乌司他丁对ARDS患者氧合指数、血清hs-CRP水平及血管外肺水指数的影响

目的探讨乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血管外肺水指数(EVLWI)的影响。方法 90例ARDS患者随机分为观察组45例、对照组45例,两组均采用无创通气及常规治疗,观察组在此基础上加用乌司他丁20万U静注(3次/d),两组共治疗7 d,测定治疗前后氧合指数、血清hsCRP和EVLWI。结果两组治疗后氧合指数高于治疗前,EVLWI、hs-CRP均低于治疗前(P均<0.05);治疗后观察组氧合指数高于对照组,EVLWI、hs-CRP均低于对照组(P均<0.05)。结论乌司他丁可提高ARDS患者氧合指数,减轻炎症反应,减少EVLWI。

无创通气联合硫酸镁对肺心病伴呼吸衰竭患者血浆hs-CRP和NT-proBNP的影响

目的探讨无创通气联合硫酸镁对肺心病伴呼吸衰竭患者血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)和N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)的影响。方法将106例肺心病伴呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组各53例,两组均采用常规治疗,观察组加用无创通气和硫酸镁。测定两组治疗前后的氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)和平均肺动脉压力(mPAP),测定血浆hs-CRP和NT-proBNP。结果与治疗前比较,两组治疗后PO2均有升高,PCO2、mPAP及血浆hs-CRP、NT-proBNP水平均降低,P均<0.05;与治疗后对照组比较,观察组各指标变化幅度更大(P均<0.05)。结论无创通气联合硫酸镁可明显降低肺心病伴呼吸衰竭患者血浆hs-CRP和NT-proBNP。

高光功率的光子治疗仪联合康复新液治疗压疮56例治疗探讨

目的:探讨高光功率光子治疗与普通烤灯治疗压疮的效果。方法:将56例压疮患者随机分为两组,(1)观察组(高光功率的光子治疗仪联合康复新液):康复新液均匀外喷于创面,5 min后用光子治疗仪照射局部创面,照射距离为8～10cm,照射时间20 min, 2次/日,照射后暴露创面,避免受压,7 d为1疗程。(2)对照组(普通烤灯联合康复新液组):涂康复新液,烤灯烤患处,距离以患处温热而无烧灼感为度,照射时间为20min,2次/日,灯烤后暴露创面,避免受压,7 d为1疗程。结果:观察组治愈23例,显效及无效5例,治愈率82.1%,显效率96.6%;对照组治愈11例,显效及无效17例,治愈率39.3%,显效率64.3%;经统计学处理有显著性差异(P=0.048<0.05)。结论:光子治疗仪联合康复新液治疗能加速创面愈合,减少感染机会,缩短住院时间。

盐酸右美托咪定用于机械通气患者镇静的临床观察

目的探讨以盐酸右美托咪定为基础的镇静对重症监护病房(ICU)机械通气患者镇静效果的影响。方法 40例需机械通气的内科患者随机分为咪达唑仑组(A组)和盐酸右美托咪定+咪达唑仑组(B组),每组20例。记录镇静前的APACHEⅡ评分、Ramsay评分和PaO2/FiO2指标。记录镇静中4h、6h和12h的心率、血压和呼吸。镇静达12h时停止药物输注,每30min评估1次镇静深度,记录恢复时间,达到满意镇静深度的时间,镇静满意程度。结果 90%患者单独使用盐酸右美托咪定就能达到满意的镇静效果,如果联合使用咪达唑仑也只需要很低的剂量。比较咪达唑仑用量、调整泵速至镇静满意时间和恢复时间,B组均明显少于A组(P<0.05);B组的镇静满意程度明显高于A组(P<0.05)。结论对机械通气的患者以盐酸右美托咪定为基础的镇静能提高咪达唑仑的镇静效果。

长托宁治疗重度急性有机磷农药中毒的临床观察

目的:观察重度急性有机磷农药中毒(Severe acute organophosphorus pesticide poisoning,SAOPP)患者的急性症状以及分析其治疗措施。方法:采用血液灌流联合长托宁治疗观察组的患者,运用阿托品治疗对照组的患者,当全血CHE值大于65%时,即可停药。结果:两组的治愈时间、治愈率以及呼吸衰竭例数均存在显著性差异,P<0.05,观察组的治疗效果优于对照组。结论:SAOPP患者病情危急,应根据病情进展采用适当的方法进行治疗。

