术后读片:鼻窦肿物一例

病例资料男,44岁,反复鼻塞10年,近半年来出现3次左侧鼻腔出血,2次鼻咽部较多出血.5年前因＂鼻腔占位＂于外院进行手术,术后病理诊断为＂鼻硬结病＂.其后1年再次出现鼻塞,先后局部注射链霉素、丁胺卡那,症状均未见好转.查体双侧鼻腔为肿物占据.肿物淡红色,表面充血,无溃疡.实验室检查无特殊.

超声弹性成像在肝脏局灶性病变诊断及射频消融中的应用

肝脏肿瘤种类繁多，其中原发性肝癌是最常见的实性肿瘤之一，年发病率不低于0．001％。，其中约50％在中国。另外，肝脏还是最易发生转移性肿瘤的器官之一．尤其是结直肠癌的血液转移[1]。大量研究表明，射频消融（radiofrequencyablation，RFA）具有安全性高、局部疗效确切，且保留较多正常肝脏实质等优势，广泛应用于肝脏肿瘤的治疗中[2]。

虚拟现实结合减重平板训练对脑卒中患者步行功能恢复的作用和机制:纵向功能磁共振研究

目的:探讨虚拟现实结合减重平板训练(VR+BWSTT)在急性脑卒中患者步行功能早期恢复中的作用和机制。方法:将11例急性缺血性脑卒中患者随机分入跑台组(6例)和常规组(5例),分别采用不同的康复训练方案,并在康复训练前及训练后3周、3个月和6个月各行一次脑功能成像和下肢运动功能评定。结果:跑台组步行速度和下肢Fugl-Meyer评分进步程度较常规组显著,跑台组进步较大的患者患肢对侧旁中央小叶(PCL)激活强度较训练前增大较明显;患肢运动激活辅助运动区(SMA)的LI值训练后3周多数为负值;跑台组6名患者中有4名训练后3周患肢运动时出现双侧前额叶皮层多发激活区。结论:VR+BWSTT对脑卒中患者步行功能的改善作用优于常规步态训练;下肢功能恢复的中枢神经机制与上肢不完全相同;VR的作用机制可能与双侧前额叶皮质有关。

超声造影在困难部位恶性肿瘤放射性粒子植入治疗中的应用价值

【目的】探讨超声造影（CEUS）在困难部位恶性肿瘤放射性粒子植入治疗中的应用价值。【方法】超声造影引导下对24例共31个困难部位（肿瘤边缘与胆囊、肝门部、胃肠、左右门静脉主干或三支肝静脉、下腔静脉距离不足0.5 cm）的恶性肿瘤行放射性碘粒子植入治疗术。分别于术前和术后1、3、6、12月进行增强CT及超声造影随访。根据RECIST判定标准评价局部疗效,根据超声造影早期增强程度评估病灶血供变化。【结果】平均随访时间11个月,范围1~46个月。增强CT显示术后1、3、6、12月总有效率分别为0%、7.7%、21.1%及54.6%。超声造影显示术后1、3、6、12月富血供病灶所占比例分别为89.7%、50.0%、36.8%及27.3%。无严重并发症及粒子植入相关死亡发生。【结论】超声造影在困难部位恶性肿瘤放射性粒子植入治疗中能安全有效地引导放射性粒子的植入,对肿瘤局部疗效的评判也具有一定的帮助。

超声评估胆汁性呕吐婴儿上消化道的价值

【目的】探讨超声评估胆汁性呕吐婴儿上消化道的价值,并与X线上消化道造影检查(UGI)比较。【方法】对37例以胆汁性呕吐为主要表现的患儿进行了腹部超声检查,其中14例同时接受了UGI,23例同时接受了腹平片检查。以手术或随访结果作为最终诊断的参考标准,总结各类梗阻的超声表现,并将超声结果与其他影像学结果关联分析,取α=0.05。【结果】23例经(62.2%)经手术证实存在消化道器质性病变,另14例经随访未发现消化道器质性病变。超声发现20例存在上消化道梗阻,其敏感性、特异性和准确率分别为95%(19/20),76.5%(13/17),86.5%(32/37)。UGI判断梗阻的敏感性,特异性和准确率分别为80%(8/10),75%(3/4)和78.6%(11/14),与超声(85.7%,12/14)比较差异无统计学意义(P=0.635)。但是,超声(100%)和UGI(75%)判断肠旋转不良差异有统计学意义(P=0.041)。【结论】超声评估婴儿上消化道梗阻的能力至少不差于UGI,在诊断肠旋转不良的价值优于UGI。

