腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石一期缝合临床体会

目的：探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石一期缝合的可行性及优点。方法：回顾分析笔者所在医院2005年3月-2011年10月136例胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石的临床资料，51例为腹腔镜F胆囊切除、胆总管切开取石免置T管一期缝合术。术后常规放置腹腔引流管，3～5d拔除。结果：手术均获成功，5l例均取净结石，无并发症发生。手术时间（90±30）min，术后第1天可进食、下床活动。住院5～9d，平均住院时间7d，随访3个月～3年，尢结石复发和胆道狭窄。结论：在严格掌握适应证的前提下，胆总管探查、取石胆管一期缝合是一种较好的选择。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在胆囊结石治疗中的应用效果观察

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在胆囊结石治疗中的应用效果。方法选取2015年4月-2016年9月在该院就诊的胆囊结石患者92例,按随机数表法将其分为对照组和观察组,对照组行腹腔镜胆囊切除术,观察组给予腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗;比较两组术中和术后相关指标、并发症发生情况及复发情况,并分析观察组胆囊收缩功能及胆囊壁厚度情况。结果观察组患者取石成功率、手术时间、住院时间以及术后1年结石复发率与对照组患者比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中出血量少于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后24 h疼痛数字评定量表(NRS)评分低于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后通气时间短于对照组患者(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为26.09%(12/46),明显低于对照组患者的4.35%(2/46)(P<0.05);观察组患者术后1个月胆囊收缩功能明显高于术前1 d(P<0.025);观察组患者术后1个月胆囊壁厚度明显薄于术前1 d(P<0.025)。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术可减少胆囊结石患者术中出血量,降低术后疼痛程度,恢复部分胆囊功能,且安全性较好。

中心静脉导管在经皮肾穿刺微造瘘术中的应用

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘术的新方法。方法使用中心静脉穿刺包行经皮肾穿刺微造瘘术，并把中心静脉导管作为造瘘管，观察穿刺的可行性、成功率、并发症及优缺点。结果25例患者穿刺均获成功，无并发症发生。结论在经皮肾穿刺微造瘘术中应用中心静脉导管，具有经济、方便、实用的特点。

传统开放手术和腔镜甲状腺次全切除术对甲状腺肿瘤的效果对比

选取2014年1月~2016年1月我院收治的84例甲状腺肿瘤患者。按手术方式不同将其分为传统组和腔镜组各42例。传统组患者采用开放手术方式行甲状腺次全切除术治疗,腔镜组患者在腔镜下行甲状腺次全切除术治疗。将两组患者手术效果进行对比。腔镜组患者手术时间与术中出血量均低于传统组。腔镜组患者术后引流量低于传统组;腔镜组患者术后并发症发生率低于传统组;腔镜组患者术后切口满意度高于传统组。两组患者术后6个月内均未出现肿瘤复发、甲亢、甲减等症状。将腔镜应用于甲状腺疾病患者手术治疗中,其能够有效减轻手术操作对机体产生的损伤,更助于患者术后康复,加之较佳美容效果,利于满足患者对审美需求,值得临床推广与应用。

腹腔镜辅助下根治术对直肠癌患者术后免疫功能的影响

目的观察腹腔镜辅助下根治术对直肠癌患者术后免疫功能的影响。方法选取我院2015年5月至2017年5月收治的直肠癌患者80例,根据随机数字表法分为两组,即观察组与对照组,各40例。对照组施以传统开腹根治术,观察组施以腹腔镜辅助下根治术,对比两组术后1天、3天各免疫功能指标水平变化情况。结果两组患者术前各免疫功能相关指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1天、术后3天,两组患者IL-6与CRP水平较术前均明显升高,术后3天较术后1天降低,且观察组术后各时点的IL-6与CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时点,两组患者的NK细胞、淋巴细胞计数、T淋巴细胞亚群相关指标水平较术前均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助下直肠癌根治术较传统开腹手术具有创伤小、术后恢复快等优势,且患者术后免疫功能未受到明显影响,安全有效。

