不同降糖方案对肺结核合并2型糖尿病临床疗效的影响

目的:观察不同降糖方案对肺结核合并2型糖尿病临床疗效的影响。方法:选取肺结核合并2型糖尿病患者80例,按照1∶1原则将其随机分为两组,对照组采用口服降糖药物治疗,治疗组采用常规皮下注射胰岛素治疗,对比治疗后临床疗效。结果:治疗组对血糖控制情况及肺结核临床指标改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组低血糖发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:常规皮下注射胰岛素能够较好的降低血糖,有利于改善痰菌转阴、病灶吸收及空洞闭合等肺结核临床指标,促进疾病康复。

老年2型糖尿病患者口腔保健需求

糖尿病（DM）被认为是失明、肾衰竭、下肢截肢、心血管病引发死亡的主要原因。与 DM 相关的并发症被认为是口腔疾病发作的高风险因素，已有学者确定了 DM 与口腔健康之间的双向关系，DM 可加速牙周膜与牙龈的破坏，反过来口腔疾病对血糖控制产生负面影响〔1〕。 DM 患者血糖控制不佳，最终导致口腔疾病，包括急性口腔感染、唾液腺功能障碍、牙周炎、龋牙导致牙齿脱落〔2〕。 口腔健康素养缺乏是获得口腔健康信息与预防性服务的障碍〔3〕。 本文将从四个主题描述老年患者对于2型 DM（T2DM）与口腔健康之间的双向关系的认识和理解。

老年2型糖尿病患者口腔黏膜病变的调查

目的了解老年2型糖尿病(DM)(T2DM)患者和无任何口腔习惯的非DM患者口腔黏膜病变(OML)的患病率,探讨DM与口腔癌前病变的关系。方法横断面研究,将210例老年T2DM患者设为试验组,按照1∶1配对原则,210例无任何口腔习惯的非DM患者设为对照组,根据国际标准对两组进行详细的口腔检查,并进行问卷调查。结果试验组OML患病率52.9%,对照组38.6%,尤其在裂纹舌、地图舌、义齿性口炎、口角炎、口疮性口炎、创伤性溃疡方面,两组患病率差异显著(P<0.05);OML与DM患者代谢控制呈显著相关(P<0.05);关于癌前病变,实验组2例扁平苔藓,对照组无,两组无差异(P>0.05)。结论 DM患者较非DM患者OML患病率高,OML与DM患者代谢控制、口腔癌前病变均相关。提醒临床医师在诊治OML的同时,重视DM的存在与伴随。

miRNA-27a对实验性肺结核大鼠免疫功能的调控作用及其机制

目的:探讨miRNA-27a对实验性肺结核模型大鼠免疫功能的调控作用,阐明其可能的作用机制。方法:经尾静脉注射结核杆菌悬液建立肺结核大鼠模型,将造模成功的大鼠随机分为模型组、miR-27a激动剂对照(agomir-NC)组和miR-27a激动剂(agomir)组,另取正常大鼠设为对照组,每组12只。agomir-NC组和agomir组大鼠经尾静脉注射agomir-NC或miR-27a agomir干预,每天1次,连续5 d。3周后,计算各组大鼠脾脏和胸腺指数,HE染色观察各组大鼠肺组织病理形态表现,流式细胞术检测各组大鼠外周血T淋巴细胞亚群百分率,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测各组大鼠肺组织中白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测各组大鼠肺组织中miR-27a表达水平,Westernblotting法检测各组大鼠肺组织中Toll样受体4(TLR4)、核因子κB(NF-κB)抑制蛋白α(IκBα)、磷酸化IκB(p-IκB)和NF-κB p65蛋白表达水平。结果:与对照组比较,模型组大鼠肺组织损伤严重,脾脏及胸腺指数、外周血中CD4+T淋巴细胞百分率和肺组织中miR-27a表达水平及IκB蛋白表达水平均明显降低(P<0.05),外周血中CD8+T淋巴细胞百分率及肺组织中IL-1β、IL-6、TNF-α水平和TLR4、p-IκB及NF-κB p65蛋白表达水平均明显升高(P<0.05);与模型组比较,agomir组大鼠肺组织病理形态表现明显改善,脾脏和胸腺指数、外周血中CD4+T淋巴细胞百分率、肺组织中miR-27a表达水平及IκB蛋白表达水平均明显升高(P<0.05),外周血中CD8+T淋巴细胞百分率及肺组织中IL-1β、IL-6、TNF-α水平和TLR4、p-IκB、NF-κB p65蛋白表达水平均明显降低(P<0.05),agomir-NC组大鼠上述各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:过表达miR-27a可能通过抑制TLR4/NF-κB信号通路活化,减少炎症因子释放,调节机体免疫反应,从而改善肺结核大鼠肺损伤。

