CO_2吸入负荷MR灌注成像对大脑中动脉重度狭窄或闭塞脑血管储备功能的初步研究

目的脑动脉狭窄或闭塞引起局部脑血流动力学和脑血管储备(CVR)功能改变,是缺血性脑卒中的重要危险因素。本研究应用CO_2吸入负荷MR灌注成像对大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者CVR功能进行评估。资料与方法选择28例一侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者和对照组10例正常人,在CO_2吸入负荷试验前后2次进行MR灌注扫描,选取大脑中动脉重度狭窄或闭塞患侧大脑中动脉供血区、健侧对应部位及对照组大脑中动脉供血对应区作为感兴趣区(ROI),测量相对脑血容量(r CBV)、相对平均通过时间(r MTT)、相对脑血流量(r CBF)及CVR功能。结果 1大脑中动脉重度狭窄或闭塞患侧ROI的r CBV、r CBF、r MTT CO_2吸入负荷试验前分别为149.16±33.01、18.04±5.24、8.65±1.81,CO_2吸入负荷试验后分别为156.23±21.60、23.77±8.77、8.72±3.01,CO_2吸入负荷试验后r CBV、r CBF及r MTT增加(t=1.238、2.561、2.647,P<0.05);大脑中动脉重度狭窄或闭塞健侧ROI的r CBV、r CBF、r MTT CO_2吸入负荷试验前分别为176.22±40.12、22.43±5.74、8.10±3.71,CO_2吸入负荷试验后分别为198.54±39.87、27.64±7.22、8.03±2.97,CO_2吸入负荷试验后r CBV、r CBF增加(t=1.780、1.665,P<0.05)、r MTT减少(t=2.871,P<0.05)。2大脑中动脉重度狭窄或闭塞患侧、健侧及对照组ROI的CVR分别为18.9%、26.8%、39.1%,患侧与对照组、健侧与对照组、患侧与健侧组间CVR比较,差异均有统计学意义(t=1.604、2.321、1.874,P<0.05)。结论 CO_2吸入负荷试验MR灌注成像是评估大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者脑血流储备能力的有效方法,具有重要价值。

磁共振弥散加权成像对超急性期脑梗死诊断价值的Meta分析

目的 通过Meta分析方法,比较磁共振成像（MRI）弥散加权成像（DWI）序列与T2WI序列对超急性期脑梗死的诊断价值。方法 检索CNKI与万方数据库1999~2013年发表的中文文献,按照诊断试验的纳入标准筛选关于MRI DWI和T2WI对急性期脑梗死诊断价值的诊断试验,评价纳入研究的质量,并采用Meta-Disc1.4软件进行Meta分析,绘制汇总受试者工作特征曲线（SROC曲线）,计算曲线下面积（AUC）。结果 在诊断急性期脑梗死方面,MRI DWI与T2WI的灵敏度分别为0.94[95%CI 0.79~0.97]、0.33[95%CI 0.23~0.44];特异度分别为1.00[95%CI 0.94~1.00]、0.73[95%CI 0.5~0.85];AUC分别为97.48%、74.88%。结论 在诊断急性期脑梗死方面,MRI DWI序列具有较高的灵敏度、诊断价值更高。

动脉栓塞治疗男性先天性盆腔动静脉畸形一例

报道1例长期原因不明肉眼血尿多囊肾患者。影像检查显示两侧盆区动静脉畸形(CPAVM)。经超选择栓塞髂内动脉8支分支血尿治愈,随访6个月,血尿无复发。文献复习表明CPAVM发病甚少,形态多样。介入治疗是有效的微创方法。

16层螺旋CT多期增强扫描对胰腺癌侵犯胰周血管的评估

目的研究16层螺旋CT多期增强扫描评估胰腺癌侵犯胰周血管的价值。方法对20例胰腺癌患者进行16层螺旋CT多期增强扫描和三维血管重建,结合源图像比较正常胰腺组织与肿瘤组织在各项增强中的强化程度,评价胰腺癌对胰周血管的侵犯情况,与术中所见对照。结果16层螺旋CT多期增强扫描能清晰地显示胰腺癌的各种表现及胰周血管,以动脉晚期显示最佳,20例发现80支胰周血管受侵犯,表现为血管被肿瘤包绕或受压移位,管腔狭窄或闭塞,管壁浸润,CT评估肿瘤可切除准确度75%,不可切除准确度90%。结论16层螺旋CT多期增强扫描在诊断胰腺癌、术前分期以及肿瘤可切除性的评估中具有很高的应用价值。

