贵州省康复医疗资源现况及医疗服务质量与安全分析

目的对贵州省康复医疗资源现况进行调查,监测分析贵州省哨点医院康复质控月度数据,综合分析评价我省目前康复医疗服务质量与安全水平。方法对2021年贵州省康复医疗资源调查结果和2023年1-9月贵州省17家国家级康复哨点医院月度质控数据进行分析。结果2021年全省康复医疗资源调查显示,全省108家医疗机构康复医学科平均床位数比6.28%,科室平均总面积731.79 m^(2),仅19.79%的医疗机构康复医学科科主任为康复专业执业范围,13.31%的康复医师为康复执业范围。各级医院设置的亚专业康复治疗室比例最低的为康复工程室(18.18%)。全省平均康复治疗有效率91.92%,住院患者平均康复功能评定率93.68%,平均住院日为21.25 d。全省康复医学科主要收治病种排序依次为神经系统疾病(87.0%)、骨与关节疾病(85.2%)、慢性疼痛(83.3%)、脊髓损伤(81.5%)、儿童疾病(63.9%)、内脏疾病(39.8%)。2023年1-9月,收集17家国家级康复哨点医院上报的质控月度数据共150份。其中床位比中位数稳定在3.3%左右,医师、治疗师和护士床配比中位数分别维持在20%、25%、25%。脑卒中患者早期康复介入率中位数基本维持在40%左右,脊髓损伤和髋、膝关节置换术后患者早期康复介入率在9个月期间波动较大。出院患者日常生活活动能力ADL改善率稳定在95%左右。脑卒中患者运动功能评定率和肩痛预防实施率稳定在100%,其他各项指标均有波动:脑卒中患者言语功能评定率42.86%~57.89%、脑卒中患者吞咽功能评定率32.26%~55.56%、脑卒中后肩痛发生率4.56%~11.70%,脊髓损伤患者泌尿系感染发生率0%~7.14%,住院患者静脉血栓栓塞症发生率0%~0.31%。结论贵州省康复专业人员仍存在较大缺口。贵州省康复治疗亚专业开展不均衡,在言语吞咽治疗和康复工程方面尤为显著,与我省康复医学科主要收治第一病种为神经系统疾病的现况极不匹配。早期康复介入还需持续推进,促进各重点病种早期康复介入率继续提升。三级国家级哨点医院康复医疗服务水平较好,但还需重视并发症管理,逐步减少并发症发生率。

脑卒中后气管切开患者的综合肺康复进展

脑卒中是目前造成我国成年居民死亡和残疾的首位原因[1],脑卒中可以直接损伤呼吸中枢、破坏呼吸下行传导通路和(或)继发肺部疾病而导致肺功能受损,严重者可出现呼吸衰竭,此时往往需要予以机械通气[2],气管切开是有创机械通气的一种形式,常常用于抢救急危重脑卒中患者,保持氧气传输和引出痰液,国外研究报道15%~35%重症监护室的卒中患者需要气管切开[3],在改善患者通气功能的同时也会带来一系列的并发症,影响患者肺功能。

等速肌力训练对不完全腰髓损伤患者下肢运动功能和独立性的影响

目的:研究在常规康复治疗的基础上,应用等速肌力训练对腰髓不完全损伤患者进行运动训练的意义。方法:60例腰髓不完全损伤患者,随机分为治疗组(常规康复+等速肌力训练)和对照组(常规康复训练),每组各30例。在治疗前和治疗3个月后对两组患者进行徒手肌力评定(MMT)、等速肌力测试(峰力矩,PT)、峰力矩/体重比(PT/BW)、脊髓损伤步行指数(WISCIⅡ)、6min步行测试(6MWT)、10m步行时间(10MWT)及脊髓独立性评定(SCIMⅢ)。结果:治疗3个月后:两组患者所有下肢运动功能评定指标治疗后均较入选时改善(P<0.01)。治疗组股四头肌峰力矩体重比(QF-PT/BW)、腘绳肌峰力矩体重比(H-PT/BW)、股四头肌峰力矩(QF-PT)、腘绳肌峰力矩(H-PT)评分显著优于对照组(P<0.001),股四头肌徒手肌力分级(QF-MMT)、腘绳肌徒手肌力分级(H-MMT)差异无显著性(P>0.05)。治疗3个月后:WISCIⅡ、SCIMⅢ、10MWT和6MWT评分均优于对照组(P<0.05)。结论:等速肌力训练结合常规康复训练可显著提高腰段不完全脊髓损伤患者的下肢肌力、肌耐力、步行能力和功能独立性。