加味秦艽鳖甲汤治疗2型糖尿病合并初治涂阳肺结核的临床疗效

目的:观察加味秦艽鳖甲汤治疗2型糖尿病合并初治涂阳肺结核的临床疗效。方法:选取2型糖尿病合并初治涂阳肺结核患者300例,将其随机分为两组,对照组采用常规降糖、抗结核药物治疗,治疗组在对照组的基础上采用加味秦艽鳖甲汤口服并雾化吸入治疗,治疗6个月后评价临床疗效。结果:两组治疗6个月末FBG、2h PBG、Hb A1c水平及咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音评分均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组降低程度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗6个月末痰菌转阴率、空洞闭合率、病灶有效吸收率及治愈率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规降糖及抗结核治疗的基础上联合加味秦艽鳖甲汤治疗2型糖尿病合并初治涂阳肺结核,能够更好的控制血糖,促进痰菌转阴、病灶吸收及空洞闭合,改善咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等临床症状,提高临床疗效。

肺结核合并肺癌患者的结核分枝杆菌耐药性分析

[目的]探讨肺结核合并肺癌患者结核分枝杆菌耐药性监测情况。[方法]选取肺结核合并肺癌患者72例作为肺结核合并肺癌组，选取同期入院治疗的单纯肺结核患者94例作为肺结核组，比较两组患者结核分枝杆菌对异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）的耐药性情况。[结果]合并肺癌组获得性耐药为89．47％，明显高于肺结核组，差异有统计学意义（P〈0．05）；肺结核合并肺癌组耐RFP、耐EMB的几率明显高于肺结核组，差异有统计学意义（P〈0．05）；肺结核合并肺癌组耐多药几率71．93％明显高于肺结核组39．04％，差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]与单纯肺结核比较，肺结核合并肺癌组获得性耐药率、耐多药率较高，耐RFP、耐EMB频次增加。

滋阴利肺汤佐治老年肺结核临床研究

目的探讨滋阴利肺汤佐治老年肺结核的临床疗效。方法选取河北大学附属医院2017年7月至2019年7月收治的老年肺结核患者92例,随机分为观察组和对照组,各46例。两组患者均口服利福喷丁胶囊、异烟肼片、吡嗪酰胺片、盐酸乙胺丁醇胶囊行常规抗结核治疗,观察组患者加服滋阴利肺汤,均连续治疗3个月。结果观察组总有效率为89.13%,明显高于对照组的71.74%(P<0.05);治疗后,观察组患者的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素1β、白细胞介素8水平均明显低于对照组(P<0.05),6 min步行距离(6MWD)均明显长于对照组,步频及生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组与对照组不良反应发生率相当(15.22%比8.70%,P>0.05)。结论滋阴利肺汤佐治老年肺结核效果较好,能降低炎性因子水平,延长6MWD,加快步频,改善患者生活质量。

浅析高职高专英语教学中的素质教育

在高职英语教学中,教师可以通过提高自身素质、深挖教材主题、广泛收集素材、精心设计教案等方式,恰如其分地将素质教育融入课堂教学之中。这不仅可以提升学生们的素质修养,而且可以使英语课堂生动活泼、妙趣横生,增强学生们学习英语的积极性。