肝癌多层螺旋CT灌注成像的算法比较

目的探讨最大斜率法及去卷积法计算各灌注参数之间的可比性。方法对10例原发性肝癌患者进行肝脏CT灌注扫描。采用perfusion3软件进行灌注分析,分别采用最大斜率法和去卷积法计算肝癌组织、背景肝组织的各灌注参数,配对样本t检验进行统计学分析。结果最大斜率法测得背景肝组织的HAP、HPP、HAI和HBF值与去卷积法所测得的相应灌注参数值的差异均无统计学意义(P>0.05)。最大斜率算法组和去卷积算法组HAP、HPP、HBF均有显著性差异(P<0.05),而HAI值无显著性差异(P>0.05)。结论两种算法计算的背景肝组织灌注参数可比性较好,肝癌组织灌注参数可比性较差。

表观扩散系数鉴别肝细胞癌及血管瘤价值Meta分析

目的探讨扩散加权成像(DWI)中不同范围b值的平均表观扩散系数(ADC)值在鉴别肝细胞癌及肝血管瘤的价值。方法电子检索Pubmed、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)及中国学术期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据库1990年1月至2013年11月公开发表的中、英文文献,按照诊断试验的纳入标准筛选关于MRI DWI定量鉴别肝细胞癌及肝血管瘤诊断价值的研究,提取各研究平均ADC值进行汇总分析,计算标准化均数差(SMD)值及95%CI。结果当b值≤400 s/mm2、500 s/mm2≤b值≤700 s/mm2、800 s/mm2≤b值≤2000 s/mm2时,肝细胞癌及血管瘤的平均ADC值的SMD(95%CI)分别为-0.85(-2.46~0.76),-0.92(-1.96^-0.78),-0.74(-1.83~0.35),当500 s/mm2≤b值≤700 s/mm2时,肝细胞癌及血管瘤ADC值差异均有统计学意义。结论当500 s/mm2≤b值≤700 s/mm2时,ADC值在鉴别肝细胞癌及血管瘤方面可能更具有价值。

枫糖尿症的膳食治疗

枫糖尿症是少见的先天性氨基酸代谢病,本症系支链酮酸脱羧酶的先天性缺陷,以致支链氨基酸及其酮酸衍生物在组织和体液中大量蓄积、致血,尿中亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸明显升高,出现新生儿喂奶困难、呕吐。

原发性肝癌的CT灌注成像研究进展

灌注（perfusion）是血流通过毛细血管网将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。通过影像学技术直观显示活体灌注过程和作定量或半定量分析的方法称为灌注成像（perfusionimaging）。近年来，现代影像学的发展已经从单纯反映组织解剖形态改变向着能够将宏观形态学和微观揭示组织代谢和功能演变相结合的方向发展。CT灌注成像空间分辨率高、扫描速度快，可以在一次扫描中显示良好的解剖细节和组织的灌注信息，已经成为影像学研究的热点。本文主要对CT灌注成像的基本原理、操作技术及在原发性肝癌诊断中的应用进行综述。

高b值弥散加权成像对前列腺癌诊断价值的Meta分析

目的系统评价高b值弥散加权成像(DWI)诊断前列腺癌的准确性。方法检索1995年1月1日至2018年5月31日Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据、维普、中国期刊全文数据库相关文献,按照纳入标准筛选关于高b值DWI对前列腺癌诊断的研究。采用诊断试验质量评价工具QUADAS-2标准对文献进行质量评估,采用Meta-DiSc 1. 4软件检验研究间的异质性及汇总分析,Stata 14. 0软件测定发表偏倚。结果共纳入16篇符合标准的文献,高b值DWI对前列腺癌诊断的灵敏度为0. 83(95%CI 0. 81～0. 85),特异度为0. 91(95%CI 0. 90～0. 92),阳性似然比为7. 57(95%CI 5. 61～10. 20),阴性似然比0. 19(95%CI0. 16～0. 23),诊断优势比46. 80(95%CI 34. 80～62. 94)。汇总受试者工作特征曲线下面积为0. 935 1。结论高b值DWI诊断前列腺癌具有较高的敏感性和特异性,对诊断和鉴别诊断前列腺癌具有很高的临床诊断价值。

