周边孔聚能装置间隔装药在光面爆破中的应用研究

隧道光面爆破工程的周边孔需要采用间隔装药方式,而大部分间隔装药方式采用“导爆索+雷管”联合起爆技术,此技术具有一定的局限性且经常发生拒爆现象。如何在保证隧道掘进效率的前提下提高光面爆破效果成为目前亟待解决的难题,从现场试验方面开展相关研究,提出“聚能装置+数码电子雷管”新型联合起爆技术,将其应用于高原某隧道,通过与原始的“导爆索+数码电子雷管”联合起爆技术的爆破后效果进行对比分析。实验结果表明:对比原始技术,新技术炸药单耗降低了0.2 kg/m^(3),半孔留痕率提高了5%,平均装药时间由原来的1.3 h降为1.0 h,稳定循环进尺的同时极大降低了耗材费用,提高了隧道光面爆破效果。

1247例中枢神经系统感染性疾病的流行病学及临床特征分析

目的总结单中心中枢神经系统(CNS)感染性疾病的流行病学及临床特征。方法回顾性分析2001-2020年解放军总医院第一医学中心诊治的1247例CNS感染性疾病患者的病原体、性别、发病年龄与时间、受教育程度、职业分布等流行病学特点,以及临床表现、住院天数、住院费用、宏基因组学测序的阳性率和预后等临床特征。结果1247例CNS感染性疾病患者的病原体依次为病毒743(59.6%)、结核分枝杆菌249(20.0%)、其他细菌150(12.0%)、真菌68(5.5%)、寄生虫18(1.4%)、梅毒螺旋体18(1.4%)和立克次体1(0.1%);2011-2020年的病例数较2001-2010年增加177例(33.1%,P<0.05);病原体的季节分布差异无统计学意义(P>0.05);男女比例为1.87︰1,多在60岁以下发病;病毒以学生人群易感,尤以大学(大专)及以上学历者较多;结核分枝杆菌和其他细菌感染以农民偏多,梅毒螺旋体感染多见于工人;临床表现以发热、头痛及脑膜刺激征多见,脑神经受累以展神经居多;宏基因组学第二代测序明显提高了临床诊断的精准性;患者中位住院天数为18.00(11.00,27.00)d,中位住院费用2.95(1.60,5.92)万元;疾病病死率1.6%。结论CNS感染性疾病发病率近年有升高趋势,临床表现复杂、症状重、预后差。早期精准诊断及临床规范治疗有利于降低病死率,减轻疾病负担。

约束条件下聚能装置对乳化炸药引爆距离影响的研究

为研究“聚能装置+乳化炸药”在隧道光面爆破中实现周边孔空气间隔装药的可行性以及聚能装置对炸药引爆距离的改良效果,在高原某地区开展了实地试验。采用无缝钢管模拟隧道周边孔进行两节及多节“乳化炸药+聚能装置”的引爆及2#岩石乳化炸药的殉爆试验研究,通过多组实验得出最大稳定引爆及殉爆距离。试验结果表明:在无缝钢管内,长度15 cm的聚能炸药和2#岩石乳化炸药的最大稳定引爆和殉爆距离分别为230 cm和115 cm,多节聚能炸药最大稳定引爆距离达到80 cm。由于聚能装置对爆轰波的径向约束作用,同时前端的圆锥形金属药型罩爆炸所形成的聚能射流大大增加了轴向上的冲击波能量,使得乳化炸药在无缝钢管中的引爆距离显著增加,应用于隧道周边孔可代替导爆索实现空气间隔装药,增强光面爆破效果,节约成本节省时间。