高脂血症与颈总动脉内中膜厚度的相关研究

目的探讨脑梗塞患者高脂血症与颈总动脉内中膜厚度(IMT)之间关系。方法随机选择不同程度脑梗塞患者219例,常规进行血脂三项指标(TCH、TG、LDL)检查,根据结果将其分成三组,组1:血脂三项指标均正常。组2:血脂三项指标中有任意二项不同程度增高。组3:血脂三项指标均明显增高。然后分别行彩色多普勒超声检测和颈总动脉内中膜厚度及是否有斑块形成,最后用统计学多种方法分析高脂血症与IMT厚度及动脉硬化斑块之间关系。结果219例脑梗塞患者中,组1(50例),IMT≤1.0,斑块形成2例。组2(81例),1.0<IMT≤1.3,斑块形成57例,组3(88例),IMT≥1.3,全部患者均有斑块形成。结论高脂血症是致颈总动脉内中膜增厚的主要因素,是斑块形成的基础,是诱发心脑血管疾病的根源。

邂遇厦门

初到厦门这个地方第一印象是美丽、干净。热情好客的出租车司机自豪的讲述着厦门的历史和景点。沿路上高楼叠起,公路两旁的椰子树被风吹得轻微摇摆,迎接着来自五湖四海的游客。勤劳聪明的厦门人用自己的双手成功的将过去的小渔村打造成了一个集旅游度假、娱乐休闲的首选城市。它既没有大上海过重的小资情调,也没有老北京皇城根儿浓烈的文化气息。

健康成人胰腺剪切波弹性成像的可行性和测量值及其影响因素

目的探索健康成人胰腺不同部位剪切波弹性成像(SWE)的可行性和弹性测量值,并分析弹性成像成功率和测量值的影响因素。方法2021年7月中山大学附属第一医院通过网络招募47名健康成年人进行胰腺SWE检查,收集其性别、年龄、体质量指数、测量部位(胰头、胰体、胰尾)、取样框深度、弹性测量值等资料,采用Logistic回归方法分析胰腺弹性成像成功与否的影响因素,应用方差分析和线性回归探索胰腺弹性测量值的影响因素。结果胰腺弹性测量的成功率与测量部位有关(OR=0.50,P=0.011),胰体成功率最高(93.6%),胰头次之(74.5%),胰尾最低(48.9%)。胰腺不同部位(胰头、胰体、胰尾部)的弹性测量值比较[(10.00±2.06)kPa vs(8.77±2.02)kPa vs(9.90±2.32)kPa],差异无统计学意义(F=2.33,P=0.105)。取样框深度是胰体部弹性测量值的独立影响因素(回归系数r=2.16,P<0.001),取样框深度越深,弹性测量值越高。结论健康成人胰腺SWE的成功率受测量部位影响,胰体部弹性测量值与取样框深度有关。