心脉隆注射液对老年难治性心力衰竭患者心功能参数及血清标志物的影响

目的探讨心脉隆注射液对老年难治性心力衰竭(RHF)患者心功能参数及血清标志物的影响。方法选取2016年1月至2017年1月浙江省杭州市红十字会医院收治的老年RHF患者108例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,两组各54例,对照组患者接受RHF常规治疗,观察组患者在对照组的基础上静脉滴注心脉隆注射液治疗,比较两组患者的临床疗效、心功能参数左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室短轴缩短率(FS)及血清标志物脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)水平。结果观察组患者临床总有效率明显高于对照组(χ2=6.271,P<0.05);两组患者治疗后LVEF、FS水平较治疗前明显升高(t=2.012、4.294、2.282、5.016,P<0.05),LVEDD水平较治疗前明显下降(t=2.292、5.418,P<0.05),且观察组患者LVEF、FS水平明显高于对照组(t=2.838、2.893,P<0.05),LVEDD明显低于对照组(t=3.200,P<0.05);两组患者治疗后BNP、cTnI水平较治疗前均明显下降(t=62.659、78.487、10.938、18.622,P<0.05),且观察组患者BNP、cTnI水平明显低于对照组(t=29.076、8.818,P<0.05)。结论心脉隆注射液治疗老年RHF效果显著,能显著提高患者心功能,降低BNP、cTnI水平。

高b值DWI诊断乳腺良恶性病变:Meta分析

目的采用Meta分析评价高b值DWI诊断乳腺良恶性病变的价值。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、万方医学网、中国知网及维普数据库自建库至2019年10月发表的关于高b值DWI评估乳腺良恶性病变的中英文文献,对最终纳入文献进行质量评估及数据提取。采用Meta-Disc 1.4软件进行统计分析,检验各研究间异质性,绘制森林图及综合受试者工作特征(SROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)。采用Stata 15.0软件进行发表偏倚检验。结果最终纳入18篇文献。高b值DWI评估乳腺良恶性病变的合并敏感度为0.88,合并特异度为0.84,合并诊断比值比为51.97;SROC的AUC为0.94,Q指数为0.88。结论高b值DWI诊断乳腺良恶性病变的敏感度和特异度均较高,可用于鉴别诊断乳腺良恶性病变。

磁共振波谱成像鉴别乳腺良恶性病变价值的Meta分析

目的通过Meta分析的方法评价磁共振波谱成像(MRS)鉴别乳腺良恶性病变的诊断价值。方法检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库自建库以来至2017年3月关于MRS鉴别乳腺良恶性病变的中文文献,并使用QUADAS工具对文献进行质量评估,采用Meta-disc 1.4软件进行汇总分析,采用Stata 12.0软件进行发表偏倚的测定。结果符合纳入标准的文献共26篇,MRS鉴别乳腺良恶性病变的灵敏度为0.65(95%CI 0.62~0.68),特异度为0.83(95%CI 0.80~0.86),诊断比值比为10.98(95%CI 7.39~16.29),汇总受试者工作特征曲线(SROC曲线)下面积为0.825 5,Q'指数为0.758 6。结论 MRS诊断乳腺良恶性病变特异性较高,但敏感性一般,对乳腺良恶性病变诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

莫迪司磁共振胆管成像对胆道形态与排泄功能评估的效果分析

目的观察莫迪司排泄性磁共振胆管成像(Excretory MR cholangiography,eMRCG)对胆道系统的显示效果,并综合评估胆道系统形态与排泄功能。方法经莫迪司MR增强检查且于排泄期显示胆道系统病人24例,对比分析其增强后T1像胆道重建图像与注射造影剂后1小时、2小时及3小时的排泄性磁共振胆管成像(eMRCG-1h、eMRCG-2h、eMRCG-3h)图像对肝内、外胆管与胆囊的显示能力以及对胆管解剖结构与胆管壁的显示效果。结果 (1)eMRCG-2h图像对肝内胆管显示能力优于eMRCG-3h,差异有统计学意义(P<0.05),但与eMRCG-1h比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)eMRCG-2h、eMRCG-3h图像对肝外胆管的显示能力均优于eMRCG-1h,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)eMRCG-3h图像对胆囊的显示能力优于eMRCG-2h和eMRCG-1h,差异有统计学意义(P<0.05),而eMRCG-2h则优于eMRCG-1h,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)eMRCG-1h、eMRCG-2h、eMRCG-3h对胆道解剖结构显示效果均优于增强T1胆管重建图像(P<0.05),而eMRCG-1h、eMRCG-2h及eMRCG-3h间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(5)增强后T1胆管重建图像对胆管壁的显示效果优于eMRCG-1h、eMRCG-2h、eMRCG-3h,差异有统计学意义(P<0.05),增强后T1胆管重建图像能够显示胆管壁厚度、光滑与否、强化特点、胆管内情况及周围软组织情况。结论应用莫迪司进行排泄性胆道系统成像,具有重要的研究价值和临床应用价值。注射造影剂莫迪司后胆汁排泄期的较为理想的显影时间是注射造影剂后的2小时。

