7例肝门静脉积气的临床特征分析

目的:总结分析肝门静脉积气(hepatic portal venous gas,HPVG)患者的临床特点,提高临床医生对HPVG的诊疗水平。方法:回顾性分析2017年1月至2021年1月北京大学第三医院急诊收治的7例成人HPVG患者,包括患者一般资料、临床特点、实验室及影像学检查结果、原发疾病治疗方法、临床结局及预后。结果:共纳入7例HPVG患者,年龄中位数为67(63,81)岁。7例患者均为急性起病,腹痛为最多见及最主要的临床症状,其中6例患者入院后出现休克。所有患者经腹部CT检查后均发现肝门静脉及其分支的积气征象。7例HPVG患者中有4例为肠道病变所致,2例为缺血性疾病诱发,1例病因为急性胰腺炎。病例1、2、6经有效治疗后积气消失(其中2例患者行外科手术,术后预后良好,1例患者经保守治疗后好转出院)。有肠道缺血坏死并伴有休克、多器官功能障碍的患者预后差(病例3、4、5、7均死亡)。结论:CT是HPVG首选的诊断方法。成人HPVG的出现往往提示预后不良,合并休克、腹腔积液、腹膜炎则可能提示腹腔内肠管已出现缺血坏死,患者病死率高。临床医师需要对HPVG有正确的认识和高度的警惕性,及早发现并给予针对病因的积极治疗。

基于PDSA循环缩短体外心肺复苏转流时间的流程改进

目的探讨基于计划-行动-学习-改进(plan-do-study-act,PDSA)循环缩短体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)患者决定启动治疗至开始转流时间。方法选取PDSA开展前(2017年1月~2021年3月)在急诊科行ECPR的16例患者作为“改进前”组,PDSA开展期间(2021年3月~2022年2月)在急诊科行ECPR 11例患者作为“改进中”组,持续改进期间(2022年3月~2023年6月)在急诊科行ECPR 24例患者作为“改进后”组。运用PDSA质量管理工具,进行ECPR启动及上机流程改进。结果心脏骤停ECPR患者决定启动治疗至开始转流中位时间从改进前56.50 min缩短到改进中40.00 min及改进后34.00 min,差异有统计学意义(P<0.01)。存活率由实施PDSA前的12.5%提升至改进后的17.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PDSA能有效缩短心脏骤停接受ECPR患者启动治疗至开始转流时间,提高心脏骤停患者的救治水平,同时建立专业人才梯队,助力教学科研平台建设。

成人体外心肺复苏经皮穿刺置管中国急诊专家共识

体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)是指在病因可逆的前提下,对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者,快速实施体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),提供循环及氧合支持的方法。

脓毒症心肌损伤机制的研究进展

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克、多脏器功能不全是本疾病发展的连续过程。心功能障碍是严重脓毒症的常见并发症。近10年来统计数据显示，脓毒症患者中40％～50％可发生心肌抑制，7％发生心力衰竭。本文就脓毒症心肌损伤的发病机制做一综述。

2019~2020年体外心肺复苏研究领域热点回顾

体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)领域在2019~2020年有多方面的研究进展,本文从ECPR与传统心肺复苏(conventional cardiopulmonary resuscitation,CCPR)技术的比较、成本-效益评估、模拟训练的实施、启动ECPR后患者神经功能预后方面评估、并发症、动物实验的研究六个方面介绍,旨在帮助急诊与危重医学医务人员迅速获得目前全球对该领域的最新研究动态,指导临床工作,提升科研水平。

心脏骤停后患者外周血细胞变化与预后的相关性

目的探究心脏骤停后患者外周血细胞变化与近期预后的相关性。方法回顾性收集2016年至2019年因心脏骤停就诊于我院急诊科并自主循环恢复(ROSC)患者中符合纳入标准的98例患者人口学、基础疾病、心肺复苏相关信息以及ROSC后即刻(0 h)、8 h、12 h、24 h、48h、72 h血常规和0 h凝血功能。根据出院是否存活将患者分为存活出院组(n=27)与死亡组(n=71),对外周血细胞指标进行统计分析,观察其与预后的相关性。结果样本总体白细胞计数在ROSC后8 h达峰[15.2(10.4~22.8)×10^(9)/L]后逐渐下降,至72 h仍高于正常值;淋巴细胞绝对数在ROSC后即出现显著下降,至12 h达最低值[0.6(0.5~0.9)×10^(9)/L];中性粒细胞绝对数在ROSC后早期即出现显著上升,至72 h[8.9(6.9~12.8)×10^(9)/L]仍高于正常水平;血小板计数在ROSC后出现缓慢下降趋势,但均在正常范围,上述变量各时间点与0 h比较差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者外周血淋巴细胞绝对数较存活出院组更低,且两组患者外周血淋巴细胞绝对数在ROSC后24 h差异有统计学意义[0.7(0.5~0.9)×10^(9)/L vs.0.9(0.8~1.2)×10^(9)/L,P<0.05];死亡组患者血小板计数在ROSC后8~72 h均低于存活出院组(P<0.05)。结论心脏骤停患者在ROSC后24 h淋巴细胞绝对数降低、8~72 h血小板计数降低,与院内死亡结局相关。

