腔镜甲状腺手术的临床应用进展

伴随着近几十年来腹腔镜技术在国内外的迅速发展,腔镜技术已经在各医学学科领域得到广泛应用,甲状腺外科由于腔镜技术的应用也达到了一个新的高度。传统甲状腺手术创伤较大,术后在颈部遗留手术瘢痕,不具备美容效果。腔镜技术是一种微创手术方式,首先由国外学者Gagne于1996年应用于甲状旁腺次全切除术,国内从本世纪初期开始开展内镜下甲状腺手术,美容效果显著。随着内镜设备的不断改进及手术技术的不断提高,某些病例甚至可以做到无瘢痕,备受医生及患者的青睐,尤其是年轻的女性患者倾向于选择此种手术方法。

大隐静脉曲张腔内激光治疗与传统手术的对比研究

目的比较静脉腔内激光(EVLT)和传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法分析2009年1月～2011年5月该院采用(EVLT)90例及100例采用传统手术方法治疗下肢静脉曲张的临床资料,并对二者进行了比较性研究。结果 EVLT组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛、术后复发率方面明显优于传统手术组(P<0.05)。结论 EVLT与传统手术相比具有操作简单,手术并发症少,恢复快,复发率低等优点,值得临床推广应用。

股深动脉血流重建治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床效果分析

目的分析股深动脉血流重建治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床效果。方法回顾性分析治疗于我院的38例下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料,所有患者均采用股深动脉血流重建的治疗方法。对比治疗前后踝/肱血压指数和间歇性跛行距离。结果所有患者治疗结束后患侧肢体温度较术前均有了显著的提高,肢体疼痛明显减轻或者消失。有患肢溃疡的患者于术后1月左右愈合。26例患者静息痛消失,10例好转,2例无效,于术后1周截肢治疗。出现坏疽的患者经截肢治疗后创面均愈合。随访患者半年,术后踝/肱指数平均为(0.58±0.15),间歇性跛行距离平均为(500.3±132.7)m,均明显高于治疗前,差异明显,P<0.05。结论股深动脉血流重建治疗下肢动脉硬化闭塞症具有显著的临床效果,患者术后间歇性跛行距离及踝/肱血压指数较治疗前显著提高,适合在此类患者中应用。

双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的应用体会

目的探讨双吻合器技术在中低位直肠癌保肛术中的应用效果。方法选择2007~2010年在内蒙古医学院第三附属医院治疗的中低位直肠癌患者91例为研究对象,根据肿瘤体下缘与肛门口的距离分组,S组（瘤体下缘距离肛门口≤7 cm）49例,M组（瘤体下缘距离肛门口〉7 cm）42例,两组患者均采用双吻合器技术行手术治疗,比较术后吻合口漏的发生率。结果 S组吻合口漏发生率为20.4%,明显高于M组,差异具有显著性,P〈0.05。结论影响吻合口愈合重要的因素之一即为瘤体下缘与肛门口的距离,肿瘤位置越低,双吻合器保肛术后发生吻合口漏的概率越高。掌握应用双吻合器的技巧,术中注意细节操作能够降低术后吻合口漏的发生概率。

miR-196b和HoxB8在结直肠癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨结直肠癌组织中mi R-196b和Hox B8的表达及临床意义。方法选取2012年10月-2014年3月在该院手术治疗的47例结直肠癌患者为研究对象,术中留取结直肠癌组织及正常黏膜组织,应用实时荧光定量PCR技术检测二者mi R-196b m RNA和Hox B8 m RNA表达情况,Hox B8蛋白表达检测应用Western blot,对检测结果进行统计学分析。结果结直肠癌组织中mi R-196b m RNA和Hox B8 m RNA表达量显著高于正常黏膜组织(P<0.01),且结直肠癌中两者表达水平呈显著负相关(r=-0.462,P=0.012);mi R-196b表达与肿瘤分期及淋巴结转移相关(P<0.05),而Hox B8表达与结直肠癌临床病理特征不具有相关性(P>0.05)。结论结直肠癌组织中mi R-196b及Hox B8表达水平显著升高,mi R-196b不仅参与结直肠癌的发生发展,而且可能抑制Hox B8表达。

内镜治疗直肠类癌13例

目的探讨直肠类癌的超声内镜(EUS)诊断与内镜治疗效果。方法选择2004年7月至20lO年11月结肠镜检查发现直肠黏膜隆起性病变,EUS结果高度怀疑直肠类癌且病变<1.0cm的患者进行内镜切除。术后明确病变切除是否完整,切除完整后于病变切除创面边缘取材4～6块同时送检。术后病理评价EUS诊断准确率,分析病变侵袭性状况,以及内镜完整切除率。随访观察每半年1次,复查肠镜及肝脏超声。结果共纳入直肠黏膜隆起性病变患者13例,均为采用EUS筛查高度怀疑类癌且具有内镜切除指征的患者。内镜切除均取得成功,病理证实类癌符合率84.6%(11/13),1例考虑为颗粒细胞瘤,1例考虑为间质瘤。11例类癌患者随访观察(37.7±13.5)个月,无复发和转移病例。结论 EUS在直肠黏膜隆起性病变诊断中具有较高准确性,在评价内镜切除指征方面具有不可替代的作用。内镜治疗1.0cm以下直肠类癌安全有效。