动脉自旋标记灌注成像对缺血性脑病的诊断价值

目的评价动脉自旋标记(arterial spin labeling,ASL)灌注成像对缺血性脑病的诊断效果及价值。方法选择本院2015年10月至2016年8月收治的100例缺血性脑病患者为研究对象,均接受常规磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、ASL、动态磁敏感对比(dynamic susceptibility contrast,DSC)、弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)检查,比较不同检查方法的缺血半暗带面积和阳性病灶检出率,记录ASL灌注成像下不同性别患者的双侧脑血流量。结果 ASL、DWI、DSC阳性病灶检出率均高于MRI(P<0.05),ASL阳性病灶检出率显著高于DSC(P<0.05),但ASL阳性病灶检出率与DWI相比无显著差异(P>0.05)。ASL缺血半暗带面积大于DSC(P<0.05);ASL灌注成像显示,男性与女性患者的患侧脑血流量无显著差异(P>0.05)。结论 ASL对缺血性脑病具有较高的诊断价值,可动态观察病情变化,值得临床推广。

磁共振灌注成像诊断缺血性心脏病的Meta分析

目的综合评价磁共振灌注成像诊断缺血性心脏病的诊断价值。方法检索Pub Med、Cochrane Library、中国生物文献数据库、中国期刊全文数据库、维普资讯、万方数据等数据库的相关文献,按照纳入标准筛选关于磁共振灌注成像对缺血性心脏病的研究,检索时间由1995年1月—2016年10月。采用Meta-disc 1.4分析纳入文献的异质性,对诊断效率进行Meta分析,并绘制受试者工作特征曲线进行分析。结果共纳入8篇符合标准的文章,磁共振灌注成像诊断缺血性心脏病的合并敏感度为0.89(95%CI:0.83~0.93),合并特异度为0.88(95%CI:0.82~0.92),合并阳性似然比为6.79(95%CI:4.63~9.98),合并阴性似然比0.15(95%CI:0.09~0.22),合并诊断优势比52.29(95%CI:27.16~100.70)。受试者工作曲线下面积的数值为0.938 4。结论磁共振灌注成像诊断缺血性心脏病具有较高的诊断价值,但是需要更大样本量的研究加以证明。

磁共振灌注成像诊断缺血性心脏病的Meta分析

目的综合评价磁共振灌注成像诊断缺血性心脏病的诊断价值。方法检索Pub Med、Cochrane Library、中国生物文献数据库、中国期刊全文数据库、维普资讯、万方数据等数据库的相关文献,按照纳入标准筛选关于磁共振灌注成像对缺血性心脏病的研究,检索时间为1995-01—2016-10间。采用Meta-disc 1.4系统分析纳入文献的异质性,对诊断效率进行Meta分析,并绘制受试者工作特征曲线进行分析。结果共纳入8篇符合标准的文章,磁共振灌注成像诊断缺血性心脏病的合并敏感度为0.89(95%CI:0.83~0.93),合并特异度为0.88(95%CI:0.82~0.92),合并阳性似然比为6.79(95%CI:4.63~9.98),合并阴性似然比0.15(95%CI:0.09~0.22),合并诊断优势比为52.29(95%CI:27.16~100.70)。受试者工作曲线下面积的数值为0.9384。结论磁共振灌注成像诊断缺血性心脏病具有较高的诊断价值,但是需要更大样本量的研究加以证明。

原发性肝细胞癌患者动脉法与静脉法肝脏灌注CT成像对照研究

目的探讨静脉法肝脏灌注CT(PCT)成像及其去卷积算法的合理性。方法对同一组行肝动脉碘油抗癌药乳液化疗栓塞(Lp-THACE)治疗的原发性肝细胞癌病例同时行动脉法PCT(肝固有动脉和脾动脉插管)和静脉法PCT(右股静脉插管),在GE AW4.2工作站上采用perfusion3软件(GE Medical Systems)进行肝脏灌注CT分析,分别以二进一室模型去卷积算法(DOCMDM)和最大斜率算法(MS)得出肝脏灌注参数肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(HPP)、肝动脉灌注分数(HAI)、肝血流量(HBF)。结果 11例原发性肝癌患者纳入此研究,其中10例静脉法PCT、10例肝动脉法PCT、7例脾动脉法PCT可用于灌注分析。动脉法与静脉法PCT-DOCMDM的肝癌组织、背景肝组织的4项灌注参数(HAP、HPP、HAI、HBF)差异无统计学意义(P>0.05);静脉法肝癌组织的3项灌注参数(HAP、HPP、HBF)其DOCMDM结果都显著大于MS法(P<0.05),背景肝组织3项灌注参数的两种算法间差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用同一病例同时行动脉法和静脉法肝脏PCT,对照分析显示静脉法PCT-DOCMDM可以真实反映肝动脉与门静脉灌注;肝脏PCT-DOCMDM与PCT-MS对肿瘤组织灌注的评估存在较大差别,对背景肝组织灌注的评估比较相近。

