104例头皮癌手术治疗临床分析

本院外科1956~1982年共收治头皮癌104例,随访到1984年4月。其中5例失访,随访率95.19%。五年、十年生存率分别为71.59%和61.54%。颈淋巴结转移率为18.27%。本文比较了初次治疗组及再次治疗组的疗效;着重讨论对原发灶及区域淋巴结转移灶的手术治疗方法以及淋巴结转移的途径;指出对复发者仍应争取积极治疗,如手术及时、彻底,仍有可能获得与初治组相近似的疗效;局部病灶较晚,估计单纯手术难予根治时,主张有计划地采用手术及放射综合治疗。

后外侧颈淋巴清除术的临床应用

后外侧颈淋巴清除术(PLND)是指对耳后、枕下、颈后三角及颈内静脉淋巴链等区域淋巴结的清扫。我科自1967～1990年为17例头颈后区皮肤及软组织恶性肿瘤患者施行子18侧PLND(治疗性13侧,选择性5侧),其中1例分期行双侧PLND。全组17例无失访,治疗未满3年者4例均健在,三年生存率38％(5/13)。8例死亡病例中仅2例发生颈部复发,其余6例均死于远处转移。结果提示PLND是治疗头颈后区皮肤及软组织恶性肿瘤区域淋巴结转移灶的有效手段。本文描述了头颈后外侧区的淋巴引流及PLND的手术操作,对PLND的手术指征及术式改良作了讨论。

应用舌骨下肌皮瓣的新经验

1984年9月～1987年6月,作者又应用舌骨下肌皮瓣86个完成另一组86例头颈部恶性肿瘤根治术后缺损的立即修复。认为应用该肌皮瓣时年龄可放宽。修复部位可扩大到口咽和喉咽。保存发自甲状腺上动脉的胸锁乳突肌支和颈阔肌直接皮肤支有助于舌骨下肌皮瓣的成活。有指征时可将舌骨平面以下的胸锁乳突肌包括在舌骨下肌皮瓣内从而确保上述两肌支不受损。当肌皮瓣发生静脉血循障碍时,结扎与甲状腺上静脉争流抢道的颈内静脉颅侧段以及其他静脉如舌、咽、面总等静脉是挽救皮瓣的另一有效方法。全舌修复者补加喉悬吊术有利舌咽与说话功能的补偿。用胸横筋膜皮瓣修复颈前供区既简化操作又改善外形。

保留颈丛的功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌治疗上的应用

目的 :探讨保留颈丛感觉神经的功能性颈清扫术在分化性甲状腺癌上的应用。方法 :15例甲状腺乳头状癌患者 ,施行保留颈丛感觉神经的功能性颈清扫术。结果 :颈部阳性淋巴结主要分布在Ⅲ区 ,Ⅳ区 ,Ⅵ区。Ⅵ区淋巴结阳性者颈部淋巴结转移率为 (5 7 1% )。 15例患者术后全部耳部感觉良好 ,下颈部及肩部无麻木感。结论 :手术适应征 :①N0 的甲状腺乳头状腺癌。②N1的甲状腺乳头状腺癌 ,淋巴结转移仅仅局限Ⅵ区者 ,或颈内静脉旁淋巴结较小 (N <3cm)无包膜外侵犯者。手术禁忌征 :①手术前已有不规范颈清扫术史者 ;②颈淋巴结广泛转移或淋巴结有明显外侵者。

甲状腺髓样癌的预后因素分析

目的 评估影响甲状腺髓样癌预后的因素。方法 采用统计学单、多因素分析研究本院初治 5 3例甲状腺髓样癌的预后因素。结果 总的 5年、10年、15年生存率各自为 6 6 %、5 9.9%和 5 3.2 %。单因素分析示 :原发灶累及双侧 ,原发灶 >4cm ,病灶外侵甲状腺包膜 ,无腹泻症状 ,远处转移 ,手术彻底程度影响预后。多因素示 :手术彻底程度是影响甲状腺髓样癌生存的独立预后因素。结论 手术彻底程度是影响甲状腺髓样癌生存的独立预后因素。

胸骨后良性甲状腺肿瘤19例的外科治疗

目的 :探讨胸骨后良性甲状腺肿瘤的手术治疗方式。方法 :1996年 1月— 1999年 12月本院头颈外科收治胸骨后良性甲状腺肿瘤的病人 19例。均采用颈部入路方式的手术治疗 ,其中 3例行锁骨头切除。结果 :甲状腺腺瘤 3例 ;结节性甲状腺肿 16例。除 1例有术后声音嘶哑外 ,无其他的并发症。结论 :由颈部入路行胸骨后良性甲状腺肿瘤手术是安全的。

