丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗癫痫的59例不良反应的案例分析

目的研究丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗癫痫时出现的一系列不良反应及其引发的机制与应对措施。方法收集我院2013年6月至2016年6月收治的1 024例使用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗的癫痫患者(年龄≤70岁)的病例资料,对患者的入院情况、诊断资料、丙戊酸钠联合左乙拉西坦的血液浓度、病情变化、不良反应及相关情况进行归纳分析,尤其对施用丙戊酸钠联合左乙拉西坦的不良反应进行具体分析。结果使用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗的1 024例患者中,有59例患者出现不同程度的不良反应,其中出现不良反应数量居前3的分别为神经系统34例(57.6%)、内分泌系统15例(25.4%)、皮肤过敏反应6例(10.2%)、其他罕见不良反应(大小便失禁,肝中毒)4例(6.8%)。采取剂量调整、换药、停药及对症治疗后,所有患者均恢复良好。在上述药物不良反应患者中,儿童仅占3.4%;中老年人群用药后发生不良反应的比例最高,分别为35.6%及39.0%。结论中老年人为丙戊酸钠联合左乙拉西坦不良反应的高发人群,神经系统病变是丙戊酸钠联合左乙拉西坦发生不良反应的危险因素。

血管内介入栓塞术与显微外科动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤破裂的疗效对比研究

目的比较血管内介入栓塞术与显微外科动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤破裂的临床效果。方法选取2014年3月—2017年1月就诊于我院拟行手术治疗的颅内破裂动脉瘤病人71例,根据病人选择手术方式的不同分为观察组(31例)与对照组(40例),观察组采用血管内介入栓塞术治疗,对照组采用显微外科动脉瘤夹闭术治疗。观察两组手术成功率、手术时间、术中出血量、住院时间、围术期并发症、预后、术后6个月随访情况。结果共剔除7例,90.14%的受试者完成研究。观察组、对照组手术成功率比较差异无统计学意义(96.43%与94.44%,P>0.05)。观察组术中出血量、住院时间少于对照组(P<0.05),两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组围术期并发症发生率为10.71%,低于对照组的33.33%(P<0.05)。两组出院前、术后6个月手术恢复良好率及术后6个月复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血管内介入栓塞术与显微外科动脉瘤夹闭术均可有效治疗颅内破裂动脉瘤,血管内介入栓塞术有恢复快、出血少、并发症少等优势。

重型颅脑损伤合并多发伤的救治

目的探讨重型颅脑损伤合并多发伤的救治经验。方法回顾性分析2013年9月至2016年12月收治的175例重型颅脑损伤合并多发伤的临床资料。结果 175例中,恢复良好57例,中残20例,重残15例,植物生存11例,死亡45例;自动出院22例;转上级医院治疗5例(2例死亡,3例恢复良好)。结论及时判断主要伤情,密切关注病情变化,首先处理危及生命的损伤,强调重症监护及以神经外科为主的多学科综合诊治,对于提高重型颅脑损伤合并多发伤的救治成功率具有重要意义。

舒适护理在老年股骨颈骨折术后护理中的应用价值

老年人股骨颈骨折术后患者需要患者卧床无法自理,极易引发心理障碍从而导致诸多并发症,因此及时有效的护理是患者提高生活质量不可或缺的一部分。舒适护理^（[1]）是一种全新模式,指在入院至出院过程中,给予标准及个性化护理干预,有别于传统护理,患者能够参与其中,增进沟通,减少护患矛盾。本研究选取老年股骨颈骨折患者74例为研究对象,观察舒适护理对其预后的影响,报告如下。