超声引导经皮射频消融与微波消融治疗肝脏肿瘤的随机对照研究

目的 比较超声引导下经皮射频消融（RFA）与微波消融（MWA）治疗肝脏肿瘤的局部疗效及安全性.方法 肝脏肿瘤患者120例共165个病灶随机分为RFA组和MWA组（1：1）.RFA组治疗86个病灶[平均直径（2.2±0.9）cm],MWA组治疗79个病灶[平均直径（2.6±1.3）cm].术后1周及1个月评价肝功能,术后1个月行增强CT或MR.比较两组的局部疗效（根据改良实体肿瘤治疗疗效判定标准）、副作用及并发症发生率.结果 两组间每病灶平均消融点数差异无统计学意义[RFA组（1.85±0.94）比MWA组（1.87±1.41）；P=0.176],平均消融时间差异具有统计学意义[RFA组（20.70±10.37） min比MWA组（13.39±7.40） min;P ＜0.01].RFA组完全消融率（CR）89.5％、部分消融率（PR） 10.5％、病变进展率（PD）0％,消融有效率100％；MWA组CR为92.4％、PR为5.1％、PD为2.5％,消融有效率97.5％.两组间消融有效率差异无统计学意义（P=0.912）.RFA和MWA对患者肝功能均未产生明显影响.两组患者副作用发生率差异无统计学意义（RFA组6.7％比MWA组11.7％；P=0.529）；并发症发生率差异无统计学意义（RFA组3.3％比MWA组5.0％；P =0.763）.结论 超声引导下经皮RFA和MWA治疗肝脏肿瘤局部疗效和安全性相似,但MWA所需时间较短.

剪切波弹性成像评价离体猪肝组织射频消融灶的实验研究

目的探讨剪切波弹性成像（shearwaveelastography，SWE）评价不同消融条件下离体猪肝组织射频消融（radiofrequencyablation，RFA）灶硬度变化和消融气体对弹性成像的影响。方法新鲜离体猪肝12只共24块，随机分为4组，每组6块。分别予以RFA6mira、12rain、无水酒精15ml注射联合RFA6min、无水酒精15ml注射联合RFA12rain，测定并比较消融前、消融后气体未消除时、消融后气体消除时猪肝消融区杨氏模量。结果SWE图清晰显示消融区域硬度变化范围，且二维声像图中强回声气体后方声衰减部分得到显示。消融前、消融后气体未消除时、消融后气体消除时的杨氏模量分别为（14．90±4．04）kPa、（94．31±23．03）kPa、（89．32±20．77）kPa，消融后气体未消除时、消融后气体消除时杨氏模量分别与消融前杨氏模量比较差异具有统计学意义（P〈0．001、P〈0．001），消融后气体未消除时杨氏模量与消融后气体消除时杨氏模量比较差异无统计学意义（P=0．385）。RFA6min、12min、无水酒精15ml注射联合RFA6min、无水酒精15ml注射联合RFA12min消融前后杨氏模量改变分别为（81．29±9．19）kPa、（84．88±9．89）kPa、（97．27±16．20）kPa、（103．82±22．04）kPa，是否联合元水酒精注射对射频消融前后杨氏模量变化影响差异具有统计学意义（P=0．009），而射频消融持续时间的不同对消融前后杨氏模量变化影响差异无统计学意义（P=0．275）。结论SWE几乎能够不受气体影响定量分析离体猪肝射频消融灶硬度变化，且不同消融条件的杨氏模量变化有所不同。

剪切波弹性成像在肝局灶性病变鉴别诊断中的应用

目的评价剪切波弹性成像（shear wave elastography, SWE）在肝局灶性病变鉴别诊断中的应用价值。方法接受SWE检查并获得明确诊断的148例患者共155个病灶纳入研究，其中肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）75个，肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）14个，转移性肝癌（metastasis liver cancer，MLC）24个，血管瘤31个，局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）11个。测量病灶及邻近肝实质杨氏模量平均值（Emean）、最大值（Emax）及离散度（ESD），以kPa表示。比较良恶性及各组病灶之间杨氏模量差异，应用ROC曲线选择鉴别病灶良恶性的最佳诊断界值。结果①恶性病灶的Emean（45．40±20．83）、Emax（77．75±40．67）及ESD（12．08±9．01）分别大于良性病灶（18．12±11．80、23．55±13．82、2．75±1．85）（P〈0．001）。②ICC和MLC的Emean、Emax及ESD分别为（57．85±15．45、104．70±36．87、14．45±7．70）和（59．28±33．00、100．70±52．45、18．23±13．60），分别大于HCC（38．63±11．75、64．64±30．05、9．61±5．97）（P〈0．01），ICC与MLC之间差异均无统计学意义。HCC的Emax和ESD分别大于FNH（37．52±12．78、3．54±1．96）（P〈0．001），但Emean之间差异无统计学意义。FNH的Emean（30．62±11．93）和Emax分别大于血管瘤（13．68±8．07、18．89±10．79）（P〈0．001），但ESD之间差异无统计学意义。③HCC邻近肝实质较MLC、血管瘤及FNH邻近肝实质硬（P〈0．05）。④病灶Emean、Emax和ESD对良恶性诊断的ROC曲线下面积分别为0．909、0．957、0．956，分别以24．82kPa、39．28kPa、5．35kPa为界点，敏感性及特异性分别为93．81％及76．19％、90．57％及85．00％、84．62％及92．50％。结论SWE能够定量分析肝局灶性病变的弹性特征，尤其是Emax和ESD能为病灶良恶性及HCC与其他类型肿瘤的鉴别诊断提供更多的信息。

