微信公众平台在超声引导区域阻滞教学课程中的应用

目的探讨微信公众平台对麻醉住院医师超声引导区域阻滞技能培训的作用。方法选择进入武汉大学人民医院麻醉科进行住院医师规范化培训的麻醉学专业住培医师81名作为调查对象。2021年11月20—30日,运用问卷星发放调查问卷二维码,自愿登录填写。问卷涵盖了基本信息、满意度、必要性等。结果共73名学员回复了调查问卷,微信公众平台的授课形式更受欢迎,其成立显著提高了住培学员对课程的满意度,差异有统计学意义(P<0.05),98.630%的学员都认为超声公众平台的建立对于课程的学习有较强的必要性及帮助,但差异无统计学意义(P>0.05)。此外公众号的成立改变了住培学员学习超声引导区域阻滞知识的途径,女学员更倾向操作前翻阅公众号,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信公众平台的建立可以有效地提高住培学员对超声技能课程的满意度,改变其学习渠道,充分利用碎片化时间进行高效快速准确的学习,提升教学质量。

双气囊小肠镜及CT小肠成像对不同年龄患者小肠疾病的诊断价值

目的探讨双气囊小肠镜(DBE)及多层螺旋CT小肠成像(MDCTE)在不同年龄患者小肠疾病诊断中的价值及安全性。方法收集2015年1月~2017年12月武汉大学人民医院疑诊小肠疾病且行DBE及MDCTE的患者病例资料,应用McNemar检验对两种诊断方法在不同年龄患者中的检出率进行比较。结果本研究纳入106例患者,中老年组(≥45岁)62例,青少年组(<45岁)44例。中老年患者中,MDCTE及DBE的总检出率分别为46.8%和66.1%,青少年患者中为56.8%及84.1%。在不明原因消化道出血患者中,各年龄组DBE的检出率均高于MDCTE,差异均有统计学意义(P<0.05)。对于慢性腹痛患者,各年龄组DBE检出率高于MDCTE,但差异无统计学意义(P>0.05),因此对主要适应证各年龄段两种检查效能比较,差异无统计学意义。中老年组最常见的小肠疾病依次为血管畸形、肿瘤;青少年组则以炎性疾病居多。DBE对各常见疾病的检出率均高于MDCTE,在炎性疾病(P=0.039)和肿瘤(P=0.039)中比较,差异有统计学意义,对于血管畸形的检出二者比较,差异无统计学意义。结论MDCTE及DBE均为小肠有效且安全的检查方式,需根据二者优缺点以及不同年龄患者的小肠疾病特点确定诊断方案。对于中老年患者,以血管畸形及肿瘤性病变多见,行MDCTE联合DBE检查可进行较全面的评估;对于青少年患者,根据病情怀疑炎性病变时可直接行DBE检查,必要时行MDCTE检查。

胰腺导管腺癌术后患者Nomogram预后模型的构建

目的:分析胰腺导管腺癌(pancreatic dust adenocarcinoma,PDAC)术后患者的预后影响因素,建立Nomogram预后模型。方法:收集SEER数据库2004年至2015年PDAC术后患者的临床病理及随访数据。应用倾向得分匹配(propensity score matching,PSM)均衡放疗、化疗基线数据的差异。采用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析,Log-rank检验比较生存率的差异;多因素Cox比例风险模型分析PDAC术后患者的独立预后影响因素并建立Nomogram预后模型,其性能通过一致性指数值及决策曲线分析法(decision curve analysis,DCA)进行验证。结果:本研究共纳入10 442例PDAC术后患者。经PSM后生存分析显示化疗(P<0.001)与放疗(P=0.003 7)可改善患者的预后。单因素及多因素分析显示年龄、婚姻状态、分化程度、TNM分期、肿瘤大小、化疗及放疗为PDAC术后患者的独立预后影响因素(P<0.05)。进一步建立的Nomogram预后模型在预测1年、3年及5年总生存方面表现出良好的准确性,内部验证的一致性指数为0.722,较TNM系统一致性指数高(C-index=0.656)。DCA显示Nomogram预后模型较TNM模型具有更高的临床获益。结论:年龄、婚姻状态、分化程度、TNM分期、肿瘤大小、化疗及放疗均为PDAC术后患者的独立预后影响因素(P<0.05),依此建立的Nomogram较传统的AJCC TNM系统具有更高的准确性及临床获益。

