全脏器反位急性阑尾炎一例

病人,女,43岁。因左下腹疼痛1天余,于2022年7月24日入院。病人1天前无明显原因及诱因出现左下腹疼痛,伴发热、恶心、呕吐等不适。体格检查:腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃型、肠型及蠕动波,左下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张,未触及腹部包块,结肠充气试验阴性、腰大肌试验阴性及闭孔肌征阴性,直肠指检未触及直肠肿物及腹腔包块,肝、脾肋缘下未触及,墨菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音减弱,体重指数26.2 kg/m^(2),既往月经规律,轻度痛经,末次月经时间2022年7月22日。

新辅助化疗对胃癌5年生存率影响的Meta分析

目的应用Meta分析的方法探讨术前新辅助化疗对胃癌5年生存率的影响。方法通过Pubmed、Cochrane图书馆、EMBASE、Ovid检索系统、Google搜索引擎及手工检索有关胃癌新辅助化疗的临床对照研究。按纳入排除标准进行筛选,并对入选研究的文献进行质量评价,提取资料进行Meta分析。结果 2000～2007年共8项随机对照试验1 510例胃癌患者纳入分析,其中新辅助化疗后手术治疗组718例,直接手术组792例。Meta分析结果显示新辅助化疗后手术与直接手术相比,死亡风险优势比(OR)值为0.67,95%可信区间为0.53～0.83,P=0.000 3,差异有统计学意义。结论与直接手术相比,手术前行新辅助化疗与提高患者5年生存率有一定相关性。

清热利湿导滞免煎颗粒对湿热蕴脾型急性肠系膜淋巴结炎患儿临床症状及腹部彩色多普勒指标的影响

目的观察清热利湿导滞免煎颗粒对湿热蕴脾型急性肠系膜淋巴结炎患儿临床症状及腹部彩色多普勒指标的影响。方法将2018年1月—2019年2月川北医学院附属医院收治的76例湿热蕴脾型急性肠系膜淋巴结炎患儿随机分为2组,对照组38例给予酪酸梭菌活菌片+头孢克肟颗粒+布洛芬混悬液口服治疗,观察组38例在对照组治疗基础上给予清热利湿导滞免煎颗粒口服治疗,2组均连续治疗7 d。对比2组治疗前后临床症状(腹痛、食少纳呆、大便异常、脘腹胀满、恶心呕吐)、腹部彩色多普勒超声指标,评估2组临床疗效及不良反应发生情况,统计2组随访2个月腹痛复发情况。结果2组治疗后腹痛、食少纳呆、大便异常、脘腹胀满、恶心呕吐积分和淋巴结横径、淋巴结纵经均较治疗前明显降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05);观察组总有效率为89.5%(34/38),对照组为68.4%(26/38),观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组腹痛复发率为23.5%(8/34),对照组为53.8%(14/26),观察组明显低于对照组(P<0.05);2组患儿均未出现严重的药物不良反应。结论清热利湿导滞免煎颗粒有助于明显缩小湿热蕴脾型急性肠系膜淋巴结炎患儿肠系膜淋巴结体积,改善患儿临床症状,降低腹痛复发率,且安全。

高温绝热轴径向变换炉模拟设计探讨

建立了高温轴径向变换炉一维拟均相数学模型,根据以天然气为原料的日产1500 t天然气合成氨厂高温变换炉进口条件,确定轴径向变换炉的催化剂用量及主要设计尺寸,考察了进口温度、汽气比以及运行负荷对反应器性能的影响,结果表明:在进口温度350~390℃、操作弹性60%~110%条件下反应器均可满足设计要求,可供同类变换炉设计、操作参考。

经腹壁引流与经会阴部引流对直肠癌患者术后恢复影响的meta分析

目的探讨经腹壁引流与经会阴部引流对直肠癌患者术后恢复的影响。方法计算机检索Pub Med、中国生物医学数据库(CBM)、CNKI全文数据库、万方数据库以及维普科技期刊数据库发表的比较经腹壁引流与经会阴部引流对直肠癌患者术后恢复影响的一次文献(随机对照试验),检索时间为2006年1月至2016年1月。采用Rev Man 5.2软件进行meta分析。结果 meta分析结果表明:在术后引流方面,腹壁引流组与会阴部引流组的术后持续引流时间[MD=–0.03,95%CI为(–1.63,1.57),P=0.97]、术后引流液总量[MD=–9.53,95%CI为(–104.95,85.90),P=0.84]及术后拔管时间[MD=0.25,95%CI为(–0.31,0.82),P=0.38]比较差异均不具有统计学意义;在术后感染方面,与会阴部引流组相比,腹壁引流组的引流管切口处皮肤感染率较低[OR=0.32,95%CI为(0.21,0.48),P<0.000 01],但2组的腹部切口感染率[OR=0.84,95%CI为(0.51,1.36),P=0.48]和盆腔感染率[OR=0.77,95%CI为(0.52,1.15),P=0.20]比较差异均无统计学意义;在其他指标方面,与会阴部引流组相比,腹壁引流组的引流管切口处皮肤疼痛的时间较短[MD=–5.07,95%CI为(–6.96,–3.17),P<0.000 01];而2组的术后住院时间[MD=0.82,95%CI为(–0.39,2.03),P=0.19]、吻合口出血发生率[OR=0.95,95%CI为(0.58,1.54),P=0.82]以及吻合口漏发生率[OR=1.33,95%CI为(0.93,1.92),P=0.12]比较差异均无统计学意义。结论经腹壁留置盆腔引流管较经会阴部留置盆腔引流管可能更有利于降低引流管切口处皮肤感染率,并缩短引流管切口处皮肤疼痛的时间,从而更好地促进患者术后康复。

