急性心肌梗死患者血浆B型钠尿肽水平与左室室壁运动积分指数及预后的相关性

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆B型钠尿肽(BNP)水平与左室室壁运动积分指数(LVWMSI)及近期预后之间的相关性。方法收集首次发生的急性STEMI患者64例,均于发病12 h内急诊行冠状动脉介入治疗。依据BNP水平由低到高将所有研究对象分为三组:A组(BNP<100 pg/ml)、B组(100 pg/ml≤BNP<400 pg/ml)、C组(BNP≥400 pg/ml)。分析各组间LVWMSI的关系及BNP水平与LVWMSI的相关性。随访记录6个月内主要心血管不良事件(MACE)发生情况,并分析其与血浆BNP水平的关系。结果各组间LVWMSI比较差异显著(P<0.05),BNP水平与LVWMSI呈正相关(r=0.73,P<0.01)。随血浆BNP水平增高,各组间近期MACE呈显著增高趋势(P<0.05)。结论血浆BNP水平能够反映急性心肌梗死患者心功能变化,预测近期预后。

重组人脑钠肽在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术后的应用效果

目的探讨急诊冠状动脉介入(p-PCI)术后应用重组人脑钠肽(rhBNP)对急性心肌梗死患者心室重构的影响。方法 83例急性ST段抬高型心肌梗死患者于发病12 h内接受p-PCI,其中对照组44例术后给予常规治疗,治疗组39例术后常规治疗加静脉注射rhBNP。术前检测两组患者血浆人脑钠肽(BNP)水平;术后24 h内及6个月行超声心动图检测,测定左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV);记录术后6个月内不良心血管事件的发生率。结果两组术前BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术后24 h内相比,两组术后6个月的LVEF增高、LVEDV降低(P<0.01);术后6个月,治疗组LVEF较对照组高LVEDV较对照组减低(P<0.05)。治疗组不良心血管事件的发生率低于对照组(P<0.05)。结论 p-PCI术后早期应用rhBNP可改善急性心肌梗死患者的心室重构,且不良心血管事件发生率较低。

急性心肌梗死患者急诊冠脉介入术后BNP的应用研究

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevtion myocardical infarction,STEMI）患者血浆B-型钠尿肽（B-type natriuretic peptide,BNP）水平与左室室壁运动积分指数（left ventrcular wall motion score index,LVWMSI）之间的关系,并观察不同BNP水平患者180 d内预后情况。方法收集首次发生的STEMI患者64例,均于发病12 h内急诊行冠状动脉介入治疗。依据BNP水平由低到高将所有研究对象分为4组（按4个百分位数）：A组（BNP≤P25：BNP≤115.25 pg/m L）、B组（P26≤BNP≤P50：115.26~200.5 pg/m L）、C组（P51≤BNP≤P75：200.6~409 pg/m L）、D组（BNP≥P76：BNP≥409 pg/m L）。分析各组间LVWMSI的关系以及BNP水平与LVWMSI的相关关系。随访记录180 d内主要心血管不良事件（major adverse cardiac events,MACE）发生情况,并分析其与血浆BNP水平的关系。结果各组间LVWMSI比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,BNP水平与LVWMSI呈正相关（r=0.73,P〈0.01）。随血浆BNP水平增高,各组间近期临床心血管事件呈显著增高趋势（P〈0.05）。结论血浆BNP水平能够反应急性心肌梗死患者心功能变化,预测近期预后。

血浆脑利钠肽水平对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗后近期心室重构的预测价值

目的探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者急诊冠状动脉介入(primary percutaneous coronary intervention,p-PCI)治疗后血浆脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平对术后6个月内左心室重构的预测价值。方法连续收集AMI患者100例作为研究对象,所有患者均于发病12 h内完成p-PCI治疗,于发病24 h时采肘静脉血检测血浆BNP水平。分别于术后第7天和术后6个月进行超声心动图检查,测定左心室舒张末期容积值(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)等参数,并计算左心室舒张末期容积增长率。根据是否发生左心室重构,将所有研究对象划分为非重构组(△LVEDV<20%,n=72)和重构组(△LVEDV>20%,n=28)。做24h时BNP水平预测术后6个月内左心室重构的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析BNP水平对AMI患者术后6个月内发生左心室重构的预测价值。结果AMI患者,发病24 h血浆BNP水平预测术后6个月内左心室重构的ROC曲线下面积为0.844,差异有统计学意义(P<0.05);截值为357.0 pg/ml时,预测发生左心室重构的特异性为81.9%,敏感性为75.0%。结论AMI患者发病24 h时血浆BNP水平显著升高是近期发生左心室重构的重要危险因素,可为近期左心室重构的发生提供预测价值。

