表观扩散系数直方图鉴别肝细胞癌与肝内胆管细胞癌的价值

目的探讨表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)直方图鉴别肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)与肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的临床价值。材料与方法回顾性分析经术后或穿刺病理证实为原发性肝癌,术前行肝脏常规平扫、Gd-EOB-DTPA增强及扩散加权成像(diffusionweighted imaging,DWI)检查的患者125例。HCC 84例(84个病灶),ICC 41例(41个病灶)。记录HCC与ICC的ADC直方图参数,包括ADC最小值(ADC_min)、ADC第5百分位数(ADC_5th)、ADC第25百分位数(ADC_25th)、ADC第75百分位数(ADC_75th)、ADC第95百分位数(ADC_95th)、ADC最大值(ADC_max)、ADC平均值(ADC_mean)、ADC中位值(ADC_median)、偏度及峰度值,用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验对比各参数。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价ADC直方图参数的鉴别诊断效能。用卡方检验比较Gd-EOB-DTPA增强(A组)与最大诊断效能的ADC直方图参数(B组)的诊断能力。结果 ICC的ADC_75th、ADC_95th、ADC_max、ADC_mean、ADC_median均高于HCC,差异有统计学意义(P<0.05);HCC的ADC_min高于ICC,差异有统计学意义(P<0.05);二者的ADC_5th、ADC_25th、偏度值与峰度值差异均无统计学意义(P>0.05)。其中ADC_max鉴别HCC与ICC的效能最高,ROC曲线下面积为0.901,以2.65×10^-3mm^2/s为截断值,敏感度、特异度分别为82.6%和86.9%。B组较A组有更高的特异度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ADC直方图对HCC与ICC有鉴别诊断价值,ADC_max诊断价值较高。

静息态轻微肝性脑病患者脑功能局部一致性与镜像同伦连接研究

目的采用静息态脑功能MRI技术探讨轻微肝性脑病(minimalhepatic encephalopathy,MHE)患者静息状态下局部脑区功能活动异常改变及双侧大脑半球等位体素之间功能连接及神经活动同步性改变,以期为MHE的发生、发展的病理生理学机制提供较为可靠的影像学依据。材料与方法纳入经兰州大学第一医院临床神经心理测试确诊的MHE患者20例患者,男13例,女7例,平均年龄(51.6±4.7)岁;同时纳入健康对照者(healthy controls,HC)20例,男14例,女6例,平均年龄(48.2±5.5)岁。两组受检者均采用Siemens 3.0 T MR进行结构相和功能相扫描。对所有受检者扫描图像结果预处理后使用Matlab 2013b平台DPASF 4.3软件包的统计工具分别进行局部一致性(regional homogeneity,ReHo)和体素镜像同伦连接(voxel-mirrored homotopic connectivity,VMHC)分析比较MHE患者和健康对照组静息状态下局部脑区功能活动差异及双侧大脑半球等位体素之间协同性改变。结果与HC组相比,MHE组ReHo值降低的脑区包括额上回及额中回(P<0.05,FDR校正);MHE组VMHC值降低的脑区包括双侧额上回、额内侧回、颞中回、舌回、前扣带回、小脑半球、中脑被盖和脑桥(P<0.05,FDR校正)。结论在静息状态下,ReHo可以发现局部脑区功能连接异常改变,VMHC可以分析双侧大脑半球对称脑区等位体素之间神经活动的同步性,两种分析方法结合可为解释MHE的临床表现、研究病理生理学改变和探索发病机制提供影像学层面的理论依据。

不同病理类型脑转移瘤MRI表现特点

目的回顾性分析不同病理类型脑转移瘤磁共振(MR)平扫、弥散加权成像(DWI)特点及增强表现特点,探讨不同病理类型脑转移瘤MR表现特点,以期为临床提供影像学层面较为可靠的信息。方法分析兰州大学第一医院确诊不同病理类型187例脑转移瘤患者影像及临床资料,所有患者均行常规头颅MR平扫和增强检查,观察并记录脑转移瘤平扫信号、大小、数目、部位、病灶内出血及囊变坏死、病灶弥散特征、病灶强化方式及瘤周水肿程度。结果187例转移瘤颅内分布以幕上多见(占78.8%),腺癌直径多<1cm,鳞癌直径多>3cm;单发病灶63例,以肺鳞癌多见(23.8%,15/63),病灶较大且易发生囊变坏死并环形强化,瘤周水肿较重;多发病灶124例,以肺腺癌多见(43.5%,54/124)实质均匀强化且肺腺癌瘤内出血较常见;胰腺癌及乳腺癌脑膜转移多见(分别占54.5%,33.0%),脑膜呈团片状强化;弥散受限以肺小细胞癌脑转移瘤较为多见。结论不同病理类型脑转移瘤大小、数目、DWI信号特点、强化及瘤周水肿具有一定的特征性,对临床诊断具有一定的价值。