腹腔镜联合纤维胆道镜、硬质内镜保胆取石(息肉)202例报告

目的探讨软、硬性胆道镜、胆囊镜微创保胆取石(息肉)的可行性。方法 2009年10月至2012年3月,应用腹腔镜联合纤维胆道镜、硬性新式胆囊镜(带吸附装置经皮肾镜)行保胆取石(息肉)手术202例。全麻、在脐上缘、上腹正中、右上腹、右中腹放置trocar3～4个,分放操作器械,腹腔镜监视下在胆囊底部用超声刀切开胆囊(切开视结石大小),用无损伤钳抓取胆囊切口处,插入纤维胆道镜进行胆囊探查、取石(息肉),直径>0.5cm的结石,用套石网取出或挤出,直径<0.5cm的结石以及泥沙样结石可用新式硬质内镜(带有吸附装置的经皮肾镜)直接吸出取石。若为息肉取石钳从根部摘除胆囊息肉。若合并胆囊黏膜下结石则用推、挤、压、撕、撑、冲6种手法,取出胆囊黏膜下结石。3-0怡乔可吸收线间断缝合胆囊底部切口,浆肌层包埋。结果 202例软、硬镜联合微创保胆取石(息肉)手术顺利,平均手术时间(90±30)min,平均住院4d,均治愈出院,无胆漏、出血、感染等并发症,无死亡。发现并清除6例胆囊黏膜下结石。行保胆取石术后202例患者中,随访186例,失访16例,随访率:89.6%,每半年随访一次,随访1～3年,2例复发,其中1例较早考虑为残石。结论腹腔镜联合软,硬性内镜微创保胆取石具有创伤小,结石复发率低等优点,最大限度保留了胆囊的生理功能,在严格掌握适应证的前提下,是一项安全可行的微创治疗方法。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床方法及效果。方法随机选取所在医院100例急性发作期胆囊炎患者作为观察对象,根据治疗方法进行分组,观察组行腹腔镜胆囊切除术,对照组实施传统开腹术,比较2组患者手术治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量明显低于对照组,2组存在明显差异(P<0.05);观察组术后并发症发生率(2.0%)显著低于对照组(14.0%),2组具有明显差异(P<0.05)。结论对急性发作期胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术,安全有效,值得临床推广。

腹腔镜下全结肠切除术8例报道

目的探讨手助腹腔镜全结肠切除术的手术方式,总结手术经验。方法 1998年1月至2011年1月对中信重型机械公司中心医院普外科的8例结肠良性疾病患者行腹腔镜全结肠切除术,其中腹腔镜全结肠切除术+左下腹回肠造口术2例、腹腔镜全结肠切除术+一期回直肠吻合器吻合术6例。结果本组病例术后无吻合口瘘、腹腔感染、造口处肠管坏死、切口感染、肠梗阻等并发症。术后大便频数者经调整饮食结构、对症治疗,基本恢复到正常状态。结论家族性结肠息肉病、结肠多发性息肉、溃疡性结肠炎并出血等良性疾病患者行腹腔镜全结肠切除术,具有切口小、创伤小、疼痛轻、住院时间短、恢复快及并发症少等优点,手术安全可靠。

LCBDE+LC与EST+LC治疗肝外胆管结石的临床分析

目的对LCBDE+LC(腹腔镜胆总管探查术+腹腔镜胆囊切除术)与EST+LC(内镜下括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除术)治疗肝外胆管结石的临床效果进行比较。方法选取2013年11月~2016年3月我院收治的80例肝外胆管结石患者。根据患者所接受的手术操作方法分为观察组和对照组各40例。观察组行LCBDE+LC治疗,对照组行EST+LC治疗,比较2组患者临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间显著短于对照组,两组比较差异显著(P<0.05);2组患者中转开腹率、并发症发生率及肛门排气时间无显著差异,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与LCBDE+LC相比,EST+LC治疗肝外胆管结石,在缩短手术时间、减少住院时间、降低术中出血量上的临床效果更为显著,值得临床推广。