实时剪切波弹性成像评价肝脏肿瘤射频消融的临床研究

目的探讨肝脏肿瘤射频消融前后的弹性变化以及实时剪切波弹性成像（SWE）对消融范围的显示能力。方法 2012年2月至2013年12月于中山大学附属第一医院行射频消融治疗并获得完全消融的肝脏肿瘤患者57例共57个病灶,平均直径（2.4±1.1）cm。分别于消融前及消融后30 min、1 d、1个月进行SWE,测量消融灶的杨氏模量最大值（SWE_max）、最小值（SWE_min）、平均值（SWE_mean）及离散度（SWE_SD）。比较肝脏肿瘤消融前后不同时间点的杨氏模量值。选择经Cool-tip射频消融系统持续消融12 min的消融灶,于消融后1个月分别在二维声像图、SWE图像上测量其长径和短径,根据公式V=π×X×Y×Z/6（V为体积,X为长径、Y=Z为短径）计算消融灶体积,与当天超声造影无增强区域范围进行比较。结果 （1）消融后30 min的SWE_max、SWE_min、SWE_mean及SWE_SD分别为（121.80±68.52）、（30.36±24.96）、（66.92±24.88）和（20.37±12.97）kPa,消融后1 d上述指标分别为（108.20±46.99）、（31.87±18.08）、（67.12±23.53）和（19.41±12.05）kPa,消融后1个月上述指标分别为（130.40±53.68）、（32.00±22.06）、（86.88±45.18）和（35.05±25.50）kPa,各参数分别大于消融前的（50.85±30.61）、（15.30±8.78）、（30.50±11.56）和（7.37±4.26）k Pa,差异均有统计学意义（Z=118-561,P均〈0.001,Wilcoxon符号秩和检验）;消融后30 min、1 d及1个月同一参数杨氏模量值比较,差异均无统计学意义（χ^2=3.088、0.821、5.202、3.786,P均〉0.05,Friedman非参数秩和检验）。（2）SWE图像示消融灶长径为（3.0±0.6）cm,与二维超声[（2.9±0.5）cm]比较,差异无统计学意义（t=0.538,P〉0.05）;但小于超声造影的（3.4±0.4）cm,差异有统计学意义（t=3.644,P〈0.01）。SWE图像示消融灶短径[（2.3±0.4）cm]及体积[（9.2±4.7）cm^3]与二维超声[（2.4±0.5）cm、（9.3±5.0）cm^3]及超声造影[（2.2±0.6）cm、（9.6±6.0）cm^3]比较,三者间差异均无统计学意义（F=0.581、0.067,P均〉0.05）。结论 SWE能够定量分析肝脏肿瘤射频消融前后的弹性变化,病灶消融后明显变硬,且硬度不随时间变化。此外,SWE对消融灶边界刻画清晰,且可近似估计消融范围,但是与实际消融范围仍存在一定偏差。

