超声引导与体表定位头皮神经阻滞用于术中唤醒开颅手术的效果比较

目的对比术中唤醒开颅手术(awake craniotomy,AC)中应用超声引导下头皮神经阻滞(ultrasound-guided scalp nerve block,US-guided SNB)与体表定位头皮神经阻滞(scalp nerve block,SNB)的效果差异。方法采用回顾性队列研究,分析2016年1月至2022年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院及陆军军医大学第二附属医院神经外科的82例脑功能区病变患者的病历资料。其中接受US-guided SNB的纳入观察组(n=39),患者年龄(50.51±16.49)岁,男19例,体质指数(22.10±3.66)kg/m^(2)。接受体表定位SNB的纳入对照组(n=43),患者年龄(48.02±16.44)岁,男24例,体质指数(22.98±3.55)kg/m^(2)。比较两组患者的一般资料、手术相关指标及术后并发症情况。记录入室时(T0)、切皮完成时(T1)、唤醒时(T2)、唤醒后10 min(T3)、唤醒后20 min(T4)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)。结果观察组的术中唤醒时间(6.53±1.84)min、唤醒期体动次数(4.92±2.61)次/h、盐酸尼卡地平(0.97±0.27)mg、瑞芬太尼(1.08±0.35)mg、盐酸右美拖咪定(1.30±0.33)mg以及枸橼酸舒芬太尼(22.42±2.63)ug的用量显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组的HR在T1-T4均呈逐渐上升趋势,其中对照组HR上升更明显,组间比较差异有统计学意义(F=35.978,P<0.001)。观察组MAP在T1-T2逐渐上升,在T3-T4呈下降趋势,对照组T1-T3呈上升趋势,T4期有所回降,且明显高于观察组,组间比较差异有统计学意义(F=43.286,P<0.001)。结论US-guided SNB技术具有提升AC手术唤醒期手术质量、减少术中全身麻醉药用量、稳定血流动力学的作用。

新形势下麻醉教学的构成及特点分析

麻醉学是医学的重要学科之一,近年来由于麻醉专业本科的迅速发展,麻醉继续教育的强化,麻醉医学呈现快速发展趋势,新形势下教学医院麻醉教学显现一些新的特点。

声敏剂与光敏剂的研究进展

本文概述了声动力疗法与光动力疗法的基本原理及常用声敏剂与光敏剂的发展状况,并对声敏剂与光敏剂的发展进行展望。

丙泊酚对肝缺血再灌注大鼠肺损伤及PI3K/Akt通路的影响

目的:通过研究丙泊酚对全肝缺血再灌注大鼠肺组织磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路活化的影响,探讨丙泊酚在全肝缺血再灌注肺损伤中的作用机制。方法:SD大鼠66只,随机分成4组,假手术组(S组,n=6)、肝缺血再灌注组(IR组,n=24)、丙泊酚预处理组(P组,n=24)和丙泊酚预处理+PI3K阻断剂wortmannin组(P+W组,n=12),IR组和P组按再灌注1 h、3 h、6 h和12 h分为4个亚组,P+W组按再灌注3 h和6 h分为2个亚组。S组仅解剖肝门,不结扎;IR组采用结扎肝蒂全肝缺血30 min、再灌注的方法建立大鼠肝缺血再灌注模型;P组缺血前10 min经尾静脉缓慢注射负荷剂量的丙泊酚20 mg·kg-1,再以20 mg·kg-1·h-1的速度尾静脉持续泵注直至处死,余同IR组;P+W组缺血前经尾静脉注射PI3K阻断剂wortmannin 15μg·kg-1,余同P组。各组于再灌注1 h、3 h、6 h和12 h时处死大鼠取肺组织。采用Western blotting检测大鼠肺组织中总Akt(t-Akt)、磷酸化Akt(p-Akt)及Bcl-2蛋白表达水平;用Annexin V-FITC/PI法检测肺细胞凋亡率。结果:与S组比较,IR组、P组和P+W组肺组织中p-Akt和Bcl-2蛋白表达水平和肺细胞凋亡率升高(P<0.05);与IR组比较,P组p-Akt和Bcl-2蛋白表达水平升高,肺细胞凋亡率降低(P<0.05),P+W组上述指标表达差异无统计学意义(P>0.05);与P组比较,P+W组p-Akt和Bcl-2蛋白表达水平下降,肺细胞凋亡率升高(P<0.05);各组中t-Akt蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丙泊酚可以减轻大鼠肝缺血再灌注诱发的肺损伤,其机制可能与PI3K/Akt信号通路的激活进而减轻肺细胞凋亡有关。

