腹腔镜胆囊切除胆道探查一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除胆道探查一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年3月湖南师范大学附属第一医院收治的100例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据治疗方法不同分为腔镜组和开腹组,各50例。腔镜组男31例,女19例;年龄24~74岁,中位年龄47岁;采用腹腔镜胆囊切除+胆道探查取石术,一期缝合。开腹组男32例,女18例;年龄25~74岁,中位年龄47岁;采用开腹胆囊切除+胆道探查取石术+T管引流。观察两组围手术期情况和疗效。两组手术时间、术中出血量等比较采用t检验,治疗总有效率、并发症发生率比较采用χ~2检验。结果腔镜组平均手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间分别为(90±17)min、(43±13)ml、(31±5)h、(7.7±1.2)d,明显少于开腹组的(118±21)min、(103±26)ml、(48±8)h、(9.9±1.6)d(t=-3.22,-6.35,-5.47,-3.48;P<0.05)。腔镜组总有效率为96%(48/50),明显高于开腹组的78%(39/50) (χ^2=7.16,P<0.05)。腔镜组并发症发生率为6%(3/50),明显低于开腹组的20%(10/50) (χ^2=4.33,P<0.05)。结论对于胆囊结石合并胆总管结石患者,与开腹比较,腹腔镜胆囊切除胆道探查一期缝合治疗效果好,具有微创、恢复快、安全性高等优势。

3D腹腔镜胰十二指肠切除手术治疗全脏器反位胰头癌一例

患者男,53岁,因“左侧中上腹隐痛,伴左侧腰背部及胸部疼痛7d”入院。查体:左侧中上腹轻度压痛。肿瘤标志物:CA199251 U/ml。增强CT:胸腹部脏器全反位,胰头部2.2cm×2.1 cm×2.0cm占位,主胰管轻度扩张,考虑胰头癌可能性大(图1)。三维重建清楚显示患者为“镜面人”(图2)。术前EUS-FNA:胰腺中分化腺癌。临床诊断:胰头癌,全脏器反位。

腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症发生的危险因素分析及术后胰瘘风险预测模型的建立

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术术后总体并发症发生的相关危险因素并建立术后胰瘘风险预测模型。方法回顾性分析176例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果本组患者术后30 d内死亡1例,再手术5例。总体并发症73例(41%),其中胰瘘30例(17.0%);术后出血16例(9.1%);胆漏10例(5.7%);腹腔感染6例(3.4%),切口感染4例(2.2%),肺部感染4例(2.2%),胃排空障碍3例(1.7%)。多因素分析显示年龄、术中出血量、合并糖尿病为腹腔镜胰十二指肠切除术后总体并发症的危险因素(均P<0.05);年龄、男性、胰管直径、胰腺质地、病灶大小为腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素(均P<0.05)。结论年龄、术中出血量、合并糖尿病为腹腔镜胰十二指肠切除术后总体并发症的危险因素;年龄、男性、胰管直径、胰腺质地、病灶大小为腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素。

扶镜手在腹腔镜胰十二指肠切除术中的作用及配合流程

目的探讨扶镜手在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的作用及配合流程。方法回顾性分析2014年1月至2017年3月在湖南省人民医院肝胆外科行LPD的101例患者的围术期资料,总结扶镜手在术中的作用及关键术野显露的配合流程。结果101例均在3D腹腔镜下完成胰十二指肠切除术,无中转开腹手术,手术时间(326.0±55.6)min,切除时间(174.4±42.5)min;消化道重建时间(101.0±21.4)min;胰肠吻合时间(40.5±8.7)min;胃肠吻合时间(26.3±5.5)min;胆肠吻合时间(24.4±6.5)min;术中出血(175.6±41.1)ml。术后病理为胆总管下端癌27例(26.7%)、壶腹部癌23例(22.8%)、十二指肠乳头癌39例(38.6%)、胰腺导管腺癌12例(11.9%),肿瘤直径(2.3±1.3)cm,淋巴结清扫数目为(16.7±4.2)枚,阳性淋巴结为(1.3±1.1)枚。术后平均住院时间14.8(8~29)d;术后发生胰瘘23例,其中生化瘘17例(16.8%)、B级瘘5例(5.0%)、C级瘘1例(1.0%),胆汁漏2例(3.0%),术后出血7例(6.9%);胃排空延迟4例(4.0%);腹腔感染6例(5.9%);肺部感染3例(3.0%);肠梗阻2例(2.0%);3例(3.0%)患者行二次手术,住院30天死亡患者1例(1.0%)。结论扶镜手应把握LPD中的"一轴二面四区",在行大Kocher切口,处理钩突危险三角等关键部位时,清晰显露各重要血管及脏器,及时预警术者,保障手术安全性及流畅性。在吻合时,不断调整视野远近,清晰显露吻合区术野,帮助术者提高缝合精度及吻合质量。