简易体表定位法穿刺腋静脉植入起博电极的临床初步研究

目的探讨简易体表定位法穿刺腋静脉的临床实用性。方法选取起搏器植入患者96例,随机分为腋静脉穿刺组和锁骨下静脉穿刺组各48例。腋静脉穿刺组将锁骨中内1/3交点作为唯一体表定位点。置18G穿刺针尖于该点锁骨上沿,针体外偏并与矢状长轴夹角45°,针尾处为体表进针点。穿刺针指向锁骨定位点,与胸壁呈30°~45°负压进针穿刺腋静脉。锁骨下穿刺组采用标准锁骨下穿刺方法。对比2组患者静脉穿刺时间、X线下调整穿刺比例、盲穿成功率、穿刺总成功率和血管穿刺相关并发症发生率。结果与锁骨下静脉穿刺组相比,腋静脉组穿刺时间更长(min:3.35±0.97 vs. 2.74±0.90,P<0.01),X线下调整穿刺比例更高(22.91%vs. 8.33%,P<0.05)。2组患者盲穿成功率(70.83%vs. 81.25%)和穿刺总成功率(93.75%vs. 89.58%)差异均无统计学意义(P>0.05)。腋静脉组未出现血管并发症,锁骨下静脉组出现4例。结论简易体表定位法穿刺腋静脉,成功率高,并发症少,具有较高的临床实用性。

探讨激动标测联合窦律下射频消融术治疗左后分支型室性心动过速的疗效

目的探讨心动过速下激动标测联合窦性心律下射频消融治疗左后分支型室性心动过速(left ventricular posterior fascicular tachycardia,LVPFT)的临床疗效。方法2016-10至2018-09在武警特色医学中心就诊的LVPFT患者6例,男5例,女1例,年龄18~33岁,平均(24.4±5.8)岁,无器质性心脏病证据。采用Carto-3系统,窦性心律下构建室间隔左后分支区域。诱发心动过速后在左后分支区域激动标测最早V波。终止室速,窦性心律下于最早V波附近标测并消融碎裂浦肯野电位(Purkinje potential,PP)至消失。在该消融点近基底段约1 cm左右处,再次标测正常PP电位并消融至消失,或体表ECG下壁导联呈qR型。结果6例手术全部成功,手术时长(117.5±15.1)min,X线剂量(77.5±32.9)m Gy,平均消融(6.5±1.5)次,消融时间(4.7±1.5)min,无严重并发症。术后随访6~30个月,平均(16.5±8.4)个月,无心动过速复发。结论激动标测联合窦性心律下射频消融治疗LVPFT的方法,初步研究显示治疗靶点指向性强,安全有效,具有临床实用性。

内养功治疗功能性便秘的临床疗效观察

功能性便秘(functional constipation,FC),又称习惯性便秘,是非胃肠道器质性因素引起的便秘,主要表现为持续性排便困难、排便次数减少、大便秘结或排便不尽感。习惯性便秘在中老年人群中发病率较高,同时也是老年便秘中最常见的便秘类型[1],长期便秘不仅引起患者排便痛苦,而且可导致患者出现焦虑、抑郁、失眠、烦躁等情绪改变[2,3],合并有心脑血管疾病患者发生便秘存在诱发心脑血管疾病急性加重风险,甚至危及患者生命。

心脏起搏器置入术后分阶段改变患者卧床体位对并发症及舒适度的影响

【目的】通过分阶段改变心脏永久起搏器置入术后患者的卧床体位,观察电极脱位、囊袋血肿、卧床相关并发症的发生情况以及患者舒适度情况。【方法】收集首次行心脏双腔起搏器置入术患者100例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各50例。对照组术后平卧,72 h后下地活动;观察组术后第1个24 h内取平卧位,第2个24 h内可将床头摇高至45°,第3个24 h内可将床头摇高至70°,卧床满72 h后可下床活动。分析两组患者电极脱位、囊袋血肿、尿潴留、腹胀、腰痛的发生情况以及患者舒适度情况。【结果】所有患者未发生电极脱位和囊袋血肿。两组患者比较,尿潴留的发生率无统计学差异(P>0.05)。观察组患者腹胀发生率低于对照组(P<0.05),腰痛评分低于对照组(P<0.05),舒适度评分高于对照组(P<0.05)。【结果】心脏永久起搏器置入术后分阶段改变患者卧床体位,不增加电极脱位、囊袋血肿的发生,有利于降低卧床相关并发症,有利于提高患者的舒适度。