血管外肺水联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差在脓毒性休克早期目标导向性治疗中的应用研究

目的:探讨动态监测血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venousarterial difference of CO2partial pressure,P(cv-a)CO2)在脓毒性休克早期目标导向性治疗中的意义。方法:选择2015至2018年重庆医科大学附属二院和重庆市中医院ICU入住的脓毒性休克患者80例,采用随机分组的原则将患者分为早期目标导向治疗组(EGDT组)和EVLW联合P(cv-a)CO2目标导向组(EP组)。EGDT组按照常规方案进行液体复苏,EP组在脉搏指数连续心排量监测技术(pulse-induced contour cardiac output,Pi CCO)监测下行液体复苏。比较2组复苏6 h达标率、复苏液体量、去甲肾上腺素用量、每小时公斤体质量尿量、乳酸清除率、P(cv-a)CO2、EVLW及28 d病死率。结果:EP组每小时公斤体质量尿量和乳酸清除率均明显高于EGDT组(P<0.05);复苏6 h液体量、CVP、血管活性药物用量、P(cv-a)CO2、EVLW和28 d病死率均明显低于EGDT组(P<0.05);2组间复苏6 h达标率、MAP、Scv O2无统计学差异(P>0.05)。结论:EVLE联合P(cv-a)CO2指导脓毒性休克早期目标导向性治疗,能尽早且更准确地判断脓毒性休克患者的组织灌注状态和容量负荷状态,指导合理的液体复苏治疗,降低患者病死率。

粘附分子与血管炎关系的研究进展

血管炎患者血中的自身免疫性抗体能刺激血管内皮细胞和白细胞、血小板的粘附分子表达，通过粘附分子受体与配体的相互作用，白细胞粘附内皮细胞、激活、浸润并损伤血管，血小板聚集、激活、血栓形成。通过对血管炎粘附分子作用的认识有助于进一步阐明血管炎病理生理过程的机理，有助于血管炎的预防与治疗。

小剂量布比卡因腰麻在肛瘘手术治疗中的临床分析

目的观察小剂量布比卡因腰麻在肛瘘手术治疗中的麻醉效果及不良反应。方法将173例肛瘘患者随机分为A、B、C 3组,其中A组58例,腰麻剂量为0.75%布比卡因1.5 ml;B组58例,腰麻剂量为0.75%布比卡因1.0ml;C组57例,腰麻剂量为0.75%布比卡因0.6 ml。观察3组患者的麻醉效果,麻醉前后肛管内压变化,麻醉后肛直肠环可及度、不良反应及并发症,并对其差异进行比较。结果 C组镇痛效果与A、B组比较差异无统计学意义(P>0.05),麻醉后肛管内压、肛直肠环可及度明显高于A、B组(P<0.05),尿潴留发生率明显低于A、B组(P<0.05)。结论 0.75%布比卡因0.6 ml腰麻,既有满意的镇痛效果,又能清楚扪及肛直肠环,在肛瘘手术时,既避免损伤肛门自制功能,又避免盲目挂线治疗,为治疗提供了解剖辨认基础,且术后尿潴留发生率低。

氧化亚氮对HIFU治疗患者FHb及ICAM-1含量的影响

目的观察氧化亚氮（N2O）对高强度聚焦超声（HIFU）治疗患者血清游离血红蛋白（FHb）及细胞间黏附分子1（ICAM-1）含量的影响,探讨其组织损伤的作用机制。方法将50例原发性肝癌行HIFU治疗的患者（ASAⅠ-Ⅱ级）,分为对照组（C组）与试验组（N组）,每组25例。两组均使用全身麻醉方式,C组采用全凭静脉麻醉,N组采用静吸复合麻醉,两组麻醉诱导方式相同,N组麻醉维持在C组基础上吸入N2O。分别在麻醉前（T1）、手术前（T2）、术中第1小时（T3）、第2小时（T4）、第3小时（T5）,及术后24h（T6）抽取桡动脉血,采用类过氧化物酶反应法和双抗体夹心ELISA法检测血清中FHb及ICAM-1含量;用HIFU治疗仪超声显像系统测量两组患者术前、术后腹壁厚度值。结果随着手术过程中麻醉时间的延长,血清中FHb及ICAM-1含量之较前均明显增多（P〈0.05）;同一时间点,与C组相比,N组FHb和ICAM-1增多明显（P〈0.05）;与C组相比,N组术前、术后腹壁厚度值变化明显增加（P〈0.05）。结论 N组在HIFU治疗过程中,机体产生更多的FHb及ICAM-1,继发引起腹壁皮肤明显肿胀,这可能与N2O增强超声空化效应有关。

