高分辨T2WI结合T1WI增强扫描诊断直肠癌区域转移淋巴结的价值探讨

目的比较高分辨二维快速自旋回波T2加权成像(简称平扫)及平扫结合各向同性高分辨三维梯度回波T1加权成像脂肪抑制增强扫描(简称增强扫描)诊断直肠癌不同短径范围的区域转移淋巴结的价值。方法纳入直接行全直肠系膜切除术且术前接受直肠高分辨MRI检查的直肠癌患者80例。两名放射科医师分别根据平扫及平扫结合增强扫描独立评价区域淋巴结性质。以短径5 mm和10 mm为界,将区域淋巴结分为三个亚组。以术后病理结果为金标准,计算平扫及平扫结合增强扫描诊断不同亚组区域转移淋巴结的敏感性、特异性及受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)。结果影像与病理匹配的淋巴结共592枚。对于短径≤5 mm及短径>5 mm且≤10 mm的区域淋巴结,平扫结合增强扫描诊断区域转移淋巴结的敏感性均高于平扫(52.94%vs. 82.35%,P=0.002;65.28%vs. 97.22%,P<0.01),但特异性不如平扫(99.28%vs. 96.15%,P<0.01;98.36%vs. 67.21%,P<0.01)。两者诊断这两个亚组的价值均中等(AUC为0.761~0.893)。9枚短径> 10 mm的区域淋巴结均为恶性,平扫结合增强扫描均判定为转移,而平扫将其中1枚误判为良性。结论平扫结合增强扫描诊断直肠癌区域转移淋巴结的价值优于平扫,具有更高的敏感性。

多样化MRI成像技术对直肠癌淋巴结转移的诊断价值

为了选择更佳、更适合的临床治疗方案,必需对直肠癌患者的病理发展进程有一个准确的认识与分析,因此准确诊断淋巴结是否转移的极其重要。目前MRI是临床常用于诊断直肠癌淋巴结转移的重要影像设备。扩散加权MRI(diffusion weighted imaging,DWI)、动态增强MRI(dynamic contrast magnetic resonance imaging,DCE-MRI)、高分辨率MRI(high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)、超微超顺磁性氧化铁MRI(ultrasmall superparamagnetic iron oxide magnetic resonance imaging,USPIO-MRI)、体素内不相干运动扩散加权MRI(intravoxel incoherent motion magnetic resonance imaging,IVIM-MRI)多种MRI成像技术的不断挖掘与发展,为准确评估直肠癌淋巴结的状态,是否转移提供新的MRI成像技术方式。传统常规MRI用评估淋巴结短径的大小来判断是否发生转移,其诊断准确性较低。HR-MRI诊断淋巴结转移的特异性与准确性较高,DWI、DCE-MRI、IVIM-MRI运用不同的成像参数进行定量分析,但是其参数的诊断阈值在不同研究中的结论不尽相同,不同的参数存在重叠交叉。USPIO-MRI其诊断淋巴结转移的特异性较高,但是其目前未被引入国内临床运用。精准医疗是临床疾病治疗的一种趋势,因此联合多样化MRI成像技术对直肠癌淋巴结转移进行检查是提高诊断的准确性重要途径。本文就以常规MRI、HR-MRI、DWI、DCE-MRI、IVIM-MRI、USPIO-MRI这六种成像技术在判断直肠淋巴转移的诊断应用进行综述讨论。