模拟教学法在介入超声诊疗培训中的应用探索

介入超声医学是一门新兴学科,因其微创、精准、安全的优势广泛应用于临床,近年来在国内外迅猛发展。如何熟练掌握穿刺路径的选择和实时超声引导的技巧,是教学的主要任务。目前在介入超声规范化培训中面临着难以从理论学习过渡到实践操作的问题,因此如何通过更加合理的教学模式,建立学员的临床思维,提高操作能力,成了介入超声培训的重难点。而模拟教学借助仿真模型及虚拟现实技术开展临床技能培训,在临床操作前提供了体验式学习机会,有效地弥补了传统教学方式的缺陷,为介入超声医师的教学提供了安全、可重复的学习环境,可以有效提高学员的学习效率。文章主要阐述了目前介入超声医学教学现状以及模拟教学法在其中的应用情况,并结合未来发展,给介入超声教学提供新的动力。

“工匠精神”视域下超声医学专业研究生“模块化”培养

“工匠精神”是一种职业精神,是从业者的职业价值取向和行为表现[1]。执着专注、精益求精、一丝不苟、追求卓越是其深刻的内涵。习近平总书记在首届大国工匠创新交流大会上指出,要塑造出更多品德好、素质高、专业技能精湛的能工巧匠和大国工匠[2]。作为临床医学的重要组成部分,超声医学近年来迅猛发展。在“工匠精神”视域下,超声医学人才的培养有了更高的要求。本文通过分析超声医学专业研究生的培养现状,梳理现有培养模式的不足,探索“模块化”培养模式在超声医学人才培养体系中的作用,旨在构建以学生为主体的新型培养模式,培养高水平、高层次超声医学人才,为推进健康中国建设提供强有力的人才保障。

细针穿刺抽吸活检诊断甲状腺乳头状癌准确率的影响因素

目的观察细针穿刺抽吸活检(FNAB)诊断甲状腺乳头状癌(PTC)准确率的影响因素。方法回顾性纳入468例术前接受FNAB并经术后病理确诊的单发PTC患者,观察临床、超声及病理学特征对FNAB诊断准确率的影响。结果FNAB诊断PTC的准确率为71.37%(334/468)。PTC结节最大径及其位置是影响FNAB诊断准确率的因素。结节最大径0.7 cm为FNAB诊断PTC的最佳截断值;FNAB对最大径<0.7 cm及≥0.7 cm结节的诊断准确率分别为62.96%(119/189)和77.06%(215/279)。FNAB诊断穿刺困难区及容易区PTC的准确率分别为52.53%(52/99)和76.42%(282/369),诊断容易区最大径≥0.7 cm、困难区最大径≥0.7 cm、容易区最大径<0.7 cm及困难区最大径<0.7 cm PTC的准确率分别为80.43%(185/230)、61.22%(30/49)、69.78%(97/139)及44.00%(22/50)。结论PTC最大径及其位置均为FNAB诊断准确率的影响因素。

甲状腺微小乳头状癌颈部中央区淋巴结转移的影响因素

目的观察甲状腺微小乳头状癌(PTMC)颈部中央区淋巴结转移(CLNM)的影响因素。方法回顾性分析230例接受手术治疗的PTMC患者,根据术后病理显示有无颈部CLNM分为CLNM组(n=75)和非CLNM组(n=155);以单因素及多因素分析对比2组患者一般资料、超声及手术所见,筛选PTMC颈部CLNM的相关影响因素,并构建logistic回归模型;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估模型预测PTMC患者存在颈部CLNM的效能。结果组间患者性别、年龄、肿瘤最大径、肿瘤与被膜位置关系及BRAF V600E基因差异均有统计学意义(P均<0.05)。PTMC患者年龄、肿瘤最大径、肿瘤与被膜位置关系及BRAF V600E基因均为PTMC发生颈部CLNM的独立影响因素(P均<0.05);以之构建的模型预测PTMC发生颈部CLNM的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度及准确率分别为0.802、73.33%、77.42%及76.09%。结论患者年龄、肿瘤最大径、肿瘤与被膜位置关系及BRAF V600E基因均为PTMC发生颈部CLNM的独立影响因素。