血管外肺水联合P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2在脓毒性休克早期治疗中的应用研究

目的:探讨血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差比值[central venous-to-arterial carbon dioxide difference/arterial-to-venous oxygen difference ratio,P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2]在指导脓毒性休克早期治疗中的临床价值。方法:选择在2015至2017年重庆医科大学附二院和重庆市中医院中心ICU入住的脓毒性休克患者50例,采用随机分组的原则将患者分为早期目标导向性治疗组(EGDT组,n=28)和EVLW联合P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2组(P/C组,n=22)。监测指标:(1)所有患者持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP),并抽取动脉血和中心静脉血行血气分析,通过血气分析测定患者Pa CO2、Pcv CO2、Pcv O2、Scv O2、Hbcv、Pa O2、Sa O2、Hba以及入ICU时和复苏6 h后血乳酸值。计算P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2。其中Ca O2=1.34×Hba×Sa O2+0.003×Pa O2;Ccv O2=1.34×Hbcv×Scv O2+0.003×Pcv O2;C(acv)O2=Ca O2-Ccv O2;(2)P/C组通过脉搏指示连续心排血量技术(Pi CCO),采用经肺热稀释法测血管外肺水(EVLW),每3 h 1次,连续测量3次取平均值;(3)乳酸清除率(乳酸清除率=(入ICU时血乳酸值-6 h后血乳酸值)/入ICU时血乳酸值×100%;(4)6 h内血管活性药物去甲肾上腺素用量比较;(5)统计患者28 d病死率。比较2组患者液体复苏后各指标的差异。结果:复苏6 h后MAP、Scv O2、复苏6 h达标率2组间无统计学差异(P>0.05);P/C组复苏6 h后的乳酸清除率和每小时尿量均明显高于EGDT组(P<0.05);复苏液体量、CVP、P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2、血管活性药物用量均明显低于EGDT组(P<0.05);2组患者28 d病死率无统计学差异(P>0.05)。结论:血管外肺水联合P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2联合指导下脓毒性休克早期目标导向治疗,能尽早且更准确地判断脓毒性休克患者的组织灌注状态和容量负荷状态,指导临床合理的液体治疗和血管活性药物的使用。

右美托咪定对大鼠脊髓缺血再灌注损伤的影响及其机制

目的观察右美托咪定对大鼠脊髓缺血再灌注损伤的影响,并探讨其可能的机制。方法96只成年SD大鼠按随机数字表法分为4组（n=24）：假手术组（S组）、缺血再灌注组（IR组）、缺血再灌注右美托咪定组（DEX组）和缺血再灌注右美托咪定＋育亨宾组（DY组）,每组再分为灌注后12、24、48、72 h 4个亚组（n=6）。采用临床常用的首次负荷量加持续微量泵给药方式予以右美托咪定和育亨宾处理,并通过改良Zivin法阻断双肾间腹主动脉建立脊髓缺血再灌注损伤模型,采用BBB法对大鼠运动功能评分,HE染色观察大鼠脊髓病理学改变（L4~L6）,免疫组化观察脊髓Bax、Bcl-2表达,采用TUNEL法计数脊髓细胞凋亡率,Western blot检测Caspase3表达。结果与IR组比较,DEX组和DY组BBB运动评分升高,HE染色病理损伤明显减轻,TUNEL染色细胞凋亡率下降,免疫组化Bcl-2升高,Bax降低（P〈0.05）,Western blot显示Caspase3表达减少;与DEX组比较,DY组BBB运动评分降低,HE染色病理损伤加重,TUNEL染色细胞凋亡率升高,免疫组化Bcl-2降低,Bax升高（P〈0.05）,Western blot检测结果显示Caspase3表达增加。结论右美托咪定对大鼠脊髓缺血再灌注损伤具有明显的保护效应,其机制与激动α2肾上腺素受体,增加FAK磷酸化,并上调Bcl-2表达,下调Bax和Caspase3表达的抗细胞凋亡作用有关。

