一氧化氮/内皮素平衡关系与移植肝功能的相关研究

目的 研究大鼠肝移植术后早期一氧化氮 (NO ) /内皮素 (ET )平衡关系的改变 ,探讨其与肝功能的相关性 ,观察前列腺素E1 (PGE1 )的干预作用。方法 大鼠随机分为 4组 (各组n =8) :(1)正常对照组 (A组 ) ;(2 )手术对照组 (B组 ) ;(3 )实验组 (C组 ) ;(4 )PGE1 干预组 (D组 )。采用“双袖套法”建立肝移植模型。检测和比较受体术后 6h血液ALT ,AST ,NO和ET水平 ,观察肝脏组织学改变。结果 术后 6hB ,D组全部存活 (10 0 % ) ,C组存活 5只 (62 .5 % )。与C组比较 ,D组ALT ,AST ,ET明显降低 (P <0 .0 5 ) ,NO明显升高 (P <0 .0 5 )。NO ,ET及NO /ET值与ALT呈现明显的相关性 (依次为r =-0 .681,0 .793和 -0 .73 2 )。C组肝脏见明显的组织学损害 ,B ,D组组织结构基本保存完好。结论 肝移植术后早期血液NO ,ET水平及NO /ET比例关系 ,较好地反映了肝脏内皮细胞的功能状况。PGE1 可减轻肝血窦内皮细胞的损害 ,保护了移植肝功能。

肝移植大鼠肝窦内皮细胞的损伤及PGE_1对其的保护作用

目的 探讨肝移植大鼠术后早期肝窦内皮细胞功能的改变及前列腺素E1(PGE1)对其的保护作用。方法 用“两袖套法”建立大鼠原位肝移植模型 ,其中A组为正常大鼠空白对照组 ,B组为正常大鼠供体肝移植手术对照组 ,C组为休克性大鼠供体肝移植实验对照组 ,D组为PGE1保护的休克性大鼠供体肝移植实验组 ,每组各 8只。肝移植各组 (无特别说明均指受体 )于术后 6h取血 ,检测其血清中的肝脏酶学 (ALT、LDH )、丙二醛 (MDA)和一氧化氮 (NO) ,以及血浆内皮素 (ET)水平 ,并取肝组织作常规病理学检查 ,比较各组有无差异。结果 各移植组供肝冷保存时间及无肝期均接近 ,分别为 (2± 0 .5 )h和 (15± 3 )min ;B、D组术后 6h全部存活 ,存活率 10 0 % ;C组术后 6h存活 5只 ,存活率 62 .5 %。与C组比较 ,D组ALT、LDH、MDA、ET明显降低 (P<0 .0 5 ) ,NO明显升高 (P<0 .0 5 )。C组肝脏病理学检查发现有明显的组织学损害 ,而B、D组肝脏组织结构基本完好。结论 肝移植可造成肝窦内皮细胞明显损害 ,血清NO和血浆ET水平可较好地反映肝窦内皮细胞的功能状态。PGE1通过稳定血流动力学和稳定肝窦内皮细胞质膜 ,可减轻移植肝肝窦内皮细胞的损害。

猪原位肝移植术中体外静脉转流途径的实验研究

目的 探讨猪原位肝移植手术中体外静脉转流的应用及不同转流途径对血流动力学的影响。方法 选择50只健康家猪按体重接近原则配对分为供体组与受体组进行 2 5例原位肝移植手术 ,受体组无肝期采用不同体外静脉转流途径 ,其中A组 (1 6只 )经门静脉插管 ,B组 (9只 )经脾静脉插管。术中连续监测A、B两组动物的血流动力学变化。结果 术后 2 4h ,A组存活 1 4只 ,B组 9只全部存活。A组血流动力学在无肝期开始及结束时均出现明显波动 ,平均动脉压和中心静脉压下降 ,心率上升 ;B组在整个无肝期内血流动力学保持平稳 ,两组间比较差异有显著性意义 (P<0 .0 5)。结论 猪原位肝移植术中应用体外静脉转流 ,有利于维持血流动力学稳定 。