阿曲可林加入利多卡因中用于局部静脉麻醉

该文研究了微量肌松药用于局部静脉麻醉的临床优点。选择４０例未用术前药的成年手部手术病人随机给予０．５％利多卡因４０ｍｌ或０．５％利多卡因４０ｍｌ加阿曲可林２ｍｇ。阿曲可林组病人肌松程度显著，骨折容易复位，有较好的手术条件（Ｐ＜０．０１）。术中、防止血带后、５ｍｉｎ、１５ｍｉｎ疼痛较轻。麻醉速度无差异。阿曲可林加到利多卡因中能改善手术条件。

脓毒血症中固有免疫细胞的调节机制研究进展

1文献检索Treg也是固有免疫细胞一部分 脓毒血症是由潜在或已知感染因素引起的全身炎症反应综合征,其进展后可出现休克及多器官功能不全,是ICU病房病人死亡的主要原因。尽管基于靶向治疗的分子学发病机制的研究大量开展,但严重脓毒症和脓毒性休克的生存率近年来未得到明显改善。宿主细胞介导免疫对深刻理解脓毒血症及其多脏器损伤并发症的病理过程至关重要。

早期肠内营养对急性重症胰腺炎肠黏膜屏障及炎症指标的影响

目的研究早期肠内营养支持治疗对急性重症胰腺炎(SAP)患者肠黏膜屏障及炎症指标的影响。方法选取2015年1月至2017年11月在我院重症监护室收治的SAP患者54例,根据营养支持治疗方式,随机分为肠外营养组(PN组,n=27)和肠内营养组(EN组,n=27)。PN组采用完全肠外营养的治疗方式,EN组先采用肠外营养,再肠内营养治疗的治疗方式。分别检测两组患者在营养支持治疗前后的相关炎症指标血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)α、白细胞介素(IL)6及APACHEⅡ评分(急性生理与慢性健康评分)的变化,以及肠黏膜屏障功能和血清内毒素在治疗前后的差异。结果相比于肠外营养组,采用肠内营养支持治疗可以明显降低SAP患者CRP、IL6和IL8水平(P<0.05)。与肠外营养治疗相比,肠内营养可以明显降低患者的内毒素水平及尿乳果糖/甘露醇(L/M值)排泄率。结论早期给予SAP患者肠内营养支持治疗,可以更好的维护重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能,预防肠源性感染,降低患者炎症反应,值得临床应用。

短肽型营养制剂对重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能的影响

目的观察短肽型营养制剂对重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能的影响。方法将32例急性重症胰腺炎患者随机分为两组：治疗组（16例）、对照组（16例）。两组患者治疗过程中监测其血浆D-乳酸水平、尿乳果糖／甘露醇（L／M）值，观察重症胰腺炎患者ARDS、MODS发生率的情况。两组均给予常规治疗，治疗组在此基础上联合短肽型营养制剂（百普素）治疗，分别观察两组患者治疗后第7、14天D-乳酸水平、L／M值的变化。结果治疗第7、14天后，治疗组较对照组D-乳酸水平均明显降低（P〈0．05）；治疗14d后，较对照组尿L／M水平明显降低（P〈0．05）。治疗组ARDS及MODS发生率较对照组均有明显降低（P〈0．05）。结论短肽型营养制剂百普素能改善重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能，降低肠道细菌、内毒素移位，并能降低重症急性胰腺炎患者ARDS、MODS的发生率。

俯卧位机械通气治疗肺内外源性急性呼吸窘迫综合征的比较研究

目的:探讨俯卧位机械通气对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗作用。方法:选取60例ARDS患者,按ARDS病因不同分为肺内源性ARDS组(ARDSp)和肺外源性ARDS组(ARDSexp),每组30例。两组患者均早期予以俯卧位机械通气治疗,记录仰卧位及俯卧位2 h,4 h和6 h的动脉血氧分压(Pa O2),吸入氧浓度(Fi O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、胸肺顺应性(Cst)以及气道阻力(Raw),并采用澳大利亚USCOM监护仪进行连续心功能监测。结果:通气2 h时,ARDSexp组Pa O2/Fi O2即较通气前显著升高,4 h达峰值;且ARDSexp组通气3 h内Pa O2/Fi O2较其他时间点及ARDSp组显著增高,其余组间则差异无统计学意义。ARDSp组和ARDSexp组通气4 h时Pa O2/Fi O2均较相应仰卧位显著增高。ARDSp组通气4 h时Raw较通气前显著降低,且明显低于其他时间点。结论:无论是ARDSp组还是ARDSexp组俯卧位机械通气均能显著改善氧合等指标,同时对患者血流动力学各项指标影响很小,是患者早期支持治疗的重要而有效的手段。