电切镜联合腹腔镜治疗前列腺增生症合并膀胱结石

目的：探讨前列腺增生症合并膀胱结石的微创治疗方法。方法：回顾性分析2002年3月-2005年10月我院应用电切镜联合腹腔镜治疗前列腺增生症合并膀胱结石的临床资料，利用腹腔镜器械碎石、取石后再用电切镜行经尿道前列腺电气化切除术。结果：30例均一次成功，取石率100％。无膀胱黏膜损伤，术后排尿通畅，随访3～6个月，IPSS评分降至8分以下，无结石残留。结论：利用电切镜联合腹腔镜治疗前列腺良性增生合并膀胱结石具有方法可靠、创伤小、费用低、术后患者恢复快等优点，值得推广。

46例胃肠道肿瘤患者腹腔镜手术治疗的临床疗效

目的分析胃肠道肿瘤患者用腹腔镜手术治疗的效果。方法选取从2015年4月至2016年4月于我院治疗胃肠道肿瘤的患者中选取92例作为研究对象,根据治疗方案分成采用腹腔镜术治疗的观察组(46例)与采用传统常规手术方案的对照组(46例)。对照组采用常规手术治疗,观察组采用腹腔镜术治疗,比较两组临床效果。结果观察组显效25例,有效19例,无效2例,治疗总有效率95.65%;对照组显效20例,有效18例,无效8例,治疗总有效率82.61%,观察组疗效显著优于对照组(P<0.05);观察组手术治疗时间、住院时间、术中出血量、不良反应率等指标都显著优于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤的临床效果显著优于传统常规手术,在提升疗效的同时,还能缩短手术时间、减少术中出血量、降低不良反应率,安全有效,值得推广。

腹腔镜甲状腺切除术196例临床报告

目的探讨腔镜甲状腺手术方法的适应证及安全性。方法 2005年12月～2011年8月甲状腺<5cm良性结节或腺瘤,采用胸骨前三孔入路及乳晕入路腹腔镜下使用超声刀游离颈前肌群,超声刀处理血管及腺体,完整腺瘤摘除或腺叶切除。结果 196例腔镜下完成手术,2例因术中快速冰冻显示恶性中转开放手术,1例因瘤体>6 cm中转开放手术,手术时间60～120 min,术中出血10～20 mL,住院时间3～5 d,均无神经及甲状旁腺损伤等并发症。结论腔镜下采用超声刀甲状腺手术安全可靠,颈部无瘢痕,美容效果好。

腹腔镜联合纤维胆道镜、输尿管镜、IMES/气压弹道碎石取石治疗肝内外胆道结石及残石

目的探讨微创治疗胆总管结石的效果。2008年6月-2011年10月,对65例胆总管结石患者采用微创治疗。方法对胆总管结石直径小于1.5cm,结石数目1-3枚的胆囊结石合并胆总管结石者行LCBDE(腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术)。若确认取尽,可行一期胆总管缝合,若结石直径大于1.5cm,采用iMES体内微爆破碎石仪碎石取石,如果结石较大较多的肝内外胆管结石除纤维胆道镜探查外,可采用输尿管镜气压弹道碎石、EMS三代超声碎石取石,需置T管引流。结果本组65例,17例行胆总管一期缝合术,48例行胆总管缝合+T管引流术,均获得成功。其中3例因残石于6周经T管窦道用纤维胆道镜二次取石,效果满意,随访12个月,无胆道感染、狭窄、残石等并发症,未发现结石复发。结论腹腔镜、纤维胆道镜、输尿管镜软硬多镜联合治疗复杂多发肝内外胆管结石,安全,快捷,有效;但要严格掌握适应症。