再次肝切除与腹腔镜微波消融治疗复发性小肝癌临床疗效比较

目的比较再次肝切除(RH)与腹腔镜微波消融(LMWA)治疗复发性小肝癌的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月湖南省人民医院诊治的71例复发性肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男44例,女27例;年龄34~76岁,中位年龄51岁。根据治疗方式将患者分为RH组(40例)和LMWA组(31例)。两组手术时间、术后住院时间、住院费用比较采用t检验;术中出血量比较采用Mann-Whitney U检验;术后并发症发生率比较采用χ^(2)检验。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果LMWA组术中出血量为10(10)ml,明显少于RH组的200(100)ml(Z=-7.278,P<0.05);手术时间、术后住院时间、住院费用分别为(37±11)min、(4.7±1.1)d、(1.6±0.4)万元,亦明显少于RH组的(141±37)min、(9.6±1.9)d、(3.4±2.1)万元(t=-235.125,-161.889,-23.359;P<0.05)。LMWA组术后并发症发生率为29%(9/31),明显低于RH组的73%(29/40)(χ^(2)=1.309,P<0.05)。RH组和LMWA组1、2、3年无瘤生存率分别为70.0%、52.5%、30.0%和67.7%、48.4%、29.0%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.042,P>0.05)。结论对复发性小肝癌的治疗,RH和LMWA两种治疗方法疗效无明显差异,但LMWA在操作可重复性、经济性、微创性及安全性等方面具有明显优势。

原发性肝癌合并非霍奇金淋巴瘤一例

非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者的乙型肝炎病毒(HBV)感染率较普通人群高,甚至HBV感染可能是NHL的致病因素。原发性肝癌患者可能同时患有NHL,湖南师范大学附属第一医院曾收治一例肝癌合并NHL的病人。患者女性,67岁,因"发现乙肝标志物阳性30年,肝占位3年"入院。初步诊断为原发性肝癌并瘤内出血、NHL(结内边缘区B细胞淋巴瘤III期A组)。排除手术禁忌后行3D腹腔镜下左肝外叶切除,术中见肝脏呈硬化表现,腹腔内无转移,左肝外叶可见一巨大肿块,术后病理为巨块型梁索状肝细胞癌II级。术后1个月行经导管肝动脉栓塞化疗,随访至今患者仍存活。

肝肉瘤样癌继发嗜酸性粒细胞增多性皮炎一例

患者男,75岁,因"全身皮肤瘙痒半月余,发现肝占位10d"入院。查体:全身皮肤可见散在多发红斑、丘疹、鳞屑、痂皮(图1)。实验室检查:白细胞计数29.50×10^9/L,嗜酸粒细胞计数10.91×10^9/L,嗜酸粒细胞百分率37.0%,血清IgE正常,血清肿瘤标志物阴性。腹部增强CT示:右肝S6、7段见一不规则稍低密度灶,大小约48 mm×45 mm×36 mm,增强扫描动脉期病灶明显不均匀环形强化,门静脉期仍见强化,肝总动脉周围淋巴结肿大,呈不均匀强化(图2)。肝肿块穿刺活检提示肝肉瘤样癌。