系统性红斑狼疮伴肠系膜血管炎、假性肠梗阻

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)累及肠系膜血管的临床特征,并提出防范误诊的措施。方法对我院收治的SLE伴肠损害1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因右下腹疼痛2 d入我院。经腹部超声、X线平片及CT检查诊断为肠梗阻并行手术治疗,术中见小肠成节段性肠壁增厚,术后仍有腹痛,查ANA(+),抗ds DNA、抗SSA、抗SSB均(+),补体C3降低,明确诊断为SLE伴肠系膜血管炎、假性肠梗阻,予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后病情很快缓解。因患有甲状腺功能亢进症8年,长期规律服用甲巯咪唑,考虑有药物性狼疮的可能。结论有长期口服抗甲状腺药物史者,出现不明原因的肠系膜血管炎、肠梗阻,要警惕药物性狼疮。

无创心功能监测系统在ICU危重患者中的应用

自2009年1月以来，我们将无创心功能监测系统（USCOM）用于10例危重症患者。现报告如下。

纤维支气管镜在急性呼吸窘迫综合征中的治疗体会

目的探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）肺泡灌洗对机械通气下急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗效果。方法总结我院ICU近两年来机械通气治疗的40例ARDS患者，其中20例行床旁纤维支气管镜治疗，20例行常规治疗；观察两组治疗后的ICU停留时间、机械通气时间，有效率及ARDS进展率。结果以纤支镜治疗的患者治疗有效率增加，ICU停留时间、机械通气时间均明显缩短，ARDS进展率较单纯常规治疗组明显下降（P〈0．05）。结论机械通气下ARDS患者使用纤支镜进行肺泡灌洗能达到良好的治疗效果，是一种行之有效的治疗方法。

肿瘤坏死因子-α诱导的蛋白-8样分子2促进热损伤小鼠CD4阳性T细胞凋亡

目的探讨肿瘤坏死因子-α诱导的蛋白-8样分子2(TIPE2)对重度烫伤小鼠模型脾脏CD4^+T淋巴细胞的凋亡的影响。方法140只成年雄性BALB/C小鼠分为6组,应用小RNA干扰技术制作si TIPE2/过表达慢病毒,复制小鼠重度烫伤模型。分离BALB/c小鼠脾脏CD4^+T细胞,检测各组CD4^+T淋巴细胞凋亡,Smad2/Smad3、磷酸(P)-Smad2/P-Smad3以及B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)家族蛋白Bcl-2/Bim的表达。检测各组小鼠CD4^+T内线粒体膜电位改变情况及细胞色素C的变化和各组小鼠CD4^+T内含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(caspase-3)、(caspase-8)、(caspase-9)的活化情况。结果 si TIPE2-burn组CD4^+T淋巴细胞凋亡率为12.33%,较sham组外其余组减少,P-smad2/P-Smad3蛋白表达(灰度值)显著降低(P<0.01)。si TIPE2-burn组Bcl-2的蛋白表达较其余组升高(P<0.05),Bim的表达则降低(P<0.05)。si TIPE2-burn组线粒体膜电位细胞色素C水平均较sham组外其余组降低(P<0.05),caspase-3活性较TIPE2-burn组降低(P<0.01),caspase-8、caspase-9活性较其余组降低(P<0.05)。TIPE2-burn组凋亡率最高,TIPE2-burn组Smad2/Smad3蛋白表达较sham组明显升高(P<0.05),P-smad2/P-Smad3蛋白表达较其余组显著升高(P<0.05);CD4^+T内线粒体膜电位较其余组降低(P<0.01),细胞色素C水平升高,caspase-3、caspase-8、caspase-9活性较其他组均升高(P<0.05)。结论 TIPE2作为一种重要的负向调控分子,可通过促进转化生长因子β即TGF-β/Smads信号传导通路、线粒体相关凋亡途径加速T淋巴细胞凋亡。

尤瑞克林联合神经节苷脂治疗急性脑梗死临床观察

目的 探讨尤瑞克林联合神经节苷脂（GM1）治疗急性脑梗死的临床疗效.方法 将148例急性脑梗死患者随机分成两组：对照组给予0.9%生理盐水100 mL加疏血通6 mL,1次/d,静滴;甘露醇250 mL,2~3次/d,静滴;神经节苷脂100 mg加0.9%生理盐水100 mL,1次/d,静滴;口服抗血小板聚集药物的常规治疗.治疗组在对照组治疗基础上加用尤瑞克林0.15 PNA单位＋0.9%生理盐水100 mL,1次/d,静滴.对照组和治疗组疗程均为21 d,治疗21 d后行疗效评定.结果 治疗组有效率高于对照组（94.6%vs 67.6%）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 尤瑞克林联合神经节苷脂治疗急性脑梗死安全且疗效肯定.