急性周围血管损伤的处理38例报告

目的:回顾性分析38例周围血管损伤的临床表现、诊断及处理特点。方法:对37例患者急诊手术,探查处理损伤血管,术中、术后给予抗凝溶栓药物治疗。结果:本组37例开放性血管损伤,1例闭合性血管损伤。33例动脉损伤,1例静脉损伤,4例动静脉联合损伤。34例病人痊愈出院(91.9％),3例下肢血管损伤患者截肢(8.1％),1例肱动脉开放性损伤未能即时处理形成假性动脉瘤,二期手术切除并重建肱动脉。结论:急性周围血管损伤应尽早明确诊断并手术治疗,重建重要血管,缩短患肢缺血时间,适当进行抗血栓治疗,降低致残率。

颈和颈根部血管开放性损伤的救治(附12例报告)

目的 :总结颈和颈根部大血管开放性损伤的临床特点 ,提高急救水平。方法 :回顾性分析我院 1999年 5月至 2 0 0 2年 5月年收治的 12例颈和颈根部血管开放性损伤的临床表现、急救和手术处理 ,讨论急救与手术处理要点。结果 :所有病例简单止血后急诊手术。 4例颈外静脉和 1例颈内动脉直接结扎止血 ;2例颈外动脉、1例颈内静脉缝合修补 ;1例颈内静脉用自体大隐静脉行重建血管 ,1例锁骨下动脉远端Fogarty导管取栓后端端吻合 ,1例锁骨下动脉Gore Tex人造血管重建 ;1例锁骨下动、静脉联合损伤分别用自体大隐静脉和头静脉重建 ,术后 3d因肾衰死亡 ,11例痊愈 (91 7% )。结论 :颈和颈根部血管开放性损伤应尽快压迫止血急救 ,及时手术探查 ,除颈外静脉可直接结扎外 。

可控制型心死亡器官捐献肝移植成功1例

可控制型心死亡器官捐献（donation after car-diac death,DCD）可以增加供体数量,缓解供体短缺。DCD指公民在心脏死亡后进行的器官捐献,以往也称无心跳器官捐献（non-heart beating donation,NHBD）。DCD分为可控制型和不可控制型。

同种异体原位肝脏移植术治疗终末期肝病43例

目的:总结同种异体肝脏移植手术的临床经验。方法:43例44次手术(再次肝移植1例)中,原发性肝癌19例,终末期乙型肝炎肝硬化16例,终未期丙型肝炎肝硬化1例,终末期酒精性肝硬化2例,原发性胆汁性肝硬化3例,Wilson综合症2例,二次肝移植1例。结果:行改良背驮式9例,经典非转流术式35例次,其中1例行减体积肝移植(左肝外叶切除)。手术移植成活率100%,无原发性移植肝无功能和功能延迟恢复发生。手术成功率88.4%(38/43),其中良性终末期肝病和肝癌97.1%(33/34),重症肝炎为55.6%(5/9);围手术期病死率:11.6%(5/43)。存活2年以上5例,1年以上3例,目前存活32例。结论:良性终末期肝病和早期肝癌肝移植手术效果良好,合理的手术方式,良好的供体质量,科学的围手术期管理是保证手术成功的重要条件。乙肝和肝癌等移植后易复发疾病的控制对于提高肝移植术后的长期存活率非常重要。

超声吸引刀结合氩气电刀行肝叶切除术71例护理配合

目的:探讨超声吸引刀结合氩气电刀行肝叶切除术的护理配合方法。方法:回顾性分析71例应用超声吸引刀结合氩气电刀行肝叶切除术患者的护理资料。结果:本组手术时间2～4 h,术中失血量200～600 ml。术后60例恢复良好,按时出院;发生腹水7例,胆漏3例,腹水合并胆漏1例,均于对症处理后出院。结论:充分的术前准备、良好的术中配合是超声吸引刀结合氩气电刀行肝叶切除术护理成功的关键。

布加综合征的诊治(附8例报告)

目的 提高布加综合征的诊断和治疗水平。方法 分析总结 8例布加综合征的临床资料并复习相关文献。结果 8例均经上下腔静脉联合造影明确诊断。 1例行下腔静脉和右心房人造血管转流 ;1例球囊扩张 ;1例球囊扩张并置支架 ;1例有血栓形成行溶栓治疗 ,其余 4例因各种原因放弃继续治疗。结论 布加综合征四川并非罕见 ,内科保守治疗无效 ,应实施手术或介入治疗 ,具体选择合适的治疗手段。