席汉氏综合征心包积液误诊结核性心包炎一例

1病例报告 女，60岁。因乏力、纳差、气短、下肢浮肿6个月，不能平卧1周于2005.7.17入院。外院检查发现大量心包积液，曾诊断“结核性心包炎”，抗结核治疗3个月无效。既往20年前产后大出血史。查体：T34.9℃，P52次／min，R26次／min，BP90／50mmHg。精神抑郁，表情淡漠，反应迟钝，头发稀疏，腋毛、阴毛脱落，

六分钟步行试验评判老年肺结核疾病肺功能影响因素分析

分析老年肺结核患者应用六分钟步行试验(6MWT)测量肺功能的影响因素。方法:于2018年9月-2019年9月选取分析病例,共100例,皆为老年肺结核,以6MWT测量患者功能,收集患者资料并对其6MWT测量中的影响因素进行分析。本次研究的结果实际为:在患者6分钟步行距离与肺功能指标的相关性分析方面,本研究100例患者均顺利完成6MWT,无中止情况发生,患者6分钟步行距离与其肺功能FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、IC等指标呈正相关(p<0.05);在患者6分钟步行距离与肺功能分级的相关性分析方面,100例患者中肺功能分级包含19例II级、50例III级、31例IV级,II级、III级患者中除III级FEV1%指标外其余肺功能指标均与6分钟步行距离有良好相关性,(p<0.05);IV级患者中除FVC指标外其余肺功能指标均与6分钟步行距离无相关性,(p>0.05)。结论:II-III级肺功能相关指标与6分钟步行距离的相关性更好,提示6MWT在老年肺结核临床用于中重度患者可获得令人满意的试验质量。

老年心力衰竭患者性活动及其相关因素

目的比较老年心力衰竭(HF)患者与健康老年人性活动状况,分析性活动与性心理之间关系,探讨性活动的预测因子。方法纳入150例老年HF患者与148例健康老年人,问卷调查其焦虑、抑郁、性自我概念及性活动,并做相关分析。结果性自我概念增强的老年人性活动活跃,性焦虑与性自我效能对性活动具有显著独立预测效应(P<0.05),较强的性自我效能、较低性焦虑、年轻化、已婚是性活动的重要预测因子。总体抑郁与性抑郁(r=0.26,P<0.01)、总体焦虑与性焦虑(r=0.29,P<0.01)之间显著相关。结论性焦虑和性抑郁区别于总体焦虑和总体抑郁,性自我效能也是一项决定能否成功恢复性活动的重要因素,应该关注患者的性心理问题,发展针对HF患者性教育的具体有效策略。