成年型Niemann-Pick病并脾功能亢进误诊报告

目的观察成年型Niemann-Pick病并脾功能亢进的临床及影像学表现,避免误诊。方法对我院收治的曾误诊为贫血的1例成年型Niemann-Pick病并脾功能亢进的临床资料进行回顾性分析。结果本例因头晕、乏力7年,头痛及视物模糊1周入院。曾就诊于外院,按贫血予相关治疗效果欠佳。查体:贫血貌,腹平软,肝肋下未触及,脾肋下4 cm。查血红细胞2.80×1012/L,血红蛋白86 g/L,血小板43×109/L。腹部超声检查示:脾门处厚6.0 cm,肋下可触及,脾内见1.1 cm×1.2 cm大小且界限清楚的强回声。腹部CT扫描示:脾外缘占10个肋单元,实质内见1.1 cm×1.2 cm大小的类圆形低密度影,边界尚清。骨髓穿刺涂片细胞形态分析示:骨髓有核细胞增生明显活跃,粒∶红=0.7∶1,红系增生,巨核细胞伴成熟障碍,Niemann-Pick细胞占1.6%。诊断为成年型Niemann-Pick病继发脾功能亢进,行脾切除术。术后病理报告:脾组织内可见胞浆透亮的Niemann-Pick细胞。后患者贫血症状好转出院。结论临床遇及难以纠正的贫血患者,应及时行超声、CT及骨髓穿刺细胞学检查,尽早明确诊断并治疗,避免误诊误治。

白塞氏病合并冠状动脉真、假动脉瘤一例

1临床资料患者男性,32岁,因反复口腔溃疡伴胸闷2周入院。入院前7年出现口腔溃疡,无明显诱因,伴皮肤红斑、右侧颈部包块,就诊于外院,行颈动脉血管造影,诊断为右侧颈动脉瘤,临床给予泼尼松、羟氯喹对症治疗后症状有所缓解。后行右侧颈内动脉结扎术、右颈动脉大隐静脉移植术,术后病理检查结果为血管炎症改变。3年前于我院行针刺反应试验结果见皮肤呈疱疹样改变,结合患者反复口腔溃疡及皮肤红斑病史,确诊为'白塞氏病.

磁共振成像DWI序列诊断乳腺癌淋巴结转移价值的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法综合评价磁共振成像DWI序列诊断乳腺癌淋巴结转移的价值。方法 计算机检索The Cochrane Library、Pub Med、EMbase、Web of Science等外文数据库以及CNKI、CBM、VIP、Wan Fang Data等中文数据库中关于磁共振成像DWI序列诊断乳腺癌淋巴结转移的文献,检索时间截止到2016年9月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料,采用QUADAS-2工具评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析,计算（合并）敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比,绘制受试者工作特征曲线（SROC曲线）并计算曲线下面积（AUC）。结果 最终纳入21篇文献的25个研究。Meta分析结果显示,DWI序列诊断乳腺癌淋巴结转移的Sen（合并）=0.85[95%CI（0.80,0.89）]、Spe（合并）=0.83[95%CI（0.78,0.87）]、＋LR（合并）=4.99[95%CI（3.74,6.67）]、–LR（合并）=0.18[95%CI（0.13,0.24）]、DOR（合并）=3.32[95%CI（2.82,3.82）]、AUC=0.91[95%CI（0.88,0.93）]。亚组分析结果显示：DWI序列在高b值=750~1 000条件下诊断乳腺癌淋巴结转移的特异性高于b值=400~600;1.5T的DWI序列较3.0T的DWI序列对乳腺癌淋巴结转移的诊断有更高的敏感度及特异度。结论 磁共振成像DWI序列对诊断乳腺癌淋巴结转移具有明确的诊断价值,尤其是在b值=750~1 000或者低场强1.5T的条件下具有更高的诊断效能。受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

磁共振成像诊断髋臼唇撕裂价值的Meta分析

目的系统评价磁共振成像诊断髋臼唇撕裂的价值。方法计算机检索CBM、CNKI、VIP、WanFang Data、PubMed、EMbase、The Cochrane Library和Web of Science数据库,搜集磁共振成像诊断髋臼唇撕裂的诊断性试验,检索时限为1990年1月至2016年10月。由2位研究者按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和利用QUADAS-2工具评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析,计算合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比,绘制受试者工作特征曲线(SROC曲线)并计算曲线下面积(AUC)。结果最终纳入21篇文献的25个研究,包括1 099例患者和1 123个髋关节。Meta分析结果显示,磁共振平扫诊断髋臼唇撕裂的Sen合并=0.66[95%CI(0.38,0.86)]、Spe合并=0.72[95%CI(0.47,0.89)]、+LR合并=2.37[95%CI(1.18,4.76)]、–LR合并=0.48[95%CI(0.25,0.92)]、DOR合并=4.97[95%CI(1.60,15.47)]、AUC=0.75[95%CI(0.71,0.79)]。磁共振髋关节造影诊断髋臼唇撕裂的Sen合并=0.86[95%CI(0.80,0.90)]、Spe合并=0.71[95%CI(0.55,0.83)]、+LR合并=2.91[95%CI(1.77,4.80)]、–LR合并=0.20[95%CI(0.13,0.32)]、DOR合并=14.44[95%CI(5.80,35.95)]、AUC=0.87[95%CI(0.84,0.90)]。结论磁共振成像对诊断髋臼唇撕裂具有明确的诊断价值,使用磁共振髋关节造影的病例具备更高的诊断效能。