肝局灶性病变弹性成像图像质量的影响因素及可重复性研究

目的对肝局灶性病变进行剪切波弹性成像（shearwaveelastography，SWE），探讨图像质量的影响因素和检查的可重复性。方法对符合纳入标准（病灶于右肋间切面二维声像图上清晰显示且深度〈10cm）的连续289例患者305个病灶进行SWE检查。根据图像质量分为“满意”、“基本满意”、“不满意”3组，比较3组之间腹壁厚度、病灶深度、大小及位置的差异。由两位医生分别独立对连续20例患者20个病灶进行SWE成像并测量杨氏模量。由同一位医生对另外连续20例患者20个病灶于不同时间进行SWE成像并测量杨氏模量。应用组内相关系数评价检查者之间及检查者内部的可重复性。结果图像质量“满意”179个，“基本满意”107个，“不满意”19个。3组之间腹壁厚度差异具有统计学意义[满意组（1．34±0．35）cm，基本满意组（1．63±0．36）cm，不满意组（1．87±0．39）cm，P〈0．001]。3组之间病灶深度、大小及部位分布差异无统计学意义。病灶及其邻近肝实质的各弹性参数，检查者之间及检查者内部的组内相关系数均〉O．75。病灶各弹性参数中，以杨氏模量最大值重复性最好，检查者之间和检查者内部组内相关系数分别为0．90和0．96。结论swE可用于评价在右肋间切面二维声像图上清晰显示且深度〈10cm的肝局灶性病变，是一种成功率高且可重复性好的技术。

超微血管成像评价肝局灶性病变的临床应用

目的评估超微血管成像（superbmicrovascularimaging，SMI）显示肝局灶性病变微血管血流信号的价值。方法对54例患者共56个肝局灶性病变分别行彩色多普勒血流显像（CDFI）和SMI检查，由2名观察者对图像采用Adler半定量法进行血流分级，分析不同观察者间分级的一致性；并以超声造影为参考标准，分析两者显示血流信号能力的差异。结果两位观察者对图像进行Adler血流半定量分级，CDFI和SMI的一致性分级分别为中度（K=0．579）和高度（K=0．605）。56个病灶在三种血流成像技术显示血管的Adler半定量分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的病灶个数分别为：CDFI显示4个（7．14％），25个（42．86％），14个（25％），14个（25％）；sMI显示0个（0％），12个（21．43％），12个（19．64％），33个（58．93％）；超声造影显示0个（0％），3个（5．36％），21个（37．50％），32个（57．14％）。以超声造影微血管成像动脉期所显示病灶血管分级为参考标准，CDFI血流分级的符合率为30．35％，SMI血流分级的符合率为73．21％（P〈0．01）。结论SMI具有更好的观察者间一致性，其显示肝局灶性病变微血流信号的能力优于CDFI，能显示更微小血管，在肝局灶性病变的鉴别诊断中具有潜在应用价值。

超声引导下置入定位针联合体表标记在乳腺小肿物切除术中的应用

目的探讨超声引导下对乳腺小病灶内置入定位针联合体表投影标记法(双定位)在乳腺小病灶切除术中的临床应用价值。方法超声引导下将定位针置入直径小于2.0cm,临床不能扪及或位置过深的良性或可疑恶性(依据北美放射学会乳腺影像和报告数据系统诊断为BI-RADS3级或4级)乳腺小病灶内,同时在乳腺体表皮肤勾画标记行双重定位,以辅助术中快速寻找并完整切除病灶。结果术前在超声引导下对51例54个显示为低回声的乳腺病灶内置入定位针,病灶大小0.4～2.7cm,平均(1.2±0.4)cm;病灶表面与皮肤垂直距离(深度)为0.3～1.9cm,平均(0.8±0.4)cm。术中沿定位针切开皮肤和皮下组织快速完整切除了病变组织。手术后病理证实51例54个乳腺实性低回声病灶中良性病变46例(纤维囊性乳腺病22例,纤维腺瘤11例,导管内乳头状瘤10例,炎性病变2例,硬化性腺病1例);恶性病变5例(浸润性导管癌2例,导管内癌2例,黏液癌1例);不典型增生3例。结论超声引导下穿刺置入定位针联合体表投影标记法有助于临床医师快速准确切除不能扪及的乳腺小病灶。