多普勒超声及Fibroscan评分系统在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用价值

目的:探讨基于多普勒超声及Fibroscan构建的肝纤维化无创评分系统对慢性乙型肝炎患者的肝纤维化诊断价值。方法:选取在医院行超声引导下肝穿刺活检的300例乙型肝炎患者,根据肝穿刺活检结果将其分为肝纤维化组(172例)和非肝纤维化组(128例)。比较两组患者的性别、年龄、病程、彩色多普勒超声检查结果与Fibroscan硬度值(LSM值),将差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析中确定肝纤维化影响因素。根据逐步Logistic回归分析筛选出影响因素的标准化回归系数β得到相应的评分赋值,构成肝纤维化无创评分系统。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析该评分系统诊断肝纤维化的诊断效能,确定最佳临界值以及敏感性和特异性。为进一步验证该评分系统对肝纤维化的诊断价值,另选行肝穿刺活检的100例乙型肝炎患者进行评分。结果:肝纤维化组中男性、肝被膜欠光滑、肝实质回声不均匀、肝内光点增粗、肝静脉清晰度较差的占比均明显高于非肝纤维化组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.089,χ^(2)=12.105,χ^(2)=7.792,χ^(2)=9.383,χ^(2)=7.053;P<0.05);脾长径、脾厚度、脾脏面积、胆囊壁厚度、肝固有动脉峰值血流速度(HAV_(max))、肝固有动脉/门静脉峰值流速的比值(A/P)、肝脏硬度值(LSM)均明显高于非肝纤维化组,门静脉峰值血流速度(PVV_(max))、脾静脉峰值血流速度(SVV_(max))、肝脏循环指数(HCI)明显低于非肝纤维化组,差异有统计学意义(t=2.296,t=2.228,t=2.364,t=5.970,t=2.864,t=6.083,t=10.268,t=2.925,t=5.749,t=2.209;P<0.05)。多因素Logistic回归分析证实,患者性别、肝被膜光滑程度、肝实质回声、肝内光点增粗、肝静脉清晰度、胆囊壁厚度、HCI、A/P以及LSM值是肝纤维化的影响因素。根据筛选出的影响因素的标准化回归系数β得到对应评分赋值,最终该评分系统的总分为0~12分,其中0~7分为低危,8~9分为中危,10~12分为高危。以患者总评分为自变量、肝纤维化情况为因变量绘制的ROC曲线下面积为0.948(95%CI:0.835~0.989),最佳临界值为10分,此时灵敏度和特异度分别为93.46%和81.05%。100例乙型肝炎患者基于评分系统的诊断结果与肝穿刺结果有高度一致性(Kappa值=0.762)。结论:基于彩色多普勒超声和FibroScan所构建的肝纤维化无创评分系统可为肝纤维化的诊断及抗纤维化提供有力依据。

离子导入消腹汤治疗结核性腹膜炎62例

结核性腹膜炎是临床上常见的腹腔结核病，国内发病率为0．44％～0．55％。治疗大多为单纯西医抗结核药物治疗，效果不很理想。笔者应用离子导入自拟中药消腹汤治疗结核性腹膜炎62例，收到较好效果。现报告如下。

心包肿瘤误诊为结核性心包炎1例

1病例资料患者,女性,35岁,农民。因左胸痛、气短20 d,咳嗽、发热1周于2009年11月11日以“心包积液性质待查”收入我院。患者缘于2009年10月21日无明显诱因开始出现左胸痛,深吸气加重,伴气短,活动后加重。无心悸及夜间阵发性呼吸困难。曾于当地县医院就诊怀疑有心包积液,至北京某医院就诊,行心包闭式引流术,引流出血性积液约1000ml，上述症状有所缓解，疑诊“结核性心包炎”，转至结核病医院就诊，给予“异烟肼、利福平、乙胺丁醇”等抗结核治疗。

克肺血冲剂治疗咯血疗效观察

目的 观察克肺血冲剂治疗咯血的疗效。方法 治疗组 1 0 0例口服克肺血冲剂治疗 ,对照组 50例静脉点滴脑垂体后叶素。结果 2组总有效率经统计学处理无显著差异 ( P >0 .0 5) ,但治疗组在克服药物毒、副作用 ,降低复发率方面明显优于对照组 ( P <0 .0 5)。结论 克肺血冲剂止血效果好 ,无毒、副作用 ,复发率低。

读写结合的策略探析

读写结合,即阅读与写作相结合。教师要在阅读和写作两方面进行训练,实现以读促写、以写促读,提高学生的语言感知和表达能力的目的。

提高小学生写作能力的七个途径

作文是学生认识水平和语言文字表达能力的重要体现。小学生作文就是把看到的、听到的、想到的内容或亲身经历的事情用恰当的语言文字具体生动地表达出来。那么,如何才能提高作文教学效率和学生的写作能力呢?笔者认为平时就要做到"七多"。一、多激发学生的学习兴趣小学生的共性是好动、思维活跃、兴趣广泛。