自制三维超声重建系统在颈动脉狭窄诊断上的评价

目的 探讨自行研制的三维超声重建系统在人体血管重建中的准确性、可行性。方法 对 15例颈动脉狭窄病人进行三维重建 ,测定狭窄程度及狭窄比 ,再经数字减影血管造影证实。并将两种方法测得的狭窄比作相关分析。结果 两种方法所测狭窄比经统计学处理证明两者间差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;两种方法测值呈高度正相关 (r =0 .977)。结论 自行研制的三维超声重建系统用于人体可行 ,测值准确 ;可以动态观察动脉硬化斑块的进程及转归 ;为内外科室合理的治疗方案提供重要依据。

高频超声与X线钼靶联合应用对早期乳腺癌的诊断价值

目的探讨高频超声与X线钼靶联合应用对早期乳腺癌的诊断价值。方法分别采用高频超声与X线钼靶两种方法检查61例乳腺小肿块,观测病变大小、内部回声及血流等,全部病例经穿刺活检或手术病理证实。结果高频超声检查的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及假阳性率、假阴性率分别是82.61%、53.33%、75.41%、84.44%、50.00%及46.67%、17.34%;钼靶分别是89.13%、60.00%、81.97%、87.23%、64.29%及40.00%、10.87%,两种方法比较无显著性差异。二者联合应用的各指标分别是95.65%、73.33%、90.16%、91.67%、84.12%及26.67%、4.35%,准确性比单一方法有明显提高,而假阳性率和假阴性率显著降低。结论两种方法联合应用能提高早期乳腺癌诊断的敏感性及准确性,降低误诊率和漏诊率,具有较高的临床实用价值。

三维血管超声研究的进展

三维血管超声（ｔｈｒｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｖａｓｃｕｌａｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ）系由二维超声提供的血管平面轮廓，经计算机转换处理，重建（ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ）血管的三维图像，可直观地显示血管内、外膜轮廓在空间上的连续性变化，有助于更好地理...

儿童感染性心内膜炎的超声诊断价值

儿童感染性心内膜炎的超声诊断价值田家玮①王素梅杨惠②孙晓光③苏雁欣①陈子道本文将我院自１９８５年以来经手术证实的２２例儿童感染性心内膜炎（ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ；ＩＥ）的超声检查结果报告如下。１资料与方法本组２２例，男８例，女１...

瓦氏窦瘤的二维超声诊断及分型

本文报告瓦氏窦瘤14例,其中破裂型8例,未破型6例。全部病例均经手术和尸检证实。二维超声见窦瘤多呈囊袋状或饅头状,个别呈哑铃状。鉴于目前对未破型窦瘤膨出程度无明确诊断标准及无超声分型,本文提出未破型窦瘤的诊断标准定为膨出0.8cm以上,并根据有无合并症及其不同提出超声分型。

颈部血管四维重建:Ⅲ.颈动脉狭窄模型的三维超声重建

目的 评价自制的三维超声重建系统测量颈动脉狭窄模型的可行性和准确性。方法 用二维超声对塑料试管制作的 8个颈动脉狭窄模型进行采集、后处理、三维重建并测量。结果 本方法能正确显示颈动脉狭窄模型的三维立体图像 ,同时能准确测量其狭窄比 (r >0 .99,P <0 .0 0 1)。结论 自行研制的三维超声重建系统设计合理、方法可行、测量准确。

