CBL教学法对核医学理论教学影响的思考

目的 探讨线上以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL)结合教学实际,依托QQ群、腾讯会议和学习通平台在核医学理论教学中的应用效果。方法 选取2020年2—6月武汉大学临床医学专业188名学生作为试验组,以2019年2—6月166名学生作为对照组。试验组采用线上CBL教学法教学,对照组采取线下传统教学方法。同时对两组学生进行问卷调查及教学效果评估。结果 试验组学生的影像图片诊断及理论知识考试成绩高于对照组差异有统计学意义(P <0.05)。试验组学生中CBL教学能激发临床学习兴趣、调动学习兴趣和积极性,差异有统计学意义(P <0.05)。课程内容掌握程度虽仍存在个体差异,但试验组学生认为“基本理解”“基本掌握”的认同人数占比高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 基于线上的CBL教学法在核医学教学过程中能培养学生的学习兴趣,激发学生的学习主动性、积极性、自主性,提高其临床应用能力。

^(18)F-FDG PET/CT显像在鼻咽癌综合治疗后随访中的诊断及预后评估效能

目的评价18F-FDG PET/CT显像对鼻咽癌患者综合治疗后随访的诊断效能及其预后评估价值。方法收集鼻咽癌综合治疗后患者89例,回顾18F-FDG PET/CT和常规影像学诊断结果,并与组织病理学诊断和(或)长期临床随访资料进行比较,计算18F-FDG PET/CT与常规影像学在鼻咽癌综合治疗后对残留、复发或转移诊断的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)。结合18 F-FDG PET/CT图像及患者临床表现做定性诊断,勾画鼻咽部局部病灶并测量最大标准摄取值(SUVmax)。以ROC曲线确定18F-FDG PET/CT诊断最佳SUVmax,以定性诊断结果和ROC曲线最佳SUVmax为界点行生存分析,以性别、年龄、鼻咽部SUVmax、治疗方法、病灶数目进行COX比例风险回归模型分析,观察影响整体生存率(OS)及无病生存率(DFS)的因素。结果 89例患者平均生存(69.22±4.46)个月,5年OS为73.00%。18F-FDG PET/CT诊断灵敏度、特异度、准确率、PPV及NPV分别为100%(59/59)、90.20%(46/51)、95.45%(105/110)、92.19%(59/64)和100%(46/46);传统影像学分别为75.86%(44/58)、78.85%(41/52)、77.27%(85/110)、80.00%(44/55)和72.73%(40/55),18F-FDG PET/CT灵敏度和准确率高于传统影像学(P均<0.01)。鼻咽部SUVmax=2.5时18F-FDG PET/CT诊断效能最佳,SUVmax<2.5患者5年OS为81.90%,高于SUVmax≥2.5者为62.00%(P=0.036)。18F-FDG PET/CT阴性患者5年OS为100%,阳性者59.90%(P=0.006)。COX比例风险回归模型分析显示,根据SUVmax[相对危险度(RR)=1.205;P=0.014]和病灶数目(RR=2.734;P=0.005)可预测OS,病灶数目是影响DFS(RR=2.105;P=0.008)的主要因素。结论 18F-FDG PET/CT诊断鼻咽癌患者综合治疗后复发和(或)转移具有较高灵敏度和准确率;鼻咽部SUVmax=2.5可能是18F-FDG PET/CT诊断的最佳界值点;18 F-FDG PET/CT定性诊断为阳性以及鼻咽部SUVmax≥2.5患者的远期生存预后不佳。根据鼻咽部SUVmax和病灶数目可以预测OS,病灶数目同时是影响DFS的主要因素。

关于古典小说课堂教学问题的思考

古典小说的课堂教学,如果学生没有阅读文本,或以观看影视剧代替古典小说的阅读,将会使教师的课堂教学陷入被动。本文主要从改变课堂模式、加强阅读力度、建立有效督促机制等方面进行探索和尝试,以期对强化古典小说课堂教学效果发挥作用。