PGE_1对大鼠休克性供体移植肝的保护作用

目的 :探讨围手术期应用前列腺素E1 对大鼠重度休克性供体移植肝的保护作用。方法 :“双袖套法”建立大鼠原位肝移植模型 ,B组为正常大鼠供体原位肝移植手术对照组 ,C组为休克性大鼠供体原位肝移植实验对照组 ,D组为PGE1 保护的大鼠休克性供体原位肝移植实验组。检测术后 6h(或自然死亡时 )血清ALT、NO、MDA、SOD ,比较组间差别 ;同时取肝组织做常规病理学检查。结果 :B组、D组术后 6h全部存活 (8 8) ,C组术后 6h存活 5只 (5 8)。D组与C组比较ALT、MDA明显降低 (P <0 .0 5 ) ,NO明显升高 (P <0 .0 5 ) ,D组各项指标与B组比较无统计学差异。病理学检查见C组有严重的组织学损害 ,D组组织学改变轻微。结论 :重度休克大鼠在无任何保护性措施情况下不适合于作为肝移植供体。PGE1 对大鼠休克性供体移植肝具有保护作用 ,其机制可能为提高内源性NO含量从而改善血流动力学 ,改善微循环从而消除“无复流”现象 ,抑制脂质过氧化、稳定质膜从而发挥多种细胞保护作用。

肝移植术后重度肺部感染抢救成功1例

本院成功抢救1例肝移植术后重度肺部感染合并心、肾功能不全患者,现报告如下. 1 临床资料 患者男性,56岁,诊断为乙型肝炎（乙肝）肝硬化、肝衰竭,有3次肝性脑病发作史,术前肝功能Child C级,超声心动图检查及肺功能大致正常,血肌酐（Cr）155.5 μmol/L,尿量正常.行原位经典非转流肝移植术,总手术时间11 h,无肝期80 min,供肝热缺血5 min,冷缺血7 h;采用普乐可复、骁悉、甲泼尼龙免疫抑制治疗;术后32 h脱离呼吸机.术后尿量少（600 ml/24 h）,肾功能最差时血尿素氮（BUN）40.3 mmol/L、Cr 374.9

乙肝疫苗接种：乙肝相关肝移植受者预防乙肝复发的新策略

目的探讨乙肝相关肝移植受者接种乙肝疫苗的有效性。方法对肝移植术后健康生存2年以上的30例乙肝相关受者进行乙肝疫苗接种。采用0、1、2、3、6个月共5个免疫方案，每次皮下注射乙肝疫苗40μg。以同期在门诊进行乙肝疫苗接种的30例健康人作为对照。初次接种疫苗后第1、2、3、6、9、12个月检测乙肝表面抗体（Anti—HBs）滴度。结果30例肝移植受者中，6．7％（2／30）接种成功（初次接种12个月后Anti-HBs〉100IU／L），16．7％（5／30）产生部分应答（3例Anti-HBs滴度升高不足100IU／L，2例接种过程中Anti-HBs滴度超过100IU／L，之后逐渐降低，12个月后低于100IU／L）。原发病为急性肝衰竭的9例受者中有22．2％（2／9）接种成功，另有22．2％（2／9）出现部分应答；肝移植术后超过5年的9例受者中有22．2％（2／9）接种成功，另有11．1％（1／9）出现部分应答。健康对照组中有73．3％（22／30）接种成功，另有10％（3／30）产生部分应答。结论部分肝移植受者可以通过乙肝疫苗主动免疫来预防乙肝复发；乙肝相关肝移植受者乙肝疫苗接种的成功率低于健康人；急性肝衰竭和移植术后超过5年的受者乙肝疫苗接种的应答率较高。乙肝疫苗接种可以作为一种预防移植术后乙肝复发的方法。

供受体ABO血型不相容的肝移植受体长期生存经验分析

供受体血型相同或相容是进行器官移植的基本条件,但在紧急的时候,ABO血型不相容肝移植可以使患者渡过危险期,获得再次肝移植的机会.我们实施ABO血型不相容肝移植（ABO incompatible liver transplantation,ABO-iLT）1例,目前已健康存活20个月,现将其长期生存的经验分析如下.