一例急性脑梗死患者静脉溶栓后的个性化护理

急性脑梗死(Acute cerebral infarct,ACI)又称缺血性脑卒中,是指局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。主要原因是由于在局灶性急型脑供血过程中,由于大量动脉瘤的供给造成粥样硬化及血栓的形成,使得管腔变窄甚至关闭,导致了局灶性脑供血功能不足。目前最有效的一种治疗方式是静脉溶栓,但由于静脉溶栓后的患者经常在术后出现各种类型的并发症,所以该疾病术后的个性化护理非常重要,本文简单介绍了1例急性脑梗死时期患者进行静脉溶栓后的个案护理,包括专科护理、常规护理和个案护理,效果良好,患者术后未出现各种类型的并发症。个性化的照护可以大大降低溶栓综合征并发症的可能性,对提高溶栓综合征患者的生存质量及幸福感具有十分重要的价值。

非线性最小二乘法在水文地质参数中的应用

本文将水文地质参数问题简化为无约束优化问题;运用非线性最小二乘法对问题进行求解;是一种简单且实用的方法。

大井法和富水系数法在矿井涌水量预测中的应用

指出了大井法和富水系数法是两种传统的矿井涌水量预测方法,分析了这两种方法在矿井涌水量预测中的应用,并通过对河北省唐山某煤矿矿井涌水量的预测,结果表明:在特定情况下富水系数法预测结果比应用较为广泛的大井法的预测结果更加合理可靠。

建设项目水资源论证——以唐山某焦化厂为例

在分析某焦化厂建设项目区域水资源状况的基础上,确定了水资源论证等级及论证范围,进行了取用水合理性分析,论证了取水水源,分析了取水和退水的影响。结果表明:建设项目取用水合理,取水水源是可靠、可行的,建设项目退水不会对水功能区和第三者产生影响。研究成果可为有关水行政主管部门办理取水许可提供依据。

河北省太行山区泥石流孕灾因子的粗糙集分析

基于河北省太行山区50条泥石流沟的基础数据和基础地质资料;分析了河北省太行山区泥石流孕灾因子即流域面积、坡度、NDVI、降雨量、降雨强度;并利用粗糙集理论完成了5个孕灾因子的属性约简;规则提取等工作。结果表明;这5个因子是分析泥石流影响因素必不可少的条件。

急诊科体外心肺复苏术快速反应医护团队的建立和实施效果

目的回顾性分析急诊科ECPR快速反应医护团队的建立和实施效果,以探索更加高效的抢救工作模式。方法选取北京市某三级甲等医院急诊抢救室自2017年11月至2022年9月启动实施ECPR的41例患者为研究对象。将急诊科主导的ECPR快速反应医护团队救治的14例患者设为实验组,将心外科主导的MDT模式的ECPR团队救治的27例患者设为对照组。比较两组团队ECPR启动的时间、管路预冲的时间、ECPR启动到ECMO成功上机运转的时间、并发症发生率及救治成功率。结果两组结局指标无统计学差异(均P>0.05),但急诊科快速反应医护团队实施ECPR的总用时(min)更短(20.86±10.86 vs.23.04±11.40),各并发症发生率更低,救治成功率也更高(28.57%vs.25.93%)。结论建立成熟的以急诊科医护为主导的ECPR快速反应团队有助于提高抢救配合度和工作效率,从而为危重症患者的救治提供全链条的应急保障和管理。

治疗性低温在急性脊髓损伤中的应用进展

急性脊髓损伤（acutespinalcordinjury，ASCI）是神经外科和急诊科常见的一种严重创伤类型。由于其具有不可逆性，通常给患者带来灾难性后果，因此，对ASCI的探讨始终是神经科学领域的一大研究热点。

自我感觉良好

幸福和不幸、快乐和痛苦并不是对立的。它们的信息可能存储在大脑的不同部位,并以不同的方式表达。在这样一个充满了温柔与爱意的节日里,我们为妈妈们提供了一个释放心灵的场所,说出她们想说的话——

混合视角教学视频在心肺复苏培训中的应用

目的探索在心肺复苏培训中使用混合视角教学视频的学习体验。方法2022年9至12月,对在北京大学第三医院参加心肺复苏培训的60名医学生和北京大学第三医院急诊科144名医护人员开展问卷调查,了解其对第一人称和第三人称混合视角教学视频的反馈。数据采用秩和检验和χ2检验进行统计分析。结果医护人员对混合视角教学视频的满意度评分(满分5分)高于学生[5.0(0)分比5.0(1.0)分],对第一人称视角视频画面的呼吸判断演示效果和混合视角的“画中画”形式的满意率均高于学生[93.8%(135/144)比83.3%(50/60)、79.2%(114/144)比63.3%(38/60)],其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。第一人称视角视频画面的意识判断演示效果的医护人员满意率为88.9%(128/144),学生满意率为80.0%(48/60),其差异无统计学意义(P>0.05)。医护人员认为混合视角教学视频的主要优点是直观[67名(46.5%)],主要缺点是第一人称视角画面过小[15名(10.4%)]。学生认为混合视角视频的主要优点是直观[22名(36.7%)],主要缺点是2个同步画面会分散注意力[12名(20.0%)]。结论心肺复苏培训的混合视角教学视频能够融合不同视角画面的优势,未来可能成为标准化教学视频中的一个重要的类型。