缘于特发性高颅压头痛的临床特点及其相关因素分析

目的:分析特发性高颅压(idiopathic intracranial hypertension,IIH)头痛的临床特点,查找与头痛相关的因素。方法:收集从2004年7月至2023年2月就诊于解放军总医院第一医学中心神经内科明确诊断为特发性高颅压病人181例。记录病人人口学特征、临床及影像资料。符合纳入和排除要求者148例,按照有无头痛分为头痛组(72例)和无头痛组(76例),对两组人口学特征、影像学指标等进行统计分析。结果:本研究中,48.6%的缘于特发性高颅压病人出现了头痛。其中,45.3%的病人头痛位置仅出现在1~2个部位(额部、颞部、顶部、枕部)。头痛性质多为非搏动性(78.1%),中-重度疼痛(90.6%),非持续性存在(54.7%),伴有恶心(42.2%)、呕吐(28.1%),但畏光畏声者少见(3.1%)。头痛表型中多数为偏头痛(45.3%)。年龄及是否合并搏动性耳鸣在两组间存在差异(P<0.05),性别、体重指数、合并视力下降/视神经乳头水肿、脑脊液压力、静脉窦狭窄类型、静脉窦狭窄两端窦内压力差等两组间无差异(P>0.05)。Logistics回归分析显示:合并搏动性耳鸣与特发性高颅压头痛相关(P=0.044,OR=0.459,95%可信区间:0.215-0.980)。结论:缘于特发性高颅压头痛发生率并不是很高,表型多样化。是否合并搏动性耳鸣与缘于特发性高颅压头痛密切相关。

MCCR产线液压油污染防治实践策略研究

MCCR产线以高效、连续、绿色、节能和自动化的特点成为现代钢铁板带生产中的关键环节。液压系统作为重要的动力传递和控制系统,其稳定性对产线至关重要。液压油污染对液压系统性能和可靠性造成不利影响,严重影响整个热轧产线的正常运行。液压油污染是油中杂质、水分和氧化产物积累的结果,可能来源于油品本身、系统部件磨损、外界环境等因素。连铸连轧一体化热轧产线的高温、高压和高速工况使液压系统更容易受到污染物侵入和沉积。这种污染可能导致液压系统泄漏、摩擦、密封等问题,降低系统效率、可靠性和寿命,甚至引发设备故障和生产事故。因此,有效控制液压油污染对连铸连轧一体化热轧产线至关重要。本研究致力于探索和研究液压油污染防治策略,为保护液压系统的正常运行提供实践经验和有效措施,最终提高连铸连轧一体化热轧产线的生产效率和质量稳定性。本文通过案例研究和实践经验分享成功应用的液压油污染防治措施和策略,旨在为液压润滑专业人员提供有益帮助。

华法林片联合复方氨酚烷胺片致凝血功能极度异常1例分析

目的探讨华法林片与复方氨酚烷胺片可能存在的不良药物相互作用。方法报道1例因静脉窦血栓而长期服用华法林的患者,间断服用复方氨酚烷胺片后出现凝血功能持续极度异常。结果患者经停用华法林、补充维生素K及凝血因子后凝血功能逐渐恢复。结论复方氨酚烷胺片或可明显增强华法林的抗凝效果,导致极高的出血风险,临床诊疗中需注意两药相互作用所致的不良反应,应谨慎合用,需密切观察出血情况和监测凝血功能。

青年型缺血性脑血管病特点

目的 研究青年型缺血性脑血管病 (ICVD)的特点。方法 回顾性总结 1990～ 1999年间我院收治的 199例青年型 ICVD患者。以 4 6岁以上患者为对照组 ,分析青年型 ICVD患者发病年龄、性别、脑血管病危险因素、血管影像学检查和预后特点。结果 青年型 ICVD患者男性比例显著高于女性 ,女性发病年龄早于男性。吸烟是青年型 ICVD最常见的危险因素 ,有高血压、糖尿病、心肌梗死史的比例显著低于 4 6岁以上患者 ;房颤、吸烟、酗酒、高甘油三脂和未发现危险因素的比例显著高于 4 6岁以上患者。脑血管成像 6 9.4 %的患者存在血管狭窄。与 4 6岁以上患者组比较 ,治疗后恶化和死亡的比例显著为低 ,而发生出血性梗死比例显著增高。结论 男性更容易在青年期患 ICVD,吸烟、酗酒等不良生活习惯在青年型 ICVD的发病中具有更重要的作用。青年型脑梗死更容易发生出血性梗死。短期预后优于 4