论《水浒传》中的鲁智深形象

明代作家施耐庵在《水浒传》中给我们塑造了各类人物形象,通过鲁智深勇于追求正义、敢于向不公平的社会发出挑战的故事, 给我们精心塑造了一个行侠仗义、古道热肠、重情重义、粗豪洒脱的英雄形象。

汉魏六朝女作家及其作品概观

对汉魏六朝女作家及作品进行历史的考察,并对女作家的身份、命运和作品的存佚做统计,有助于我们对汉魏六朝女作家及其作品的整体研究做出贡献。

浅论陶渊明田园诗的艺术特色

陶渊明是我国东晋末年伟大的诗人。他的田园诗以崭新的内容,淳朴自然的风格,为我国古典诗歌开拓了一个新的领域。他的诗风平淡自然,淳厚隽永,用质朴的＂田家语＂创造出高远脱俗的艺术境界,做到了情、景、理的交融统一,具有很高的艺术成就。

汉代女性爱情观浅析

汉代女性将自己的生命体验诉诸笔端,通过诗文表达出了自身的爱情观。面对各自的爱人,她们或表现为忠诚与坚贞,或表现为缠绵与思恋,或表现为怨恨与愤怒。她们爱得深沉,恨得痛切,成为后代文人抒写爱情的重要题材。

浅论白居易的览镜诗

镜子是中国古代文学中常见的意象,在白居易现存诗作中,约有60首是与镜子有关系的,这些诗真实地反映和记录了诗人在多年诗歌创作中特定时间的心理状态,应当得到一定程度的重视和研究,以便我们更深入地了解白居易其人与创作全貌。

部分脾动脉栓塞术对肝硬化门静脉高压症血流动力学的影响

目的探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效及应用价值。方法 23例不同原因肝硬化门静脉高压患者行PSE治疗,PSE术前及术后1周、1、3、6个月彩色多普勒分别检测患者门静脉和脾静脉的内径、血流速度,计算血流量,并与PSE术前配对分析。结果术后各期患者脾静脉、门静脉血流速度及血流量较术前降低(P<0.05);脾静脉内径术后各期与术前相比明显缩小(P<0.05);而门静脉主干内径术后6个月内缩小不明显(P>0.05)。结论 PSE能有效的降低门静脉压力。

论李清照的女性情怀

文章通过三首词对李清照人生的三个时期进行分析，得出她具有天真浪漫的少女情怀、幸福而略带惆怅的少妇情怀、孤苦而忧伤的嫠妇情怀。从而真切记录了她的生命轨迹和情感流程。

^(18)F-FDG PET/CT监测结肠癌术后复发转移

目的评价PET/CT监测结肠癌术后复发转移的价值。方法 收集结肠癌术后可疑复发转移患者78例,男46例,女32例。回顾性分析比较PET/CT、传统影像学与组织病理学诊断或临床随访资料之间的差异,并比较PET/CT与传统影像学诊断结肠癌术后可疑复发转移的价值。结果 78例中,54例经组织病理学诊断或临床随访确诊存在复发、转移。PET/CT诊断结肠癌术后总体复发转移的灵敏度及准确率明显优于传统影像学,灵敏度分别为90.74%和51.85%(P<0.01),准确率分别为89.74%和58.97%(P<0.01)。PET/CT诊断结肠癌术后局部复发转移的灵敏度及准确率亦明显优于传统影像学,灵敏度分别为90.91%和42.42%(P<0.01),准确率分别为96.15%和75.64%(P<0.01)。结论 PET/CT在诊断结肠癌术后可疑复发转移中具有较高的灵敏度及准确率,是一种较理想的监测方法。

