闭环靶控输注罗库溴铵在患儿麻醉中的应用

目的比较闭环靶控与传统持续两种不同药物输注方法,输注罗库溴铵在患儿麻醉中的效果。方法择期行下腹部手术的患儿86例,男53例,女33例,年龄1~3岁,BMI 14~21 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级。用随机数字表法分为闭环组(C组)和持续组(S组),每组43例。诱导时两组均给予罗库溴铵0.6 mg/kg,当四个成串刺激中第一次肌颤搐(T1)到达最大阻滞时气管插管。麻醉维持C组使用T1闭环肌松模式,设置T1=20%为增药条件,增药速度30μg·kg^-1·min^-1,维持速度1.60μg·kg^-1·min^-1,自动调整罗库溴铵用量。S组恒速泵注罗库溴铵5μg·kg^-1·min^-1,肌松不满意时单次追加罗库溴铵0.2 mg/kg。记录术中丙泊酚总用量、瑞芬太尼总用量和罗库溴铵总用量,罗库溴铵追加次数。记录两组肌松恢复指数(RI)、罗库溴铵停药至术毕时间、手术时间、麻醉时间、拔管时间和PACU停留时间。记录术后呼吸抑制、低氧血症等麻醉并发症发生情况。结果 C组RI明显低于S组(P<0.05)、罗库溴铵追加次数明显低于S组(P<0.05),拔管时间明显短于S组(P<0.05)。两组丙泊酚总用量、瑞芬太尼总用量、罗库溴铵总用量、罗库溴铵停药至术毕时间、手术时间、麻醉时间和PACU停留时间差异无统计学意义。两组均未见术后呼吸抑制,低氧血症等麻醉相关并发症。结论与持续输注法比较,闭环靶控输注罗库溴铵用于1~3岁患儿下腹部手术的恢复指数明显降低,肌松恢复更快速,术中患儿肌松效果更加确切,稳定。

闭环靶控输注顺式阿曲库铵在腹腔镜手术患儿中的应用

目的比较闭环靶控和间断给药两种方法输注顺式阿曲库铵在腹腔镜手术患儿中的效果。方法选择择期行腹腔镜手术患儿72例,男45例,女27例,年龄2~8岁,BMI 14~21 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数表法将患儿分为闭环组(C组)和间断组(I组),每组36例。麻醉诱导时两组均给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。当四个成串刺激(TOF)第一次肌颤搐(T1)到达最大阻滞时进行气管插管。麻醉维持时C组使用T1闭环模式,设置T1=20%为增药的条件,调整顺式阿曲库铵用量,增药量5μg·kg^(-1)·min^(-1),维持量0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)。I组在T1≥20%时静注顺式阿曲库铵0.03 mg/kg。记录术中顺式阿曲库铵总用量及追加次数、肌松恢复指数(RI)、T1恢复至75%(T1=75%)和90%(T1=90%)的时间、T4与T1的比值(TOFr)恢复至0.75(TOFr=0.75)和0.90(TOFr=0.90)的时间、手术时间和拔管时间。记录术后并发症发生情况。结果两组顺式阿曲库铵总用量、术中追加次数以及TOFr=0.75和TOFr=0.90的时间差异无统计学意义。C组拔管时间、RI、T1=75%和T1=90%的时间明显短于I组(P<0.05)。两组均未出现术后肌松残余或低氧血症等并发症。结论与相比于传统间断给药比较,闭环靶控输注顺式阿曲库铵应用于腹腔镜手术患儿的肌松恢复更快。

利多卡因的不良反应与处理

局部麻醉简称局麻，是用药物暂时阻断局部的痛觉传导，使之达到无痛状态。按照其化学结构可以分为酯类和酰胺类。常用的酯类局麻药物有普鲁卡因和丁卡因等，酰胺类局麻药物有利多卡因、丁哌卡因等。

