卧床患者,因护理不当极易发生骶尾部褥疮,随着显微外科技术的应用,手术治疗骶尾的褥疮已成为首选,单侧或双侧臀大肌推进肌皮瓣,因供区可直接缝合,手术较为简便,临床上得到广泛应用,并有大量报道。本文介绍一种改良的单侧臀大肌推进肌皮瓣,其推进幅度大,修复面积广,临床应用取得满意疗效。 临床资料 本组共5例,均为男性,年龄17～52岁。其中脊柱骨折并截瘫3例,全身多发骨折1例,有机磷中毒昏迷史1例。病程3～5个月,褥疮面积4cm×6cm～9cm×10cm,均有不同程度的骶骨外露。 1.皮瓣设计:与传统的V-Y臀大肌推进肌皮瓣一样,在褥疮的一侧设计一个三角形皮瓣,三角的底边为褥疮边缘,首先用Doppler测定肌皮动脉穿支,并在皮肤表面标出,皮瓣内应包含至少一到两支动脉,皮瓣的脊柱缘宽应不小于褥疮的宽度。与传统的V-Y推进皮瓣不同的是,V型切口做成锯齿状切口,每侧约3～4个锯齿即可,两侧对称。 2皮瓣切取:皮瓣切取前应彻底切除炎性糜烂的褥疮皮缘,清理炎性肉芽组织,对于骶骨外露者,将骶骨表层骨质凿除,再以碘伏液浸泡创面5分钟。

成人桡骨头切除术后并发症的临床分析

了解桡骨头切除后晚期并发症的临床症状,推测并发症发生的机制,指导临床严格应用桡骨头切除术的适应证。方法:通过对26例桡骨头切除术后患者进行3年以上随访,分析临床上常见的桡骨头切除术后并发症。结果:26例中发现有23例肘、腕关节的酸痛不适,10例前臂的肌力及握力减退,出现肘关节屈伸活动功能受限者18例,肘外翻角增大者4例,前臂旋转功能受限者14例,肘关节有骨性关节炎改变6例,桡骨上移7例,下尺桡关节对合异常6例,腕关节活动受限者5例。结论:桡骨头切除后对肘关节的稳定性有较大的影响,随时间延长,合并症出现的比例和严重程度均增高。因此桡骨头切除并非完美的手术,后期并发症较多,只能作为改善功能的最后选择。桡骨头、桡骨颈骨折在条件许可下应该尽可能行骨折复位,内或外固定术,不能固定者,应尽可能行桡骨头置换术。

高龄患者股骨粗隆间骨折的中西医治疗进展

高龄患者（≥60岁）股骨粗隆部骨折是常见的创伤，而且以不稳定型骨折居多。随着医疗技术和设备的不断改进，为高龄体弱患者手术治疗提供了可能，高龄不再是手术禁忌。而老年人多合并不同程度的内科疾病，长期牵引及卧床易并发肺部、泌尿系统感染、静脉栓塞及褥疮等并发症，还可发生骨密度下降和废用性肌肉萎缩，

老年不稳定型股骨转子间骨折应用髓内装置治疗108例分析

目的总结老年不稳定型股骨转子间骨折的手术疗效。方法老年不稳定型股骨转子间骨折108例,其中A2型63例,A3型45例,分别行Gamma 3髓内钉、股骨近端髓内钉(PFN)及股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)等手术治疗,并分别对三组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、离床时间等情况进行比较。结果三组病人手术时间、出血量、术后离床时间、骨折愈合时间等相比均无统计学差异(P>0.05)。髋关节活动情况经随访1年,无一例骨不连或异位骨化,髋关节活动尚可。每组病人均于术后4个月进行髋关节功能评分和疗效评价,结果显示Gamma 3组、PFN组与PFNA组术后髋关节功能优良率分别为91.2%、94.8%与97.1%,三者相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PFN、PFNA和Gamma 3均可为老年不稳定型股骨转子间骨折提供安全可靠的内固定,且并发症及病死率低。