显微镜下经侧裂岛叶与颞叶皮质入路早期手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效

目的对比显微镜下经侧裂岛叶与颞叶皮质入路早期手术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床疗效与安全性。方法选取2010-01—2014-10我院收治的70例基底节区高血压脑出血患者为研究对象,均经CT检查确诊。随机分为观察组和对照组各35例。对照组行传统经颞叶皮层入路手术,观察组行经外侧裂入路显微手术。结果 2组术后24h血肿清除率相比,观察组28例血肿清除率>95%,≤80%者仅1例,血肿清除效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组5例(14.3%)出现并发症,对照组13例(37.1%),观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者ADL1~2级、ADL3级、ADL4级的比例分别为77.1%、14.3%、8.6%,生活质量显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统经颞叶皮层入路手术相比,显微镜下经侧裂岛叶入路手术早期治疗基底节区高血压脑出血,可有效清除颅内血肿,减少术后并发症,改善预后,提升患者术后远期的日常生活能力,具有临床推广价值。

重度脑外伤患者血清miR-146a水平与继发性癫痫的相关性分析

目的探讨重度脑外伤患者血清微小RNA-146a(miR-146a)水平与继发性癫痫的相关性。方法选取2018年1月至2020年2月该院重度脑外伤住院患者104例为研究对象,按照是否继发癫痫分为重度脑外伤继发性癫痫组61例,单一重度脑外伤组43例,同期选择该院体检健康者70例为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)测定miR-146a水平,Pearson相关分析miR-146a与TNF-α、IL-6、IL-1β相关性,对影响继发性癫痫的相关因素进行Logistic回归分析。结果与对照组相比,重度脑外伤继发性癫痫组、单一重度脑外伤组患者血清miR-146a、TNF-α、IL-6、IL-1β水平较高(P<0.05),与单一重度脑外伤组相比,重度脑外伤继发性癫痫组患者血清miR-146a、TNF-α、IL-6、IL-1β水平较高(P<0.05)。Pearson相关分析显示重度脑外伤继发性癫痫患者血清miR-146a与TNF-α、IL-6、IL-1β水平呈正相关(r=0.580、0.505、0.474,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示miR-146a、TNF-α、IL-6、IL-1β水平升高是重度脑外伤继发性癫痫的危险因素。结论重度脑外伤继发性癫痫患者血清miR-146a水平上调,检测血清miR-146a水平有助于诊断重度脑外伤继发性癫痫的发生。

血管内介入治疗颅内破裂微小动脉瘤的预后分析

目的:分析血管内介入治疗颅内破裂微小动脉瘤的疗效及预后影响因素。方法:颅内破裂微小动脉瘤(直径≤3 mm)患者196例行血管内介入电解可脱式铂金弹簧圈栓塞术治疗,术后3月格拉斯哥预后评分评估预后,分析预后不良的危险因素。结果:196例患者中,致密栓塞177例(90.31%),瘤颈残余16例,部分栓塞3例,均痊愈出院。预后良好158例(80.61%),预后不良38例(19.39%)。介入治疗:高血压(β=1.412,OR=4.005)、Hunt-Hess分级(β=1.513,OR=3.016)、Fisher分级(β=1.642,OR=4.091)、既往动脉瘤破裂史(β=1.832,OR=1.502)、手术时机(β=1.512,OR=1.515)是血管内介入治疗颅内破裂微小动脉瘤预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论:血管内介入治疗颅内破裂微小动脉瘤有效,合并高血压、既往动脉瘤破裂史、手术晚、Hunt-Hess分级和Fisher分级高是预后不良的危险因素。

原发性胶质母细胞瘤预后危险因素分析

目的探讨原发性胶质母细胞瘤预后的危险因素。方法收集1994～2014年收治的69例原发性胶质母细胞瘤的临床资料及肿瘤标本,以死亡作为随访终点,采用Cox比例风险模型筛选生存期危险因素。结果本组随访时间为3.0～25.5个月,中位随访时间为11.0个月。单因素分析结果显示,年龄≥50岁、肿瘤未全切、染色体1p/19q未缺失、异柠檬酸脱氢酶1（IDH1）未突变为生存期危险因素（P〈0.05）;Cox多因素分析结果显示,年龄≥50岁及染色体1p/19q未缺失为独立危险因素（P〈0.05）。将危险因素进行量化并分为高、中、低危组,中位无进展生存期分别为3.5、6.5、9.0个月,中位总体生存期为6.5、11.0、15.0个月;3组中位无进展生存期和中位总体生存期均有显著差异（P〈0.05）。结论年龄≥50岁、肿瘤未全切、1p/19q未缺失和IDH1未突变,是影响原发性GBM生存期的危险因素;将GBM生存期危险因素量化后进行分组,可为GBM个体化治疗提供一定帮助。