纳布啡复合丙泊酚麻醉用于胃镜食道扩张术患儿的效果

目的评价纳布啡复合丙泊酚麻醉用于胃镜食道扩张术患儿的效果。方法选取食道狭窄需全麻下行胃镜食道扩张术患儿150例,年龄6个月~2岁,体重6~15 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组(n=50):纳布啡0.1 mg/kg+丙泊酚组(N1P组)、纳布啡0.2 mg/kg+丙泊酚组(N2P组)和芬太尼1μg/kg+丙泊酚组(FP组)。N1P组和N2P组分别静脉注射纳布啡0.1和0.2 mg/kg,F组静脉注射芬太尼1μg/kg,3组2 min后静脉注射丙泊酚1.5~2.0 mg/kg至患儿睫毛反射消失。术中出现体动反应时追加丙泊酚1.0 mg/kg。记录术中丙泊酚用量、体动和呼吸抑制发生情况、术后恶心呕吐、喉痉挛等不良反应发生情况、苏醒时间、FLACC疼痛评分以及手术医师满意度。结果与N1P组相比,N2P组丙泊酚用量、体动分级比例和FLACC疼痛评分降低,苏醒时间缩短(P<0.05),FP组上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。3组患儿围术期不良反应发生率、手术医师满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳布啡0.2 mg/kg复合丙泊酚用于胃镜食道扩张术患儿可提供较满意的麻醉效果且不良反应较少。

丙泊酚闭环靶控输注麻醉用于学龄前及学龄患儿体表手术的效果

目的 评价丙泊酚闭环靶控输注麻醉用于学龄前及学龄患儿体表手术的效果.方法 择期行体表手术患儿,性别不限,ASA分级Ⅰ级.学龄前（3-6岁）患儿124例,采用随机数字表法分为2组（n=62）：闭环组（CPRE）和开环组（OPRE）.学龄（7-12岁）患儿38例,采用随机数字表法分为2组（n=19）：闭环组（CSTU）和开环组（OSTU）.麻醉维持期,设定BIS目标值为50,C PRE组和CSTU组采取闭环模式,自动调整血浆靶浓度.OpRE组和OSTU组采取开环模式,人工调整血浆靶浓度.记录维持期充分麻醉时间比（BIS40-60％）和输注系统总体评分（GS）.记录丙泊酚用量、调整频率和BIS平均值.记录围术期试验系统相关并发症的发生情况.结果 与OPRE组比较,CPRE组丙泊酚用量、GS和BIS平均值降低,BIS40-60％升高（P〈0.05）,调整频率差异无统计学意义（P〉0.05）.与OSTU组比较,CSTU组GS降低,BIS40-60％升高（P〈0.05）,丙泊酚用量、BIS平均值和调整频率差异无统计学意义（P〉0.05）.与CPRE组比较,CSTU组丙泊酚用量和GS降低,BIS40-60％升高（P〈0.05）,BIS平均值和调整频率差异无统计学意义（P〉0.05）.除C STU组1例发生气道痉挛外,其余患儿均未见严重并发症发生.结论 对于学龄前及学龄患儿体表手术,丙泊酚闭环靶控输注麻醉安全有效,麻醉稳定性和精准性优于开环靶控输注;且用于学龄患儿的效果优于学龄前患儿.

合并喉裂的VACTERL综合征患儿多次手术麻醉处理1例

患儿,男性,出生后6 d,体重2.85 kg,Apgar评分10分。生后即出现口吐泡沫,喂奶异常,呼吸困难,于当地医院行上消化道造影示先天性气管食管瘘,吸入性肺炎;支气管镜检查示喉部发育异常,气管食管瘘。出生后6 d在当地医院行气管插管转入本院新生儿重症监护病房(NICU)。给予定压控制辅助呼吸,FiO 230%。入院精神反应弱,面色苍白,呼吸促,节律不规整,可见吸气三凹征,分泌物较多。心脏超声示房间隔缺损(3.5 mm)、室间隔缺损(5.8 mm)、肺动脉高压。胸部CT示左肺上叶及下叶部分段支气管欠通畅,气管隆突上0.5 cm左右处可见远端食道与气道相通,提示先天性食管闭锁、先天性气管食管瘘。纤维支气管镜检查示喉裂,喉裂长度约1.5 cm。X线平片提示右锁骨骨折、脊柱侧弯。考虑诊断VACTERL综合征合并喉裂。SpO 290%~93%,血气结果基本正常。