乙型肝炎肝硬化患者外周血骨桥蛋白与IL-18水平变化的临床意义

目的:探讨慢性乙型肝炎、肝硬化患者外周血细胞因子骨桥蛋白与IL-18水平变化的临床意义。方法:应用ELISA法对102例慢性乙型肝炎、34例乙型肝炎肝硬化、95例HBV携带者及20名健康献血者(对照组)外周血细胞因子骨桥蛋白与IL-18表达水平进行了测定。结果:慢性乙型肝炎、肝硬化患者组外周血骨桥蛋白及IL-18表达水平明显高于对照组(P<0.05);肝硬化患者组骨桥蛋白、IL-18水平明显高于慢性乙型肝炎组(P<0.05);慢性乙型肝炎重型组骨桥蛋白、IL-18水平明显高于慢性乙型肝炎轻型组(P<0.05);慢性乙型肝炎患者血清总胆红素水平与骨桥蛋白和IL-18表达水平呈正相关关系(r=0.71,P<0.05;r=0.78,P<0.05)。结论:乙肝病毒感染性慢性肝脏疾病发生发展与细胞因子骨桥蛋白及IL-18水平变化相关,慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化患者外周血骨桥蛋白与IL-18表达水平呈正相关关系(r=0.74,P<0.05)。

肝硬化合并胆结石的发病机制探讨

临床工作中肝硬化合并胆结石比较常见，发病率较正常人群明显增多。多数学者认为，肝硬化与胆结石之间存在着因果的关系。近年来的研究认为，肝硬化的严重程度、病程长短与胆结石的高危险性显著相关，且可作为胆结石发生的独立危险因素［1］。肝硬化患者胆结石的形成受多种因素影响，探究肝硬化合并胆结石发病机制对指导其防治具有重要意义。

慢性肝病患者外周血Ghrelin与炎性细胞因子的水平检测及其相关性研究

目的:探讨外周血Ghrelin与炎性细胞因子TNF-αI、L-1及IL-6表达水平与慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化、非酒精性脂肪性肝病肝脏损害程度的相关关系。方法:慢性肝病患者组和健康对照组血浆中Ghrelin、TNF-αI、L-1及IL-6表达水平检测采用酶联免疫吸附实验(ELISA)。结果:慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化患者外周血Ghrelin表达明显升高,与正常对照组比较差异显著(P<0.05,P<0.01),失代偿期肝硬化(B、C级)患者外周血Ghrelin水平明显高于慢性乙型肝炎组(P<0.05);Ghrelin在非酒精性脂肪肝病患者组外周血明显降低,与正常对照组比较差异显著(P<0.01);慢性肝炎、肝炎肝硬化患者外周血Ghrelin表达与炎性细胞因子TNF-αI、L-1及IL-6呈正相关(慢性肝炎组r值分别为0.587、0.995、0.985,肝硬化组r值分别为0.730、0.966、0.979),而在NAFLD疾病组则呈负相关(r值分别为-0.660、-0.873、-0.894)。结论:Ghrelin在慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化患者组外周血高表达,而在非酒精性脂肪性肝病患者组外周血低表达,Ghrelin表达水平与慢性肝病的发生发展过程相关。

论汉魏六朝女性情感失落的表达方式

汉魏六朝是中国古代的重要时期,其女性作家的情感历程值得关注,探究发现,汉魏六朝女性情感呈现失落状态,表现方式有:直诉控告的呐喊、苦涩中的希望、悲苦与悼夫等三种。

慢性肝病与肝癌患者性激素水平变化的临床意义

目的探讨性激素变化与慢性肝病、肝癌发生发展的关系。方法应用放免分析法对128例慢性肝病(慢性肝炎92例、肝炎肝硬化23例、肝硬化并发肝癌13例血清中睾酮(T)、雌二醇(E2)和催乳素(PRL)等进行了测定。结果慢性肝炎重度、肝硬化、肝硬化并发肝癌各组血清T含量明显低于慢性肝炎轻度组及正常对照组(P<0.05);血清E2含量与慢性肝病、肝癌及正常对照组间比较无明显差异(P>0.05),但是,随着慢性肝炎向肝硬化、肝癌进展,慢性肝炎重度、肝硬化、肝硬化并发肝癌各组血清E2/T、E2/PRL水平明显高于慢性肝炎轻度组及正常对照组(P<0.05;P<0.01)。结论慢性肝病T水平降低及E2、PRL水平升高与肝功能损害程度相关。