右美托咪定发挥脑保护作用的研究进展

右美托咪定是一种高选择性的肾上腺素能α2受体激动剂,具有镇静抗交感作用,且不使颅内压升高,无明显呼吸抑制作用,保持血流动力学稳定,减少其他麻醉药的需要量。近年来研究发现右美托咪定还具有潜在的神经保护作用。本文就右美托咪定在神经外科手术麻醉中的临床应用和脑保护作用及其机制等方面的研究进展予以综述,旨在为右美托咪定在神经外科手术围术期的脑保护策略提供参考。

高强度聚焦超声联合N_2O对SKVO3细胞影响的实验研究

目的:通过比较高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)和N_2O单独或联合使用对SKVO3细胞的影响,研究HIFU联合N_2O对SKVO3的作用。方法 :将培养的SKOV3细胞分为4组并作以下处理:空白对照组:不作任何处理;N_2O组:鼓泡法通入N_2O(60 min);HIFU组:使用HIFU(250W,5 s)辐照;N_2O联合HIFU组:鼓泡法通入N_2O(60 min)并使用HIFU(250W,5s)辐照;处理后,用膜联蛋白Annexin V-FITC/PI流式方法检测细胞的死亡凋亡情况,用western blot检测Cytochrome C、Capase 3、Bax、Bcl-2和GAPDH表达情况。结果 :N_2O-HIFU组的细胞死亡和凋亡情况都显著高于其他任意组(P<0.05)。Western blot检测结果 :N_2O-HIFU组Cytochrome C、Caspase 3和Bax显著增加,Bcl-2显著被抑制。结论 :HIFU联合N_2O相较于二者单独使用能对SKVO3细胞产生更强的杀伤作用。

载N2O微泡的声动力效应研究

目的探讨载N2O微泡的声敏性及其声动力效应。方法采用旋转成膜与机械振荡相结合的方法制备N2O微泡,检测其基本特征和细胞毒性。采用激光共聚焦显微镜观察N2O微泡与人乳腺癌MDA-MB-231细胞的结合情况。采用单线态氧荧光探针(SOSG)法、DCFH-DA法检测N2O微泡的声敏性。采用CCK-8法、流式细胞术和CAM/PI双染法检测N2O微泡的声动力治疗效果。结果制备的N2O微泡呈乳白色混悬液,形态规则,大小均匀,浓度为(2.65±0.41)×108/ml,粒径为(458.10±17.26)nm,电位为(–16.20±0.35)mV。N2O微泡与细胞共同孵育后,细胞膜周围和细胞质内出现大量微泡聚集。低强度聚焦超声(LIFU)辐照处理的N2O微泡溶液荧光强度值明显增加(P<0.05);吞噬N2O微泡的细胞经LIFU处理后,胞内可见明显增强的绿色荧光。LIFU辐照处理加入N2O微泡的细胞,细胞存活率明显降低(44.10%,P<0.05);LIFU结合N2O微泡处理后,细胞凋亡率明显增高(68.33%),并出现大量细胞死亡。结论成功制备的N2O微泡具有声敏性,其声动力效应可有效杀伤肿瘤细胞。

皮质酮抑制LPS诱导的小鼠巨噬细胞NLRP3表达及与XO的关系

目的:探讨皮质酮(CORT)对脂多糖(LPS)诱导的小鼠巨噬细胞核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)表达的抑制作用及与黄嘌呤氧化酶(XO)的关系。方法:用LPS构建小鼠巨噬细胞RAW 264.7的炎症模型。运用不同浓度(0~900μg/L)的CORT处理巨噬细胞后提取细胞总蛋白,Western blot法检测细胞NLRP3和caspase-1的蛋白水平;按处理因素分组为:对照组、LPS组、LPS+CORT组和LPS+别嘌呤醇(allopurinol)组,分别于0、0.5、1、1.5和2 h提取细胞成分,运用real-time PCR和Western blot法检测细胞NLRP3和XO的m RNA和蛋白水平。结果:高于700μg/L的CORT可显著抑制LPS诱导的巨噬细胞中NLRP3的表达及caspase-1的活化(P<0.05);与LPS组相比,LPS+CORT在下调LPS诱导的巨噬细胞NLRP3表达的同时抑制XO的表达(P<0.05),LPS+allopurinol组巨噬细胞NLRP3的表达减少(P<0.05)。结论:较高浓度的CORT能抑制LPS诱导的小鼠巨噬细胞NLRP3的表达,而CORT的抑制作用可能与其下调XO的表达水平有关。