卷曲霉素辅助治疗耐多药肺结核的疗效及对生活质量和免疫功能的影响

目的探讨卷曲霉素辅助治疗耐多药肺结核(MDR-TB)的疗效及对生活质量、免疫功能的影响。方法选取2019年10月—2020年10月收治MDR-TB患者88例,按随机数字表法分两组,对照组应用4~6Am-Mfx(Lfx)-Pto-Cfz-Z-Hhigh-dose-E/5 Mfx(Lfx)-Cfz-Z-E,研究组在对照组基础上联合应用卷曲霉素。对比两组6分钟步行试验(6MWT)实测值/预计值、生活质量评分、安全性评价、胸部CT空洞与病灶吸收率、痰培养转阴,治疗前后均检测血清PCT表达水平及免疫功能。结果研究组和对照组的治疗前后6MWT实测值/预计值分别为0.48±0.11、0.64±0.13和0.51±0.12、0.58±0.14,两组的治疗前后差异有统计学意义(t=6.23,2.520,P<0.05),治疗后两组6MWT实测值/预计值均增大。与同组治疗前比较,治疗后两组SF-36各维度评分均增高(P<0.01)。研究组和对照组的治疗前后血清PCT分别为(0.37±0.09)ng/mL、(0.12±0.03)ng/mL和(0.36±0.11)ng/mL、(0.21±0.06)ng/mL,两组的治疗前后差异有统计学意义(t=17.480,7.940,P<0.01),与同组治疗前比较,治疗后两组的血清PCT表达水平均下降。与同组治疗前比较,治疗后两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均升高(P<0.05或P<0.01),与治疗后对照组比较,治疗后研究组的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)明显升高(t=4.21,8.02,2.04,P<0.05)。研究组的胸部CT空洞与病灶吸收率88.64%(39/44)、痰培养转阴率81.82%(36/44)均高于对照组63.64%(28/44)和61.36%(27/44)(P<0.05)。结论卷曲霉素能改善MDR-TB患者生活质量,延长6MWT步行距离,调节血清PCT表达水平及免疫功能,促进胸部CT空洞与病灶吸收、痰培养转阴,且安全性尚可。

加味升降散对饮停胸胁型结核性胸膜炎的疗效及对患者胸腔积液ADA,免疫功能,T淋巴细胞及炎症因子水平的影响

目的：探讨饮停胸胁型结核性胸膜炎（TBP）患者应用加味升降散对其胸腔积液腺苷脱氨酶（adenosine deaminase,ADA）,免疫功能,T淋巴细胞及炎症因子水平的影响。方法：选取河北大学附属医院2014年3月—2016年3月收治的结核性胸膜炎患者120例,按随机数字表法分为两组。两组均予以胸腔穿刺抽液＋抗结核药物常规治疗;观察组在此基础上,给予加味升降散治疗。记录并比较两组连续治疗2个月时胸腔积液ADA免疫功能及炎症因子指标,同时对比中医证候积分及临床疗效。结果：治疗2个月后,观察组总有效率为91.11%,较对照组总有效率73.33%明显升高（P〈0.05）;两组治疗2个月时胸腔积液ADA水平明显低于治疗前（P〈0.05）;与对照组比较,观察组治疗2个月时胸腔积液ADA水平明显降低（P〈0.05）;治疗2个月后,两组免疫球蛋白（IgA,IgG,IgM）和T淋巴细胞（CD3^＋,CD4^＋）较治疗前升高,转化生长因子-β1（transforming growth factor-β,TGF-β1）,白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）,白细胞介素-8（interleukin-8,IL-8）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）含量较治疗前明显降低（P〈0.05）;两组患者发热、胸胁痛、气促、咳嗽中医证候评分明显降低（P〈0.05）;与对照组比较,观察组治疗后免疫球蛋白（IgA,IgG,IgM）和T淋巴细胞（CD3^＋,CD4^＋）明显升高,TGF-β1,IL-6,IL-8,TNF-α含量降低,发热、胸胁痛、气促、咳嗽中医证候评分降低（P〈0.05）;观察组胸水引流量、胸水消失时间、住院时间及胸膜厚度均低于对照组（P〈0.05）;所有患者均获得随访,无病例脱落现象,两组间不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论：加味升降散治疗饮停胸胁型结核性胸膜炎疗效确切,降低胸腔积液ADA水平及炎症因子水平,提高免疫功能。