出血性脑梗死的危险因素及预后

目的 探讨出血性脑梗死发生的危险因素以及继发出血对脑梗死短期预后的影响。方法 回顾性分析 1990～ 1999年间我院收治的 6 5例出血性脑梗死患者 ,采用多元logistic回归模型分析脑梗死继发出血的危险因素以及继发出血对脑梗死短期预后的影响。结果 栓塞、梗死累及皮层、高血糖、年龄 5 0～ 6 0岁是脑梗死继发出血的独立危险因素 ;对其他相关因素进行校正后 ,出血性脑梗死患者短期预后优于未出血组。结论 脑栓塞、大面积脑梗死易继发出血 ,高血糖、抗血栓治疗及低龄增加出血性脑梗死的危险性。在不形成血肿的情况下 ,出血不会导致预后恶化。

脑微血管内皮细胞、星形胶质细胞共同培养建立血脑屏障模型

目的 :建立能够模拟在体血脑屏障的体外模型。方法 :培养大鼠脑微血管内皮细胞和星形胶质细胞 ,用免疫组织化学染色的方法鉴定细胞 ,分别接种两种细胞于多聚酯多孔膜的两面 ,相差显微镜及HE染色观察细胞在多聚酯膜上的生长情况。结果 :培养的脑微血管内皮细胞多数为梭形铺路石样外观 ,而星形胶质细胞呈具有多个突起的典型形态 ,免疫组织化学染色鉴定细胞的纯度分别在 90 %和 95 %以上 ,两种细胞能够以单层细胞的形式生长于多聚酯多孔膜的两面。结论 :通过脑微血管内皮细胞和星形胶质细胞共同培养能够形成与在体血脑屏障类似的结构 ,是一种建立血脑屏障模型的可行方法。

糖尿病与缺血性脑血管病发生的时程关系及影响因素

目的 研究有糖尿病史的缺血性脑血管病(ICVD)人群中,糖尿病发生与ICVD发生的时程关系及影响因素。 方法 回顾性研究1990-1999年318例首次ICVD发生之前或当时确诊糖尿病的患者,确定糖尿病病程,即确诊糖尿病至首次ICVD发生的时间间隔,采用多元线性回归模型分析影响糖尿病病程长短的因素。结果 糖尿病病程范围0-40年,平均(6.90±6.53)年,中位数5年。多元线性回归分析显示确诊糖尿病年龄增长、吸烟、高血压、高血脂使糖尿病病程缩短;军人的糖尿病病程比农民长。 结论 不同患者确诊糖尿病至首次ICVD发生的时间间隔差异较大,半数患者在确诊糖尿病后5年内首次发生ICVD,糖尿病与高血压、吸烟和高血脂在导致ICVD的过程中具有累积效应。

主动脉弓粥样硬化引起的缺血性卒中应归于心源性卒中

缺血性卒中不是一个病，而是不同原因导致的综合征，因此，对每一个缺血性卒中患者都应该寻找病因。国际上多将缺血性卒中的病因分为以下几类：心源性、大动脉粥样硬化性、小动脉闭塞、其他病因和病因不明。在中国缺血性卒中亚型（Chinese ischemic stroke subclassification，CISS）中小动脉闭塞这一型称之为“穿支动脉疾病”。除了需要诊断导致缺血性卒中的病因，还要判断发病机制，在CISS中我们将大功脉粥样硬化性导致缺血性卒中的发病机制分为：载体动脉堵塞穿支、动脉到动脉栓塞、单纯低灌注／栓子清除下降和混合型。在病因和发病机制诊断中存在很多需要探讨的问题，因此，在2010年天坛国际脑血管病会议的病因与发病机制论坛，邀请了《卒中规范治疗国际学院》多位学员参与了某些有争议问题的辩论，其中“主动脉弓粥样硬化引起的缺血性卒中归类到哪个病因分类更合适？”就是其中的一个辩题。辩论赛后邀请了参与辩论的辩手将内容整理并完善后写成文稿，刊登在这期专刊上。因此，文中的观点并非一定代表作者个人的观点，目的是使更多医生认识到主动脉弓粥样硬化是导致缺血性卒中的一个不可忽视的原因。