人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折25例分析

目的探讨老年人股骨粗隆部粉碎性骨折采用人工股骨头置换术治疗的临床效果。方法使用标准型双极人工股骨头假体13例,长柄双极人工股骨头假体12例。骨折类型按Evans分类:ⅢA型12例,ⅢB型8例,Ⅳ型5例。结果本组25例顺利施行手术,出院时能离床扶拐下地部分负重,术后下床时间3～7天,平均4天。X线片示骨折复位满意,假体位置良好。随访8～60个月,无假体松动、下沉,亦无钢丝松动、断裂。髋关节功能按Harris评分优15例,良8例,可2例,优良率92%。结论采用人工股骨头置换术治疗骨质疏松严重的老年人股骨粗隆部粉碎性骨折,卧床及住院时间短,可早期离床功能锻炼,术后髋关节功能恢复良好,有效提高老年人术后生活质量。

用桃红四物汤合金铃子散对接受手术的气滞血瘀型胫腓骨骨折患者进行治疗的效果研究

目的:探讨用桃红四物汤合金铃子散对接受手术的气滞血瘀型胫腓骨骨折患者进行治疗的临床效果。方法:将2017年7月至2019年7月在福建中医药大学附属晋江中医院进行手术治疗的89例气滞血瘀型胫腓骨骨折患者随机分为对照组(43例)和观察组(46例)。对两组患者进行手术治疗,并采用快速康复外科理念对其进行围手术期治疗。在此基础上,用桃红四物汤合金铃子散对观察组患者进行治疗。然后,比较两组患者的各项临床指标、其中术后发生疼痛患者的占比及治疗的效果。结果:术后第7天,观察组患者的凝血酶原时间(PT)短于对照组患者,P<0.05;观察组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)长于对照组患者,P<0.05;观察组患者D-二聚体(D-Di)的水平低于对照组患者,P<0.05;观察组患者中无痛、轻度疼痛患者的占比均高于对照组患者中此类患者的占比,P<0.05;观察组患者中中度疼痛患者的占比低于对照组患者中此类患者的占比,P<0.05;观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,P<0.05。结论:用桃红四物汤合金铃子散对接受手术的气滞血瘀型胫腓骨骨折患者进行辅助治疗可改善其凝血功能,减轻其疼痛感。

锁骨钩钢板配合中药治疗肩锁关节完全脱位32例

目的观察锁骨钩钢板配合中药治疗肩锁关节完全脱位的临床疗效。方法62例患者随机分为2组,治疗组32例采用锁骨钩钢板内固定配合中药治疗,对照组30例采用克氏针张力带钢丝内固定。结果根据karlsson的疗效标准,治疗组的优良率为93.75%,对照组为76.67%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁骨钩钢板配合中药是目前治疗肩锁关节完全脱位的一种好方法。

两种固定方法治疗跟骨骨折的疗效分析

目的观察三根克氏针撬拨透视下复位固定与切开复位跟骨重建钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效及并发症发生情况的对比。方法回顾分析2004年至2007年间手术治疗的跟骨骨折66例（70足）,骨折类型：按Sanders分类方法,其中Ⅰ型5足,Ⅱ型30足,Ⅲ型33足,Ⅳ型2足。克氏针组32例（35足）,采用C臂X线机透视下三根克氏针撬拨复位固定;钢板内固定组34例（35足）,手术入路均为外侧＂L＂形扩大入路,选用大小合适的跟骨外侧解剖钢板固定,术后均不用石膏固定。结果克氏针组B hler角、G issane角术后与术前相比,差异均有统计学意义（P均〈0.05）;随访时AOFAS评分43~100分,平均为83.5分,其中优21足,良8足,可6足,优良率达82.9%,仅5足有针道浅表感染。钢板内固定组B hler角、G issane角术前与术后相比,差异均有统计学意义（P均〈0.05）;随访时AOFAS评分40~100分,平均为81.3分,其中优22足,良9足,可4足,优良率达88.6%,有6足切口皮缘坏死,3足切口皮肤坏死感染。结论应用三根克氏针撬拨复位治疗跟骨骨折,能取得与钢板内固定类似的疗效,并且具有软组织并发症少、创伤小、关节功能恢复好、住院时间短等优点。