增强CT、MRI与超声造影对肝脏局灶性病变诊断价值比较

目的评价超声造影、增强CT、增强MRI在肝脏局灶性病变中的诊断效能。方法收集2009.8至2012.12在我院住院的肝占位性病变患者221例,均行超声造影,增强CT、增强MRI检查。分析超声造影、增强CT、增强MRI影像学诊断与病理诊断的符合程度,计算相应诊断效能指标。结果超声造影对FLL诊断的灵敏度、阳性预测值及阴性预测值与CECT及CEMRI比较无明显统计学差异,但准确度及特异性则明显优于CECT及CEMRI,增加了FLL的鉴别诊断能力。同时本研究得出CEUS诊断肝脏恶性病变准确率高于CEMRI,诊断肝脏良性病变准确率也高于CECT及CEMRI。联合三种影像学方法与单独任何一种检查手段准确性比较均有明显统计学差异(P<0.05)。结论超声造影、增强CT对肝脏局限性病变的诊断准确性无明显差异,但均高于增强MRI;影像学联合应用可提高对肝占位性病变的诊断准确度率;超声造影具有操作简单快速、实时动态、安全性高、价格相对便宜等优势,值得临床推广。

61例植物性胃石药物与内镜的治疗分析

目的探讨植物性胃石安全有效的治疗方法。方法 61例植物性胃石症患者按治疗方法不同分为药物溶石组及内镜下碎石组,药物溶石组40例,予质量浓度为50 g/L碳酸氢钠溶液分次口服治疗,溶石治疗后6~7 d复查胃镜,观察溶石效果;镜下碎石治疗组21例,镜下切割碎石治疗入院后2~3 d复查胃镜,其他治疗与药物治疗组一致。结果药物溶石组37例患者溶石成功,仅3例溶石不成功,溶石成功率92.5%;而镜下碎石治疗组仅有2例第3天复查胃镜胃石消失,其他19例均行内镜下切割碎石治疗,碎石治疗后3 d复查胃镜,17例胃石消失,有2例再次行碎石治疗,1次碎石成功率89.5%,治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。但药物溶石组平均住院费用6 200元,镜下切割碎石组平均住院费用9 000元,差异有统计学意义(P<0.05),两组平均住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在术后并发症上也有明显的差异性,镜下治疗组术后气道感染增加。结论药物治疗植物性胃石溶石价廉、有效、安全,不良反应少,优于内镜治疗。

糖皮质激素治疗脓疱型银屑病引起重度脂肪肝1例报告

1病例资料患者女性,47岁,2000年5月始因全身出现散在红斑伴脱屑、瘙痒,就诊于本院,诊断为银屑病,给予相关治疗后,病情好转。此后皮损时有复发,多于＂感冒＂后加重。2014年1月始患者全身红斑面积增大,脱屑增多,随后在红斑基础上出现密集针尖大小脓疱,就诊于当地医院,予以相关检查（肝功能、血糖、血脂、肝胆脾彩超未见明显异常）,诊断为＂脓疱型银屑病＂。给予地塞米松10 mg/d静点,后因病情加重,

7例急性出血糜烂性胃炎的急诊腹部CT表现

目的探讨腹部CT在诊断急性出血糜烂性胃炎中的价值。方法对吉林大学第二医院收治的7例急性出血糜烂性胃炎患者的临床表现、腹部CT及内镜检查进行回顾性分析。结果 7例急性出血糜烂性胃炎患者的急诊腹部CT可见胃壁明显增厚,厚度为(1.2±0.4)cm,可见增厚部分胃壁有分层现象,即中间为低密度影,两边为高密度影,增厚的胃壁中间部分CT值明显下降,CT值为(23±3.5)HU。结论典型的腹部CT表现对急性出血糜烂性胃炎的诊断有明显的提示作用。