影响内镜活检诊断肿瘤符合率的因素探讨

目的 探讨提高内镜与病理诊断的符合率。方法 对 12 6 7例食管癌、贲门癌、胃癌及吻合口复发癌内镜诊断与病理诊断结果进行对照分析 ,探讨其漏诊、误诊原因 ,提出内镜活检的正确方法。结果 本组内镜诊断与病理活检平均符合率为 94 0 %。其中食管癌符合率为 95 7% ,贲门癌为 91 6 % ,胃癌为 88 9% ,吻合口癌为 94 5 %。活检组织块数为 1块时 ,其阳性率为 82 2 % ,3块以上时其阳性率可达 97 1% ,有显著差异 (P <0 0 5 ) ,5块以上时可达 10 0 %。结论 内镜活检应避免取表面坏死组织及表面粘膜组织 ,应取深部肿瘤组织 ,组织块数至少应在 3块以上。

脑微出血:共识、困惑与研究方向

对脑微出血（cerebral microbleed，CMB）的认识是影像技术发展牵引疾病研究的典型代表。随着磁共振T2＊梯度回波序列（T2 star gradient-recalled echo，T2＊GRE）和磁敏感加权（susceptibility-weighted imaging，SWI）序列的广泛应用，1.5 T、3.0 T场强的磁共振仪的逐渐普及，CMB成为影像和神经内、外科医师经常遇到一种影像发现，对其关注度也迅速升温，相关研究报道呈爆炸式增长。对CMB的影像特征、病理基础、危险因素和发生机制已经获得比较一致的研究结果，但对CMB临床意义的认识还有待深入，特别是需要更高级别的研究结果为治疗决策提供依据。

急性缺血性卒中血管再通策略的精准与优化--大动脉闭塞的病因与机制值得重视

1＂精准医学＂时代需要＂精准＂的血管再通策略自2015年关于血管内治疗的五大临床研究阳性结果发表以来,急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）的治疗迎来了自静脉溶栓之后的又一飞跃,机械取栓迅速普及。如同＂机械取栓＂一样,＂精准医学＂同样是卒中领域的另一热点词汇。当我们把这两个词放在一起,很自然地会想到一个问题：机械取栓的精准之路从哪里开始？

脑实质内生殖细胞瘤临床特点

目的 探讨脑实质内生殖细胞瘤的特点。方法 总结 5例脑实质内生殖细胞瘤的临床表现和辅助检查结果 ,并回顾复习相关文献。结果 5例患者全部为男性 ,平均发病年龄 2 0 .2岁 ,最常见的临床症状是偏侧肢体无力 ,一般呈慢性进展性病程。部分患者伴有性早熟及血、脑脊液人绒毛膜促性腺激素、胎盘碱性磷酸酶升高。CT、MRI扫描显示 ,肿瘤组织信号混杂不均 ,边界不清 ,一般伴有斑片或环状不规则增强。结论 脑实质内生殖细胞瘤是一种好发于儿童和少年期男性的少见病 ,临床表现缺乏特异性 ,正确的诊断依赖于对患者症状、体征和辅助检查结果的综合分析 。

神经科住院医生规范化培养中医患沟通能力培养研究

医患沟通能力是住院医生规范化培养中的一项重要内容。医学对神经系统疾病的认识相对于其他系统疾病更为局限,在神经系统疾病诊断过程中,因治疗手段有限,致残、致死率高,病情变化快等特点增加了医患沟通的难度。笔者从自身经历和体会出发,总结结合神经系统疾病的共性特点和规范化培养阶段住院医生的身份特点,进行医患沟通能力培养的原则与方法。

重症脑血管病的救治

重症脑血管病（serious cerebral vascular disease，SCVD）是指可能危及患者生命的脑血管病。这类患者往往发病急骤、进展迅速，多系统、多器官受累，病情危重．医疗费用高昂而预后极差。正因如此也潜在很大的医疗风险，在神经内科是医疗纠纷发生的主要领域。此类患者对临床神经科医生具有极大挑战性。