生产性服务业细分行业TFP变动的测度与异质性研究:以重庆为例

在界定生产性服务业概念的基础上,利用重庆市二次经济普查后的修订数据,运用DEA-Malmquist生产率指数法测算了1998-2012年重庆市生产性服务业细分行业TFP、技术进步与技术效率.结果显示:1998-2002年的生产性服务业TFP呈下降趋势,2005-2012年呈上升趋势;生产性服务业发展已经开始由粗放型发展方式向集约型发展方式进行转变,与服务业对比,生产性服务业已不再是使服务业效率低下的主要因素;生产性服务业细分行业TFP变动具有较大行业异质性,这种异质性主要是由技术效率变动不同引起的.

东南亚国家农村扶贫信贷制度的比较与启示

贫困是阻碍发展和威胁社会稳定的重要因素,金融扶贫是帮助贫困农户脱贫致富的重要途径,借助金融扶贫是广大发展中国家普遍采用的一种反贫困方法。本文考察了孟加拉、印度尼西亚、印度、马来西亚等东南亚国家的农村扶贫信贷制度状况,对各国农村扶贫信贷制度的共性和差异进行了比较分析,并对各国农村扶贫信贷制度建设经验进行了总结,在此基础上,针对我国农村扶贫信贷制度给出了有关创新的政策启示。

原位肝移植肝动脉和门静脉的重建

目的:总结同种异体原位肝移植术中肝动脉和门静脉吻合的经验。方法:回顾性分析9例原位肝移植术中影响肝动脉和门静脉吻合的因素和处理技巧。结果:5例行供、受者肝固有动脉端端吻合,2例供者肝总动脉与受者肝固有动脉吻合,2例供者肝总动脉与受者脾动脉吻合;8例采用门静脉端端吻合,1例因受者门静脉主干长段闭塞,取栓无法再通,将供肝门静脉与受者下腔静脉吻合。术后彩色多普勒超声监测显示肝动脉和门静脉血流通畅,均未发现有血栓形成或狭窄,现存活6例。结论:合理选择吻合用血管是避免术后发生血栓形成和狭窄的关键。

同种异体原位肝移植的肝动脉重建

目的:总结同种异体原位肝移植中肝动脉吻合的经验。方法:回顾性分析11例原位肝移植中影响肝动脉吻合的因素和处理技巧。结果:7例行供、受者肝固有动脉端端吻合,2例供者肝总动脉与受者肝固有动脉吻合,2例供者肝总动脉与受者脾动脉吻合;术后彩色多普勒超声监测显示肝动脉血流通畅,均未发现有血栓形成或肝动脉狭窄,现存活8例。结论:合理选择吻合用血管是避免术后发生血栓形成和动脉狭窄的关键。

腹腔镜在胃癌诊断、治疗中的临床应用进展

近年来,随着腹腔镜技术的逐步推广及外科医师对其的熟练掌握,其应用范围随也之扩大,有关其在胃癌患者中的报道也逐渐广泛。腹腔镜技术主要应用于胃癌的临床分期、术前诊断以及手术治疗,经多年的临床实践证明其在胃癌患者中的应用效果良好,因而得到了外科医师的广泛重视和积极尝试。但关于胃癌的腹腔镜手术效果、患者的术后生存等缺乏客观评价资料。该文通过复习国内外相关文献资料,将对腹腔镜在胃癌诊断及治疗中的应用进展作一综述。

双通道植管联合胆道镜保胆取石治疗老年高危结石性胆囊炎

目的评价B超引导下胆囊穿刺双通道植管联合胆镜保胆取石治疗高龄高危急性结石性胆囊炎患者的疗效。方法回顾性分析2015年1月~2017年1月70例﹥80岁急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果 70例患者均行超声引导下胆囊穿刺双通道植管胆囊冲洗、减压、持续引流,6~8周后,行胆道镜经窦道保胆取石。所有患者超声引导穿刺植管均一次性成功,2例发生穿刺后出血,经对症处理止血成功;2例因植管窦道形成不佳改行胆囊切除术,余68例均成功保胆取石(68/70);随访4~24个月,结石复发2例(2/68)。结论双通道胆囊穿刺植管联合胆道镜保胆取石治疗高龄高危胆囊结石方法简单、疗效可靠,具有推广价值。

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术143例报告

目的探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术(TME)的手术方法、操作要点、治疗效果及经验体会。方法回顾本院143例腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,分析手术及术后疗效资料。结果直肠前切除术126例,Mlies术17例。平均手术时间150分钟(100～240分钟),术中出血平均60ml(30～250ml)。术中髂动脉损伤1例(0.3%),直肠管分离破裂2例(1.4%),无输尿管损伤,中转开腹5例(1例为髂动脉损伤,4例为盆腔广泛转移,腔镜下无法切除),术后吻合口瘘1例(0.7%),术后性功能障碍2例(1.4%),无死亡病例。平均术后4天(3～6天)进食流质,术后平均住院日9.5天(8～13天)。术后1周左右拔除导尿管,9例(6.3%)病人出现尿潴留。行直肠癌前切除术的病人均能自主控制排便,约2/3低位直肠癌患者术后有大便次数增多表现。结论腹腔镜直肠癌TME切除术手术的关键是找准正确的解剖层面。在正确的平面中紧靠结直肠系膜解剖并保持其完整是直肠癌根治术中贯彻TME原则和避免盆腔自主神经损伤的关键。