迎接胎儿心脏超声新技术挑战

早在20世纪60年代,我国王新房教授最早利用A超检查胎儿心脏[1],80年代Huhta等[2]描述了对胎儿正常心脏进行二维超声图像的过程。近年来,随着超声仪器的发展和产前诊断技术的提高,显示胎儿心脏解剖结构更加清晰,许多先天性心脏病均可在产前得到准确诊断。胎儿心脏超声检查的目的在于最大限度地发现心脏结构异常和评估胎儿心脏功能。1 超声心动图在胎儿心脏检查中的应用价值由于妊娠期的特殊性,X线、CT等具有辐射的检查方式不适用于胎儿检查。此外,由于胎儿在母体子宫羊膜腔内,胎儿心电图检查无法完成。超声因其操作简便、图像清晰、实时动态和无辐射等优点,成为胎儿心脏影像学检查的重要方法。

颈部血管四维重建：Ⅰ·微进给装置的研究

目的自行设计一种自动微进给装置,它能连接超声探头进行血管四维超声重建的精确采样.方法利用机械力学原理设计一种多自由度、能准确进行微位移步进装置.通过控制步进电机的转动来实现,采用一种简化的丝杆螺母副结构.结果本研究已设计并制造出一个多自由度机械臂与探头相接,另一部分是步进电机,保证每次微位移为2mm.结论该装置设计合理,结构简单、紧凑,操作方便,运行可靠,经济实用,得到了临床的认可.

关于循证医学在研究生临床科研中应用的讨论

循证医学自其问世以来备受临床医师的关注和青睐,已成为21世纪临床医学发展的主流趋势。用循证医学思想引导研究生形成正确、规范的科研思维和科研方法,减少无效或效能不高的研究,提高研究质量,并避免重复己得到明确结论的研究。目的是培养既有广博知识又有实际操作能力和创新能力的高等医学人才。

定量分析主动脉瓣和二尖瓣关闭不全的心肌收缩期力学参数

本文根据弹性力学原理使用超声心动图仪配合录像机、微机测量主动脉瓣关闭不全和二尖瓣关闭不全各１０例和５０例正常人瞬时左室收缩期室壁应力（每单位面积的力）一应变（每单位长度的变化）关系。结果表明：国人主动脉瓣关闭不全者左室收缩期最大心肌弹性劲度（ｍａｘＥａｖ）由正常人１１２．８±２３．５增至１３８．８±４７．３４ｋＰａ，零应力壁间小轴径（Ｄｏｍ）由正常３．９±０．５２ｃｍ增至６．０２±１．０１ｃｍ；二尖瓣关闭不全者ｍａｘＥａｖ由正常值增加至１５０．０４±３２．４５ｋＰａ，Ｄｏｍ由正常值增至５．０４±０．５４ｃｍ。ｍａｘＥａｖ和Ｄｏｍ是评估心肌收缩性变化的理想指标。本文对主动脉瓣和二尖瓣关闭不全的心肌收缩力进行了定量分析。

切面超声心动图诊断小儿间隔缺损——附200例手术对照分析

房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)是儿科常见的先心病类型。近年来随着国内切面超声心动图的开展,对心脏内部结构及其变化的观察更为直观,使疾病的正确诊断率有很大提高。对于间隔缺损的超声特点、缺损部位、缺损口超声与手术对比的关系等已有报道。本文根据我院1985年以来用切面超声心动图诊断并经手术对照的200例分析,拟对超声与手术测值间存在差异的原因等有关问题作进一步的探讨。

二维超声心动图对心房转移瘤的诊断

本文对2例心房转移癌(左房,右房各1例)的超声心动图特点报告如下。例1男,48岁。以心悸、气短、腹胀1个月而入院。查体:心界明显扩大,腹水“+++”、下肢水肿。心电图示高尖P波。二维超声心动图所见:右房重度扩大,右室扩大,左房,左室相对小。右房内见一巨大近“不倒翁”形强回声团,形状不甚规则。

三维超声心动图在儿科的临床应用

本文对74例小儿进行三维超声心动图检测.其中34例为正常对照组;17例室间隔缺损,11例动脉导管未闭,主动脉瓣关闭不全7例,心内膜弹力纤维增生症2例。提出不同病型的心脏病其左室容积、左室长、短轴周长及其变化平均有差异。