心脏磁共振纵向弛豫时间定量技术评价心肌炎心肌纤维化的价值

目的探讨心肌炎患者应用心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)纵向弛豫时间定量成像(T1mapping)技术评价心肌纤维化的价值,分析心肌纤维化与心功能的相关性。方法心肌炎患者65例(心肌炎组)和35例体检健康者(对照组),分别行电影(cinema,CINE)序列、初始及增强后T1mapping序列、钆造影剂延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE)序列扫描,并计算初始及增强后左心室心肌平均T_1值及心功能参数包括左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、每搏输出量(stroke volume,SV)、心肌质量(myocardial mass,MM);根据LGE结果将心肌炎患者分为LGE阴性组和LGE阳性组,比较初始以及增强后左心室心肌平均T1值和心功能参数,Spearman相关分析左心室心肌平均T1值与LVEF的关系。结果对照组均未出现LGE,心肌炎组42例(63处心肌节段)出现LGE,其中心外膜下26处(41.2%)、心肌中层34处(54.0%)、心内膜下3处(4.8%),侧壁32处(50.8%)、下壁21处(33.3%)、前壁6处(9.5%)、间隔壁4处(6.4%);心肌炎组左心室心肌初始平均T1值[(1 320.8±78.6)ms]高于对照组[(1 245.1±63.3)ms],增强后平均T1值[(452.6±109.0)ms]明显低于对照组[(541.1±89.7)ms](P<0.05);心肌炎组LVEF[(45.9±13.9)%]较对照组[(63.8±3.3)%]低,LVEDV[(149.7±89.3)mL/m2]、LVESV[(95.6±44.1)mL/m^2]和MM[(182.1±95.3)g]较对照组[(108.3±44.2)mL/m2、(53.8±22.7)mL/m^2、(108.3±45.1)g]增大(P<0.05),SV[(55.0±20.4)mL/m2]与对照组[(65.8±22.2)mL/m2]比较差异无统计学意义(P>0.05);LGE阳性组左心室心肌初始平均T1值[(1 302.5±70.3)ms]高于LGE阴性组[(1 250.2±60.7)ms]和对照组,增强后平均T1值[(468.7±99.7)ms]低于LGE阴性组[(530.4±93.4)ms]和对照组(P<0.05);LGE阳性组LVEF[(149.9±64.5)%]较对照组低,LVEDV[(149.9±64.5)mL/m2]、LVESV[(99.4±43.9)mL/m2]及MM[(185.2±89.7)g]较对照组大,SV[(51.6±14.9)mL/m2]较对照组少(P<0.05);LGE阳性组LVEF较LGE阴性组[(51.1±12.6)%]低,MM较LGE阴性组[(179.5±84.5)g]大(P<0.05),LGE阴性组初始及增强后左心室心肌平均T1值,心功能各指标与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);心肌炎组左心室心肌平均初始T1值(r=-0.325,P=0.028)、增强后平均T1值(r=-0.157,P=0.017)与LVEF均呈负相关。结论左心室心肌初始及增强后平均T1值有助于心肌炎心肌纤维化的诊断,心肌炎患者心肌纤维化程度与LVEF呈负相关。

孩子对鱼类过敏能治疗吗

huipingchen@yahoo.com.cn问:我的儿子3岁多,一吃鱼皮肤上就会出现米粒状的小红点,医生说是蛋白质类过敏。请问,这是什么原因造成的?能治疗吗?田晞大夫答:孩子吃鱼后出现过敏情况,皮肤反应很厉害,多半是过敏体质所致。这种情况可能是一时性的。

孩子厌食和体内铅含量超标有关吗

yinghuochch@eyou.com问:我的儿子4岁半,他不爱吃饭,身高和体重都不及同龄的孩子。到医院进行检查,医生说他体内的铅含量超标。请问,孩子厌食和体内铅含量超标有关吗?