准静态弹性成像与剪切波弹性成像评价兔肝消融灶的实验研究

目的比较准静态弹性成像及剪切波弹性成像在兔肝消融灶评估及弹性测量中的作用。方法采用Cool—Tip射频针分别在10只新西兰大白兔肝脏建立消融灶。消融后采用准静态弹性成像及剪切波弹性成像方法对消融灶进行弹性检测，并分别进行超声造影检查，分析两种弹性成像方法检测的消融灶弹性值；将其所测得的消融灶面积进行比较，并分别与造影图像及大体标本所测消融灶面积进行比较。结果准静态弹性成像与剪切波弹性成像均可在术后清晰显示消融灶范围。准静态弹性成像测得消融灶与周边肝脏的弹性比值为3．22±0．70；剪切波弹性成像显示消融灶中央至边缘的弹性杨氏模量值逐渐降低，消融灶处杨氏模量值为（51．1±11．5）kPa，但消融灶边缘处为（29．70±3．28）kPa。准静态弹性成像与剪切波弹性成像显示消融灶面积分别为（1．087±0．179）cm^2、（1．058±0．219）cm^2，差异无统计学意义（P=0．534）。弹性测量消融灶面积与大体标本面积（1．044±0．194）cm^2比较差异无统计学意义（P〉0．05）。超声造影显示消融灶呈均匀无增强，其所测量消融灶面积（2．882±0．796）cm^2，明显大于大体标本及弹性测量的面积（P〈0.05）。结论准静态弹性成像及剪切波弹性成像都可于术后短时间内较准确地确定消融灶范围；剪切波成像对消融边缘的定量测量为将来临床应用中确定消融边界具有指导意义。

剪切波弹性成像评估肝肿瘤射频消融灶硬度分布的临床研究

目的应用剪切波弹性成像（shearwaveelastography，SWE）探讨肝肿瘤消融灶及其周围肝组织的硬度分布。方法对进行肝肿瘤射频消融术的20例患者共20个消融灶，分别于术后2h及1d对消融灶进行SWE及超声造影检查，以超声造影图像中门脉期无增强区为消融灶范围，测量并比较弹性图中相对应消融灶各点及周边肝组织杨氏模量。结果消融后2h及1d，消融灶内部及其周围肝组织以消融灶中心杨氏模量最高，向四周依次减低。消融灶中心、内部、边界、紧邻消融灶肝组织及消融灶外1cm处肝组织于术后2h及术后1d杨氏模量分别为（192．2±32．4）kPa、（183．6±15．9）kPa，（116．7±15．4）kPa、（121．4±12．9）kPa，（61．9±8．7）kPa、（61．8±16．2）kPa，（25．3±7．6）kPa、（26．7±7．0）kPa，（12．9±7．4）kPa、（11．1±6．5）kPa。术后同一时间消融灶各点杨氏模量差异有统计学意义（P〈0．05）。比较消融灶同一点于术后2h及1d的杨氏模量，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后2h及1d紧邻消融灶边界处肝组织杨氏模量高于消融灶外1em处肝组织（P〈0．05）。消融术前、消融术后2h及1d，病灶外1cm肝组织杨氏模量分别为（10．7±6．9）kPa、（12．9±7．4）kPa、（11．1±6．5）kPa，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SWE可定量反映消融灶及其周围肝组织硬度分布，术后2h及1d消融灶及其周围肝组织以消融灶中心杨氏模量最高，向四周依次减低。