中性粒细胞/淋巴细胞比值及血小板/淋巴细胞比值在溃疡性结肠炎病情评估中的临床价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及血小板/淋巴细胞比值(PLR)在溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者病情判断中的价值,比较NLR、PLR及临床常用炎症指标评估UC患者病情的效能。方法收集2015年1月至2018年1月于武汉大学人民医院消化内科住院的UC患者148例,另选取同期肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者42例作为对照组。收集研究对象临床资料,依据病史、改良Mayo活动指数及蒙特利尔分级对所有UC患者临床类型、活动性及病变范围进行分组。回顾性分析NLR及PLR在不同临床类型、活动性及病变范围的研究对象中的差异,同时与常用指标白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞(neutrophil,N)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血小板(platelet,PLT)进行比较。结果 NLR及PLR在UC患者外周血水平均高于对照组,NLR在不同的临床类型、活动性、病变范围的UC患者中差异均有统计学意义(P<0.05); PLR仅在不同活动性UC患者中差异有统计学意义(P<0.05)。NLR用于评估UC活动性的cut-off值为2.255,敏感性和特异性分别为79.21%、61.70%,诊断价值(AUC=0.721,95%CI:0.630～0.812);PLR评估UC活动性的cut-off值为171.2,敏感性与特异性分别为51.49%、78.72%,诊断价值(AUC=0.665,95%CI:0.577～0.754),二者均优于WBC(AUC=0.628,95%CI:0.531～0.725)、N(AUC=0.657,95%CI:0.559～0.754)及CRP(AUC=0.662,95%CI:0.572～0.753),NLR诊断价值优于ESR(AUC=0.705,95%CI:0.613～0.798),而PLR逊于ESR。结论 NLR及PLR在活动期UC患者中升高。外周血NLR及PLR可以反映疾病活动情况,可以用作估计UC患者肠道炎症简易的额外标志物。

血清胃蛋白酶原在慢性胃部病变中变化的临床研究

目的分析不同胃部病变发生情况下血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)表达水平,为消化系统疾病的临床诊断提供一定帮助。方法收集2015年7月至2017年4月武汉大学人民医院住院患者372例,包括312例胃部病变患者和60例无胃部病变者(对照组)。根据胃部病变不同可分为幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,H. pylori)感染、胃炎、消化性溃疡、胃癌前病变、胃癌,其中胃炎包括浅表性胃炎组、糜烂性胃炎组、萎缩性胃炎组;消化性溃疡包括胃溃疡组、十二指肠球部溃疡组、复合溃疡组;胃癌前病变包括胃息肉组及残胃吻合口炎组。采用全自动生化分析仪检验血清PG(PGⅠ和PGⅡ)表达情况,并求PGⅠ与PGⅡ的比值(PGR),采用t检验及方差分析对各组的PG水平差异进行分析比较。结果 H. pylori感染组与对照组比较,PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值明显升高,差异有统计学意义(P <0. 05)。在胃炎各组中,浅表性胃炎组PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值与对照组相比,差异无统计学意义(P> 0. 05);糜烂性胃炎组与对照组比较,PGⅠ水平、PGR值明显升高,差异有统计学意义(P <0. 05),PGⅡ水平升高,但差异无统计学意义(P> 0. 05);萎缩性胃炎组PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值与对照组相比均明显下降(P <0. 05)。在消化性溃疡各组中,胃溃疡组患者与对照组进行比较,PGⅠ、PGⅡ水平均明显升高(P <0. 05),PGR值变化不大差异无统计学意义(P> 0. 05);与对照组比较,十二指肠球部溃疡组及复合溃疡组PGⅠ、PGⅡ水平及PGR值明显升高(P <0. 05)。在癌前病变中,胃息肉组与对照组相比,PGⅠ水平及PGR值均显著升高(P <0. 05),PGⅡ水平也升高,但差异无统计学意义(P> 0. 05);残胃吻合口炎组PGⅠ、PGⅡ水平和PGR值与对照组相比均明显下降(P <0. 05)。胃癌组与对照组比较,PGⅠ水平、PGR值均明显下降(P <0. 05),PGⅡ水平升高,但差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论血清PGⅠ、PGⅡ水平和PGR值的联合运用可有助于慢性胃部疾病的筛查、诊断及鉴别,具有较为显著的临床意义。

沙利度胺治疗克罗恩病的研究进展

克罗恩病(CD)是胃肠道的一种慢性炎症性疾病,具有反复发作、迁延不愈的特点。近年来CD的发病率有增长趋势,其病因可能为遗传易感性、环境因素和肠道菌群等因素之间复杂的相互作用导致固有性和适应性免疫反应失调。CD治疗方案的选择取决于疾病严重程度和患者对既往治疗的反应。CD传统治疗的药物主要包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等,其疗效因人而异。