胃窦癌根治术中清扫No.14v与No.6组淋巴结相关性研究

目的探讨D2根治术治疗进展期胃窦癌时No.14v组淋巴结转移与No.6组淋巴结转移的相关性,提供胃窦癌D2根治术常规清扫No.14v组淋巴结的必要性。方法选择完成标准D2根治术的胃窦癌患者489例,分析No.14v组淋巴结转移与No.6组淋巴结转移,年龄,性别,肿瘤病理特征等关系。结果在No.6组淋巴结发生转移的情况下,No.14v淋巴结转移的相对危险度为8.70;而在No.14v组淋巴结发生转移的情况下,No.6组淋巴结转移的相对危险度仅为1.40。No.6淋巴结转移是NO.14v组淋巴结转移的独立危险因素;No.14v组淋巴结转移率在年龄、性别、肿瘤直径等方面无统计学意义;高分化和中分化患者(5.6%)No.14v淋巴结转移率低于低分化和未分化患者(18.9%)(P﹤0.05);T1+T2期(4.5%)患者No.14v淋巴结转移率低于T3+T4期患者(17.7%)(P﹤0.05)。结论肿瘤侵及黏膜下层、分化低、已发生No.6组淋巴结转移的我国进展期胃窦癌患者应行常规清扫No.14v的D2根治术。

结直肠癌中THBS2、Survivin的表达及临床意义

目的:探究结直肠癌中THBS2和Survivin的表达情况及临床意义。方法:选取拥有完整病历资料的符合入组标准的60例患者的石蜡包埋结直肠癌组织及20例癌旁组织为结直肠癌组和结直肠组,利用免疫组化染色的方法检测两组THBS2和Survivin的表达情况。收集上述60例结直肠癌患者的病理资料及病历信息,获取30名结直肠癌患者生存期随访。分别进行Spearman检测、卡方检测分析THBS2和Survivin与不同病理参数的相关性,绘制THBS2和Survivin不同表达参数下的生存曲线。结果:THBS2在结直肠癌组织中阳性表达率为80.0%,在癌旁组织中阳性表达率为10.0%;Survivin在结直肠癌组织中阳性表达率为83.3%,在癌旁组织中表达率为5.0%。THBS2与Survivin在结肠癌组织及癌旁组织中表达差异均具有统计学意义(P<0.01)。THBS2与Survivin的表达同是否淋巴结转移、肿瘤分化程度、AJCC八版结直肠癌分期有相关性(P<0.05);二者表达同年龄、性别、病理分型、有无肝转移、肿瘤部位、肿瘤大小无相关性(P>0.05)。THBS2表达与Survivin表达呈正相关(r=0.447,P<0.05)。结论:THBS2及Survivin在结直肠癌组织中的表达水平与结直肠癌的发生发展相关。

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照分析

目的评估保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床价值。方法随机抽取我院2017年05月~2018年12月时段内收治的早期乳腺癌患者30例,以1:1比例纳入甲组(n=15)、乙组(n=15)。即甲组采用保乳手术,乙组采用改良根治术,对比患者手术效果及术后并发症总发生率。结果乙组手术效果明显优于甲组,数据间比较有意义(P<0.05)。甲组术后并发症总发生率为46.67%,乙组为13.33%,数据间比较有意义(P<0.05)。结论于早期乳腺癌治疗中,改良根治术既可增强手术效果,还可预防或减少术后并发症,应引起重视。

重庆市乡村振兴发展水平测度与评价

基于乡村振兴战略的理论,构建包含产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕等多维度的乡村振兴评价指标体系。运用重庆市2015—2019年数据,采用改进的熵权法精准测度并评价重庆市乡村振兴发展水平。研究表明:(1)重庆市的乡村振兴发展水平呈线性递增态势。(2)各指标的合力增长促成了重庆市乡村振兴发展水平线性递增现象的产生;从数值来看,生活富裕指标发展水平最高,生态宜居指标发展水平次之,产业兴旺指标发展水平第三,略高于乡风文明指标的发展水平,而治理有效指标的发展水平最低。

小学语文教学中如何培养学生的语言表达能力

语言表达能力可以反映出一个学生的语文素养。对于小学生来说, 语言表达能力是十分重要的, 因为学生想要在未来的社会生活和工作中取得更为广阔的发展空间, 良好的语言表达能力是必不可少的。而学生的语言表达能力是需要从小培养的, 这就为小学阶段的语文教学提出了更高的要求。在教学过程中,教师需要充分尊重学生的主体位置, 并以学生的能力发展为中心进行教学手段的创新, 从而在不断提升学生语言表达能力的同时让学生更加茁壮的成长起来。