超声引导下经皮经肝门静脉穿刺辅助溶栓治疗肝移植术后门静脉血栓

目的探讨超声引导下经皮经肝门静脉穿刺辅助溶栓治疗肝移植术后门静脉血栓形成的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月本中心肝移植术后门静脉主干血栓形成的患者6例（男5例，女1例，年龄41～65岁）。诊断标准为超声造影显示门静脉内充满实性低回声且呈无增强。在超声引导下，选择肝S8门静脉较粗分支，采用18GPTC针经皮经肝穿刺至门静脉分支后，置入导丝至门静脉主干。在DSA监视下，经导丝交换导管，注射碘对比剂再次证实门静脉血栓形成，交换置入溶栓导管并予以局部溶栓治疗。结果6例患者均成功于门静脉置入导丝，5例患者（移植术后2～60d）成功置入溶栓导管，1例患者（术后9年）门静脉主干闭塞溶栓导管置入失败。经5—11d尿激酶溶栓治疗后，5例复查门静脉血流通畅，取出溶栓导管，其中4例行门静脉球囊扩张术及支架植入术，随访16—31个月，5例患者均存活，且门静脉血流通畅，无血栓形成。无严重介入相关并发症及死亡。结论超声引导下经皮经肝门静脉穿刺辅助溶栓是治疗肝移植术后近期门静脉血栓有效且安全的方法。

二维剪切波弹性成像评价肝肿瘤射频消融灶边界的临床研究

目的应用二维剪切波弹性成像（2Dshear—waveelastography，2DSWE）探究肝肿瘤射频消融灶的弹性临界值（cut-offvalueofSwE，Ecut—off）及弹性成像评估消融范围的最佳量程设定。方法选取进行肝肿瘤射频消融术的27例患者，共27个病灶。术前评估靶病灶SWE成像质量（分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级），测量靶病灶弹性平均值（meanvalueofSWE，Emean）及右肝肝实质Emean。术后分别于2h、1d及1个月对消融灶进行2DSWE及超声造影检查，以CEUS图像中门脉期无增强区为消融灶范围，测量弹性图中相对应消融灶边缘及紧邻消融灶边缘肝组织杨氏模量。以消融灶边缘弹性最小值（minimumvalueofSWE，Emin）及消融灶边缘肝组织弹性最大值（maximumvalueofSWE，Emax）构建R0c曲线获得消融灶Ecut-off值。以Ecut—off值为量程调整消融灶弹性图像后将弹性饱和区域与超声造影无增强区重合，弹性饱和区域边界与超声造影无增强区边界重合率达到80％认为重合度良好。结果术前靶病灶SWE成像质量Ⅰ级16例（60％），Ⅱ级11例（40％），病灶Emean为（66．0±47．0）kPa，右肝肝实质Emean为（10．7±5．4）kPa。术后2h消融灶Ecut-off值为48．25kPa，术后1d消融灶Ecut—off值为47．10kPa，术后1个月消融灶Ecut-off值为47．80kPa。以50kPa作为量程调整射频消融SWE图像所得弹性饱和区域与超声影无增强区图像重合度良好。结论射频消融灶Ecut—off值为47～49kPa。以50kPa作为量程调整消融灶SWE图像所得弹性饱和区域可以较准确地反映超声造影无增强区范围。

激光区域性血管阻断联合射频消融活体犬肝的实验研究

目的 探索激光消融阻断活体犬肝区域大血管的可行性和条件,比较区域血管阻断联合射频消融和单纯射频消融对坏死范围的影响.方法 选用10只英国比格犬,随机分为联合消融组和射频消融组.联合消融组：首先测量肝叶动脉及门脉内径和流速,然后用1 800J总功率激光消融阻断左肝或中肝叶血管,用彩色多普勒超声和超声造影评估相应肝段血供情况,最后在血管阻断的肝段最大切面上进行单针单点射频消融.射频消融组：在左肝或中肝叶进行单针单点射频消融.两组动物均于术后第6d行超声造影评估消融范围.结果 联合消融组所选取门脉左/中叶支内径（0.6±0.1） cm,流速（14.6±2.7）cm/s;伴随肝动脉流速（45.2±12.3）cm/s.经过平均2.4次的激光消融后,彩色多普勒超声显示肝叶血管血流信号消失,超声造影显示肝叶大部分或全部增强减低或无增强;术后第6d超声造影显示联合消融组平均消融体积为（111.7±70.4）cm^3,单纯射频消融组平均消融体积为（10.0±2.0） cm^3,两者差异有统计学意义（P=0.032）.结论 激光消融可部分或完全阻断犬肝区域大血管,引起相应肝叶缺血或坏死,阻断区域性供血血管可扩大总体射频消融范围.