快速自然消散的急性硬膜下血肿CT特征与治疗探讨

随着CT的普及和早期颅脑动态CT检查的逐渐开展,发现部分急性硬膜下血肿有快速自然消散的现象,如能早期识别,则患者将避免开颅手术带来的巨大创伤。我院自2001年3月至2011年3月间,共发现48例72 h内快速自然消散的急性硬膜下血肿病例,报告如下：一、对象与方法1.一般资料：男32例,女16例;年龄2～84岁,平均51.3岁。车祸伤26例,坠落伤16例,打击伤6例。入院GCS评分13～15分38例,9～12分10例。

脑疝复位天幕切开术治疗重型脑外伤脑疝32例临床研究

目的观察脑疝复位天幕切开术与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床效果及对患者术后生活质量的影响。方法临床纳入重型脑外伤脑疝患者65例,根据手术方案的不同分为研究组与对照组。研究组实施脑疝复位天幕切开术,对照组实施常规开颅手术。观察2组术后效果及并发症情况,采用SF-36生活质量调查表比较2组患者术后生活质量。结果研究组病死率、良好/中残率分别为40.63%、31.25%,对照组分别为84.85%、3.03%,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后大脑后动脉梗死、应激性溃疡、脑积水发生率分别为15.63%、31.25%、6.25%,对照组分别为87.88%、66.67%、78.79%,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后生理功能(PF)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、精神健康(MH)等评分均明显高于对照组,躯体疼痛(BP)评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑疝复位天幕切开术治疗重型脑外伤脑疝的临床效果优于传统开颅手术,患者术后病死率低,且术后并发症较少,能够有效改善术后患者的生活质量。

脑膜瘤组织中miR-190和FOXP2表达及其与患者预后的关系

目的分析脑膜瘤组织中微小RNA(miR)-190和叉头框蛋白P2(FOXP2)的表达水平及其与患者预后的关系。方法选取2009年8月—2014年10月湖北省天门市第一人民医院神经外科诊治脑膜瘤患者108例作为研究对象,术中收集患者癌组织及相应癌旁组织(距病灶>2 cm)。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测miR-190和FOXP2 mRNA表达水平,并采用免疫组织化学染色法检测FOXP2蛋白表达水平,分析其与脑膜瘤患者临床病理特征及预后的关系。结果脑膜瘤组织中miR-190、FOXP2 mRNA表达水平均显著低于癌旁组织(t/P=10.589/0.000,23.169/0.000),FOXP2蛋白阳性表达率低于癌旁组织(χ^2/P=17.544/0.000)。miR-190、FOXP2蛋白表达水平与WHO分级、术前脑干是否水肿有关(χ^2/P=9.773/0.002,11.852/0.000;14.083/0.000,18.692/0.000)。miR-190高表达亚组、FOXP2高表达亚组脑膜瘤患者5年无瘤生存率均分别显著高于miR-190低表达亚组、FOXP2低表达亚组(χ^2/P=10.170/0.001,11.290/0.001)。COX回归分析结果显示,无放射治疗、术前脑干水肿、部分切除、WHO分级、miR-190、FOXP2表达是影响脑膜瘤患者不良预后的危险因素[OR(95%CI)=2.448(1.121~5.347),2.731(1.245~5.989),2.720(1.284~5.763),3.311(1.758~6.236),3.537(1.649~7.587),3.943(1.823~8.257)]。结论脑膜瘤组织中miR-190、FOXP2均呈低表达,二者表达水平与WHO分期及5年无瘤生存率有关,可能作为脑膜瘤生物标志物,对评估脑膜瘤患者预后有一定价值。