青年组与老年组舌鳞癌比较分析

目的 对舌鳞癌患者 ,青年组和老年组的临床过程和结果方面进行探讨。方法 对 40岁以下 (青年组 )和 6 0～ 70岁 (老年组 )各 2 3例的舌鳞患者在五年生存率和复发情况进行比较。结果 五年生存率青年组为 6 8% ;老年组为74%。局部复发率青年组为 30 % ;老年组为 14%。区域复发率青年组为 2 6 % ;老年组为 18%。统计学上老年显著性差异。结论 青年组有较高的局部区域复发率 。

原发灶不明的颈部转移性鳞癌的临床特点

目的:通过对原发不明的颈部转移性鳞癌病例的临床分析,以了解其临床特点及颈部淋巴结的分布,为临床对此病的诊断、治疗和预后判断提供帮助.方法:回顾性分析了我院头颈外科1988～1998年间收治的原发不明的颈部转移性鳞癌30例的临床特点,颈部淋巴结分布,治疗方法.结果:30例原发不明的颈部转移性鳞癌病例的5年生存率为56.14%,10年生存率40.19%.原发灶出现率为30%,颈部淋巴结复发率为33.3%,远处转移出现率20%.淋巴结分群结果符合原发部位与颈部淋巴结之间的转移规律.预后分析结果:颈部淋巴结复发,出现远处转移和颈部治疗方法与预后相关.结论:颈部淋巴结的位置与原发肿瘤来源之间的转移规律有助于原发不明的颈部转移性鳞癌的正确诊断.在此基础上,应积极将可疑原发病灶包括在治疗中,并根据可疑原发肿瘤的类型选择手术或放射治疗.颈部转移灶的处理以颈部淋巴结清扫术加术后补充放疗的控制率为佳.

头颈部鳞癌颈部淋巴结转移规律的探讨

目的 :利用CT了解头颈部不同原发部位鳞状细胞癌的颈部转移淋巴结的分布特点 ,并研究其转移规律。方法 :回顾性分析 16 0例不同原发的颈部转移性鳞癌的CT结果 ,比较鼻咽癌与非鼻咽癌 (口腔及咽喉部癌 )颈部转移淋巴结的分布差异 ,对传统的颈淋巴结分群法进行改良。结果 :鼻咽癌与非鼻咽癌的Ⅱa ,Ⅱc及Ⅴ群淋巴结转移率差异显著 (分别为P <0 .0 5 ,P <0 .0 0 1,P <0 .0 0 1)。结论 :改良后的颈部淋巴结分群法更能体现头颈部鳞癌颈部淋巴结的转移规律。

舌骨下肌群肌皮瓣在头颈部恶性肿瘤手术中的应用

本文报道用60个舌骨下肌群肌皮瓣,在原修复舌癌根治术后舌缺损获得成功的基础上,进一步改进修复方法,对44例(48个瓣)舌癌和12例其它头颈部恶性肿瘤根治术后缺损进行立即修复。术后肌皮瓣成活率为87%(52/60)。未发生口皮肤瘘。42例舌癌患者于术后1.5月内口进半流质。80%患者术后说话清楚可辨。文中对此肌皮瓣的优点和手术改进要点作了讨论。

147例甲状腺髓样癌临床分析

目的 探讨甲状腺髓样癌 (MTC)的手术治疗方式。方法 对手术治疗的 14 7例甲状腺髓样癌进行回顾性分析 ,比较不同手术方式的治疗效果。结果 本组总的 5 ,10 ,15年生存率分别为85 .4 %、77.4 %和 73.1%。首次手术行全甲状腺切除组甲状腺区复发率低于腺叶切除组 ,更低于肿瘤摘除组 (P <0 .0 5 )。总的颈淋巴结转移率为 72 .1% ,临床N0颈淋巴结隐性转移率为 4 2 .1% (中央区和侧颈转移率分别为 2 4 .6 %和 36 .8% )。术后降钙素持续升高的患者 13例 ,随访 5个月至 6年 ,未见明确复发病灶。结论 对MTC单侧病灶者 ,原发灶至少应行患侧腺叶 +峡部切除 ,最好行全甲状腺切除 ;无论N0或N1患者 ,颈淋巴结治疗均应考虑行同侧中央区 +同侧侧颈清扫 ,可不必行对侧预防性颈清扫。对术后降钙素持续升高的患者应密切随访。