清醒镇静麻醉下胃镜检查在老年患者中的应用

探讨老年患者在清醒镇静麻醉下胃镜检查的效果。方法 选择2019年12月至2021年12月接受胃镜检查的200例老年患者,采用多步胃镜检查临床治疗效果。结果 所有患者均成功通过胃镜检查,无麻醉并发症发生,麻醉效果良好,无明显不良反应,主诉较好。胃镜检查期间,患者血压、心率、呼吸等生命体征较麻醉前无明显下降(p<0.05)。调查结束后,血压、心率等生命指标在患者醒来后恢复到调查前的水平。结论 清醒镇静麻醉下胃镜在老年患者中应用价值良好,安全可行,具有临床推广的意义和价值。笔者结合自身多年工作经验,本次主要针对清醒镇静麻醉下胃镜检查在老年患者中的应用,并结合实验展开深入论述,所得文献与同行业人员共享,望对行业的前进起到一定的促进作用。

血栓闭塞性脉管炎与人巨细胞病毒感染的相关性

目的 考查血栓闭塞性脉管炎血管壁中人巨细胞病毒的感染情况。方法 以人巨细胞病毒即刻早期 (IE)基因上游的增强子为扩增区段 ,用PCR技术分析了 41例血栓闭塞性脉管炎病变血管壁中和 14例正常血管壁中人巨细胞病毒的感染情况。RCR产物电泳后观察结果。结果 41例血栓闭塞性脉管炎病变血管壁中有 2 8例 (6 8% )查到人巨细胞病毒DNA的存在 ,14例正常血管壁中有 2例 (14% )查到人巨细胞病毒DNA的存在。结论 在血栓闭塞性脉管炎病变血管壁中存在人巨细胞病毒的感染 。

携带GALV. fus基因的重组单纯疱疹病毒-Ⅰ的构建及抗肺腺癌裸鼠荷瘤实验研究

目的探讨重组单纯疱疹病毒-Ⅰ(HSV-Ⅰ)介导的长臂猿白血病病毒致融性外膜糖蛋白(GALV.fus)基因系统对肺腺癌的体内外杀伤效果。方法扩增已成功构建的HSV-UL38P-GALV.fus、HSV-CMVP-GALV.fus、HSV-CMVP-EGFP质粒,在Vero细胞用脂质体转染、包装成重组嗜肿瘤HSV-Ⅰ,分别命名为Synco-2、Synco-1、Baco-1。重组HSV-Ⅰ的纯化采用氯化铯纯化法,病毒滴度测定采用半数组织培养感染剂量法(TCID50)。将构建成功的重组HSV-Ⅰ体外转染肺腺癌细胞(A549)及裸鼠转移瘤模型,模型分A(Control)组、B(Baco-1)组、C(Synco-1)组、D(Synco-2)组、E(Synco-2)组,观察其转染、表达状况及体内外抗肿瘤作用。结果成功包装了3种重组HSV-Ⅰ,TCID50法测得病毒滴度分别为3×1010pfu/mL、1×1011pfu/mL和4×1010pfu/mL。重组病毒对A549细胞有明显的杀灭作用,Synco-1、Synco-2组各时点细胞存活率均低于Baco-1组(P<0.01)。C、D组裸鼠肿瘤体积于第1周及以后各时点小于A、B组(P<0.01);C、D组间前3周肿瘤体积差异无统计学意义(P>0.05),4、5周D组小于C组(P<0.01)。第5周C组〔(0.544±0.07)g〕、D组〔(0.467±0.09)g〕肿瘤质量与A组〔(2.412±0.55)g〕及B组〔(1.522±0.61)g〕相比减轻(P<0.01),C、D组间差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论成功包装、扩增及纯化3种重组HSV-Ⅰ,重组GALV.fus基因系统在有效的载体及特异性启动子调控下在体内外对肺癌细胞有强效的抗肿瘤作用,为肺癌治疗探索出一种新型基因治疗方法。