表面肌电联合等速肌力测试用于不完全腰髓损伤患者的精准评估研究

目的:研究表面肌电测试联合等速肌力评估用于不完全腰髓损伤患者康复治疗的精准量化评估。方法:60例腰髓不完全损伤患者,随机分为观察组(常规康复+等速肌力训练)和对照组(常规康复训练),每组各30例。在治疗前和治疗3个月后对2组患者进行膝关节肌群徒手肌力评定(MMT)、等速肌力测试[峰力矩(PT)、峰力矩/体重比(PT/BW)、等速耐力比(RO)]和表面肌电测试,包括股直肌和股二头肌的肌电积分值(iEMG)和平均功率频率(MPF)。结果:治疗3个月后,2组患者腘绳肌峰力矩体重比(H-PT/BW)、股四头肌峰力矩体重比(Q-PT/BW)、股二头肌肌电积分值(BF-iEMG)、股直肌肌电积分值(RF-iEMG)、腘绳肌耐力比(H-RO)、股四头肌耐力比(Q-RO)均较治疗前明显提高(均P<0.01,0.05),且观察组高于对照组(均P<0.01)。2组股二头肌平均功率频率(BFMPF)和股直肌平均功率频率(RF-MPF)均较治疗前明显降低(均P<0.05),且观察组低于对照组(均P<0.05)。2组股四头肌徒手肌力分级(H-MMT)、腘绳肌徒手肌力分级(Q-MMT)均较治疗前明显提高(均P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义。结论:表面肌电测试联合等速肌力评估较传统的徒手肌力测试能精准量化不完全腰髓损伤患者康复治疗后下肢肌力和肌耐力的改变,可以作为这类患者的康复评估方法的补充。

等速肌力训练和传统肌力训练改善不完全脊髓损伤患者肌力和肌耐力的比较

目的:观察等速肌力训练对不完全脊髓损伤(iSCI)患者股二头肌和股直肌肌力、肌耐力和6分钟步行距离(6MWT)的改善效果。方法:60例iSCI患者随机分为观察组和对照组,对照组给予徒手肌力训练和常规步行训练,观察组在此基础上增加等速肌力训练,共12周;于干预前后分别采集两组患者双侧股二头肌肌电积分值(BF-IEMG)、股直肌肌电积分值(RF-IEMG)、股直肌平均功率频率(RF-MPF)、股二头肌平均功率频率(BF-MPF)数据,同时评估6MWT结果。结果:12周干预结束后,两组患者上述指标均较干预前改善(P<0.01);与对照组相比,观察组BF-IEMG和RF-IEMG提高更多(P<0.01),BF-MPF和RF-MPF下降幅度低于对照组(P<0.05),6MWT增加更明显(P<0.05)。结论:与常规康复治疗相比,采用等速肌力训练能更有效的改善iSCI患者的膝关节肌群肌力、肌耐力和6MWT。

等速运动训练对不完全脊髓损伤患者肌耐力和社区步行的影响

目的探讨等速训练对不完全脊髓损伤（SCI）患者下肢肌耐力和社区步行的影响。方法选取符合入选标准的腰段不完全性SCI患者60例，按随机数字法分为对照组和治疗组各30例。对照组给予常规康复训练，治疗组在此基础上增加等速运动训练（包括肌力训练和肌耐力训练）。于治疗前和治疗3个月后（治疗后）测试2组患者股四头肌和腥绳肌等速耐力比（RO）、股直肌（RF—MPF）和股二头肌表面肌电平均功率频率（BF—MPF），并进行6分钟步行测试（6MWT），同时比较治疗后2组患者可完成社区性步行的例数。结果治疗后，2组患者以上各项指标与组内治疗前比较，差异均有统计学意义（P〈O．01），且治疗组的胴绳肌和股四头肌RO、RF—MPF、BF—MPF和6MWT亦显著优于对照组治疗后，差异均有统计学意义（P〈0．01）。治疗后，治疗组27例患者中有25例可以完成社区性步行，对照组28例患者中有20例可以完成社区性步行，组间比较，x2=4．139，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论等速运动训练结合常规康复治疗可显著改善不完全性SCI患者的下肢肌耐力和社区步行能力。

早期腰段不完全脊髓损伤患者膝关节肌群肌力与步行能力的关系

目的研究早期腰段不完全脊髓损伤患者膝关节肌群肌力与步行能力的相关性以及影响其步行能力的因素。方法对符合入选标准的早期腰段不完全脊髓损伤患者27例进行双侧股四头肌、腘绳肌徒手肌力评定(MMT)、峰力矩测试(PT)、10 m步行时间测试(10MWT)和脊髓损伤步行指数(WISCIⅡ)评定。采用Spearman相关分析方法确定股四头肌MMT、腘绳肌MMT、股四头肌PT和腘绳肌PT与10MWT和WISCIⅡ的相关性。采用逐步回归分析法分析10MWT和WISCIⅡ的影响因素。结果腘绳肌MMT与10MWT呈显著负相关(r=-0.703,P<0.01),与WISCIⅡ呈显著正相关(r=0.713,P<0.01);腘绳肌PT与10MWT呈中等负相关(r=-0.413,P<0.05),与WISCIⅡ呈中等正相关(r=0.433,P<0.05)。10MWT与WISCIⅡ呈强负相关(r=-0.986,P<0.01)。腘绳肌MMT是影响10MWT和WISCIⅡ的最主要因素(r2分别为0.549和0.536),股四头肌MMT是影响10MWT和WISCIⅡ的的次要因素。腘绳肌和股四头肌的MMT对10MWT和WISCIⅡ变化的总贡献率分别为62.5%和64.1%。结论早期腰段不完全脊髓损伤患者的膝关节屈肌群的肌力与其10MWT和WISCIⅡ有显著相关性,膝关节屈伸肌群肌力可在一定程度上预测早期腰段不完全脊髓损伤患者的早期步行功能。