颅骨修补术与脑室腹腔分流术联合治疗重症颅脑损伤颅骨缺损并脑积水的临床疗效分析

目的分析颅骨修补术与脑室腹腔分流术联合治疗重症颅脑损伤颅骨缺损并脑积水的效果。方法选取2014年1月至2019年5月本院收治的50例重症颅脑损伤颅骨缺损并脑积水患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组25例。对照组给予常规分期手术治疗,观察组给予颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗。对比两组并发症发生率和神经功能缺损评分。结果观察组并发症发生率和神经功能缺损评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对重症颅脑损伤颅骨缺损并脑积水患者实施颅骨修补术结合脑室腹腔分流术疗效显著,安全性高,有助于改善患者神经功能,使用价值高,值得临床推广。

硬膜窦损伤致硬膜外血肿的手术治疗体会

目的总结创伤性硬膜外血肿伴硬膜窦损伤手术经验。方法回顾性分析2013年2月至2018年3月手术治疗的11例创伤性硬膜窦破裂致硬膜外血肿形成的临床资料。结果硬膜窦破口主要通过明胶海绵压迫止血7例,直接缝合修补2例,直接缝合结合明胶海绵压迫1例,筋膜修补1例。11例出院时GOS评分5分9例,3分1例,2分1例。结论创伤性硬膜窦损伤致硬膜外血肿急诊手术难度较大,术中根据具体情况选择合适的硬膜窦破口处理方式,可获得较好的预后。

颅内大动脉及小动脉痉挛与蛛网膜下腔出血迟发性脑梗死的相关性分析

目的探讨蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)迟发性脑梗死(delayed cerebral infarction,DCI)与颅内大动脉和小动脉痉挛的相关性。方法我院神经外科2014年1月~2019年10月收治的SAH病人170例。根据住院治疗过程中是否发生DCI分为DCI组和无DCI组。比较两组的一般资料、CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTP)参数、CT血管造影(CT angiography,CTA)和经颅多普勒(transcranial doppler,TCD)等项目,应用多因素Logistic回归分析不同区域颅内动脉痉挛与病人SAH后DCI的关系。结果纳入研究的154例病人,有61例出现DCI,DCI发病率为39.61%。DCI组Fisher分级、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)和颅内动脉痉挛总发生率均高于无DCI组(P<0.05);DCI组行腰椎穿刺脑脊液置换病人少于无DCI组(P<0.05);DCI组脑血流量(cerebral blood flow,CBF)低于无DCI组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,Fisher分级、CBV和大血管痉挛是影响病人SAH后DCI的独立危险因素,CBF是影响病人SAH后DCI的保护性因素。结论颅内大动脉痉挛是影响病人SAH后DCI的独立危险因素,而小血管痉挛与病人SAH后DCI无明显相关性。

颅内胶质肉瘤术后并发恶性脑水肿:1例报告

胶质肉瘤（gliosarcoma，GSA）是一种罕见的中枢神经系统恶性肿瘤，是胶质母细胞瘤亚型的一种，WHO分级为Ⅳ级，约占胶质母细胞瘤的1．8％～8．0％。它既含有恶性胶质瘤成分，同时合并间叶组织肉瘤成分，预后极差。目前主要治疗手段仍是手术切除，但该肿瘤进展极快，术后早期易出现恶性脑水肿，治疗困难．现报道我院收治的1例胶质肉瘤术后合并恶性脑水肿的治疗经验。

锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

目的研究锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法选取2016年8月—2017年8月期间在我院进行治疗的复杂胫骨平台骨折84例患者,根据红蓝球分组法分为2组各42例。对照组行普通解剖钢板治疗,观察组行锁定钢板内固定治疗,对比2组临床相关指标、膝关节功能恢复优良率。结果观察组患者的负重下地时间、骨折愈合时间、膝关节开始锻炼时间均早于对照组(P<0.05),且膝关节功能恢复优良率更高(P<0.05)。结论锁定钢板内固定应用于复杂胫骨平台骨折患者的治疗效果较为理想,临床推广价值高。