血小板在促进肿瘤进展中的作用

血小板在肿瘤进展中起重要的作用。血小板增多与较差的总生存期和预后相关。肿瘤细胞诱导的血小板活化和血小板诱导的肿瘤生长形成恶性扩增循环，在肿瘤细胞的增殖、转移、血管生成中发挥重要的作用。抗血小板的治疗策略可能会打破血小板一肿瘤细胞扩增循环并在减少肿瘤的转移中发挥关键作用。

循环肿瘤细胞在临床应用中的研究进展

循环肿瘤细胞(CTC)是从原发肿瘤或转移瘤脱落进入血液循环的肿瘤细胞。CTC目前被美国食品药品管理局(FDA)批准的临床适应证是可作为转移性乳腺癌、转移性前列腺癌和转移性结直肠癌患者的预后标志物。CTC在其他转移性或局限性肿瘤的预后评估,以及在肿瘤的早期筛查、分子表达谱的分析、治疗方案的制定及治疗效果的监测等方面也具有巨大的潜力。目前各项研究正在开展以深入挖掘CTC的临床应用潜力,为肿瘤患者的个体化精准治疗提供新策略和新前景。

血清胃蛋白酶在慢性胃部病变中的相关研究

经过大量研究发现,血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)是胃黏膜发生病变时的“血清学活检”,能够密切反映胃黏膜功能和形态的变化[1-2],在胃部病变中的应用是一种很有吸引力的选择。PG是胃蛋白酶的前体,可由胃黏膜细胞分泌,当胃发生不同病变时可随之出现不同的变化,是反映胃黏膜功能和状态的可靠血清学指标,对胃十二指肠疾病的筛查、诊断、鉴别及治疗具有较大价值。

非功能性胰腺神经内分泌癌的预后因素分析

目的探讨非功能性胰腺神经内分泌癌(NF-PanNEC)患者预后的影响因素.方法收集美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果(SEER)数据库中2004至2015年间病理明确诊断为NF-PanNEC的病例.使用R软件中的MatchIt包对手术、放疗、化疗的数据进行倾向性匹配分析,采用Kaplan-Meier法进行生存分析;log-rank检验分析比较生存率的差别;多因素Cox回归分析研究NF-PanNEC患者预后的影响因素.结果2 603例NF-PanNEC患者纳入本项研究.单因素分析显示诊断年龄(χ^2=123.8,P<0.001)、性别(χ^2=7.3,P=0.007)、婚姻状态(χ^2=26.7,P<0.001)、原发肿瘤部位(χ^2=47.8,P<0.001)、肿瘤分化程度(χ^2=628.7,P<0.001)、美国癌症联合委员会(AJCC)分期(χ^2=811.7,P<0.001)、T分期(χ^2=425.9,P<0.001)、N分期(χ^2=272.3,P<0.001)、M分期(χ^2=779.8,P<0.001)、手术(χ^2=962.6,P<0.001)、化疗(χ^2=21.9,P<0.001)与患者的预后相关,放疗(χ^2=0.1,P=0.750)与患者的预后无相关性.多因素Cox回归分析显示高龄(年龄≥74岁∶年龄≤56岁,HR=2.20,95%CI=1.84~2.62,P<0.001)、男性(男∶女,HR=1.14,95%CI为1.01~1.29,P=0.035)、单身/离婚/丧偶(单身/离婚∶已婚,HR=1.26,95%CI为1.10~1.45,P=0.001;丧偶∶已婚,HR=1.29,95%CI为1.04~1.61,P=0.022)、胰头部肿瘤(胰尾∶胰头,HR=0.85,95%CI为0.73~0.99,P=0.033)、低分化(Ⅳ级∶Ⅰ级,HR=3.75,95%CI为2.70~5.20,P<0.001)、AJCC分期较晚(Ⅳ期∶Ⅰ期,HR=5.72,95%CI为4.23~7.73,P<0.001)、未行手术治疗(手术∶未行手术,HR=0.37,95%CI为0.30~0.44,P<0.001)是NF-PanNEC患者独立的预后危险因素,化疗与患者的预后无相关性(化疗∶未行化疗,HR=1.00,95%CI为0.88~1.13,P=0.958).结论高龄、单身/离婚/丧偶、胰头部肿瘤、低分化、AJCC分期较晚、未行手术治疗是NF-PanNEC患者独立的预后危险因素,放疗和化疗可能不能改善NF-PanNEC患者的预后.