腹腔镜疝修补术治疗复发疝的临床应用

目的:研究腹腔镜疝修补术治疗复发疝的临床应用效果。方法:资料来源于我院2014-01~2016-01收治复发疝患者72例,根据随机数字表法,分为2组,腹腔镜修补组和常规修补组。常规修补组行常规疝修补术治疗;腹腔镜修补组给予腹腔镜疝修补术治疗。就两组患者手术耗时、术中失血量、术后伤口疼痛持续时间、住院天数、住院平均费用、疝修补并发症发生率进行比较。并比较两组患者对修补效果的满意度和术后生存质量的差异。结果:腹腔镜修补组疝修补并发症发生率低于常规修补组(P<0.05)。腹腔镜修补组患者手术耗时、术中失血量、术后伤口疼痛持续时间、住院天数、住院平均费用均少于常规修补组(P<0.05)。腹腔镜修补组患者对修补效果的满意度明显高于常规修补组患者,(P<0.05)。腹腔镜修补组患者术后生存质量明显高于常规修补组患者(P<0.05)。结论:腹腔镜疝修补术治疗复发疝的临床应用效果确切,可有效缩短手术操作时间,减少术中创伤,可减轻患者痛苦,减少相关并发症的发生,加速术后恢复,缩短住院时间,减轻住院经济负担,且有助于提升患者的满意度和术后生存质量,值得推广。

经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术的临床运用

目的探究经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术的临床应用效果。方法随机抽取所在医院2013年4月至2015年12月收治的60例甲状腺手术患者作为观察对象,根据患者手术入路方法进行分组,观察组患者经胸乳途径全腔镜下开展手术治疗,对照组患者则经乳晕入路全腔镜下实施治疗,比较2组患者手术治疗情况。结果观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均明显比对照组短,2组差显著(P<0.05)。结论经胸乳途径全腔镜下甲状腺手术,临床效果显著,能够显著减少患者手术时间及住院时间,同时减少术中出血量,对预防和减少术后并发症具有显著影响,值得临床推广。

腔镜与开放手术治疗甲状腺疾病46例手术报道

选取2013年2月~2015年2月我院收治的46例行甲状腺手术治疗患者,按手术方法不同将其分为观察组和对照组各23例。对照组患者采用开放手术行甲状腺切除术治疗;观察组患者采用腔镜下行甲状腺切除术治疗,将两组患者术中、术后相关指标进行对比。观察组手术时间与对照组比较无明显差异（P〉0.05）;观察组患者术中出血量、切口长度均低于对照组（P〈0.05）。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P〈0.05）。将腔镜应用于甲状腺手术患者治疗中,其能够有效降低术后并发症发生几率,对减轻患者痛苦及提高患者生活质量均具有重要作用。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补56例临床报道

目的总结腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补56例临床经验。方法 2004年12月至2012年1月,对胃十二指肠穿孔在腹腔镜下进行修补。结果 56例均顺利完成手术,未发生严重并发症,平均出血量10~30mL,手术时间40~70min,平均45min,术后住院4~6d,平均住院5d。穿刺孔无感染,无手术并发症,出院后经消化内科正规治疗访0.5~2年均治愈未见复发。结论腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术安全可靠.、经济实用,操作方便,值得临床推广应用。

超声刀对甲状腺手术中喉返神经的保护作用

目的探讨传统方法与超声刀对甲状腺手术中喉返神经的保护作用。方法收集2015年2月~2017年1月我院接受甲状腺手术的患者,通过Excel软件计算随机数字进行分组:34例研究组(接受超声刀行甲状腺手术)和34例对照组(接受传统手术行甲状腺手术)。(1)两组手术时间、术中出血量及术后引流量。(2)两组手术后喉返神经损伤发生率。结果两组手术时间、术中出血量及术后引流量比较有差异(P<0.05);两组手术后喉返神经损伤发生率分别为2.94%(1例)、17.65%(6例),比较有差异(P<0.05)。结论与传统方法行甲状腺手术相比,超声刀对喉返神经的保护作用更好,术中出血少,引流量少。