腹腔镜与开腹经括约肌间超低位直肠癌保肛手术的临床对照研究

目的比较腹腔镜与开腹经括约肌间切除术（ISR）治疗超低位直肠癌的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2010年1月间在川北医学院附属医院接受腹腔镜ISR手术的27例超低位直肠癌患者（腹腔镜组）的临床资料，并选取同期行开腹ISR手术的41例超低位直肠癌患者作为对照（开腹组）。比较两组患者的手术指标、术后并发症、肿瘤相关指标、术后肛门功能及预后。结果腹腔镜组均顺利完成ISR手术，无一例中转开腹。与开腹组相比，腹腔镜组手术时间明显延长[（242．2±42．5）min比（199．1±44．3）min，P=0．000]，术中出血量明显减少[（150．5±102．2）ml比（258．4±149．2）ml，P=0．002]，术后肛门排气时间[（2．9±1．1）d比（3．6±1．5）d，P=-0．032]和恢复正常饮食时间[（6．6±1．2）d比（7．5±1．7）d，P=0．012]及术后住院时间[（7．7±1．4）d比（9．1±2．4）d，P=0．006]均明显缩短。腹腔镜组与开腹组淋巴结清扫数量[（14．1±4．1）枚比（16．4±6．8）枚，P=0．113]、远切缘长度[（1．4±0．7）cm比（1．6±0．8）cm，P=0-311]及环周切缘阳性率[7．4％（2／27）比2．4％（1／41），P=0．709]方面的差异均无统计学意义。两组术后并发症发生率、术后局部复发率、远处转移率及术后肛门功能的差异均无统计学意义（19〉0．05）。结论腹腔镜ISR手术治疗超低位直肠癌术中出血少、术后恢复快，可取得与开腹手术相似的肿瘤根治效果，安全可行。

小切口与腹腔镜辅助右半结肠切除术安全性及远期疗效的随机对照研究

目的比较腹腔镜与小切口右半结肠切除术治疗结肠癌的安全性及远期疗效。方法前瞻性纳入2009年1月至2013年1月期间川北医学院附属医院胃肠外科收治的412例结肠癌患者，按随机数字表法分为腹腔镜组（212例）与小切口组（190例），比较两组术中、术后情况及预后等指标。结果两组患者年龄、性别、体质指数（BMI）等基线资料差异无统计学意义（均P 〉 0.05），具有可比性。小切口组手术时间为（161.5±24.0）min，较腹腔镜组手术时间短（187.5±24.0）min，差异有统计学意义（P= 0.000）。两组患者术中失血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率的差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。术后全组总体5年累计生存率为75.2%。腹腔镜组与小切口组患者5年累计生存率分别为73.9％与78.4%，差异无统计学意义（χ^2= 1.975，P= 0.160）。结论小切口与腹腔镜右半结肠切除术的安全性和患者远期生存率相当，但小切口右半结肠切除术的手术时间更短，费用更低。

高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌根治术后并发症的影响

目的分析直肠癌根治术后并发症发生的危险因素，探讨高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌术后并发症的影响。方法对2011年1月至2015年12月在川北医学院附属医院行直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，对影响术后并发症发生的危险因素采用χ2检验或t检验进行统计学分析。结果共有431例患者行直肠癌手术，按纳入及排除标准，351例纳入研究，根据肠系膜下动脉结扎位置分为高位结扎组196例，低位结扎组155例。高位结扎组和低位结扎组术后并发症的总发生率比较，差异无统计学意义[20.4%（40/196）比27.1%（42/155），χ2=1.336，P=0.245]；两组吻合口瘘发生率比较，差异无统计学意义[10.2%（20/196）比7.7%（12/155），χ2=0.529，P=0.467]。logistic回归分析结果显示：性别（OR=2.102，95% CI 1.278-3.459，P=0.003）、体质量指数（OR=2.492，95% CI 1.070-5.800，P=0.027）、术前是否贫血（OR=2.203，95% CI 1.085-4.472，P=0.029）和肿瘤位置（OR=2.861，95% CI 1.288-16.007，P=0.019）是直肠癌根治术后发生吻合口瘘的独立危险因素。结论高位结扎肠系膜下动脉未增加直肠癌根治术后并发症。性别、体质量指数、术前是否贫血和肿瘤位置为影响直肠癌根治术后吻合口瘘发生的危险因素。

腹腔镜直肠癌根治术后并发症影响因素分析

目的分析腹腔镜直肠癌根治术后的并发症及其相关影响因素。方法回顾性分析2013年2月至2016年12月期间符合纳入标准的343例接受腹腔镜直肠癌根治术患者的临床病理资料,分析术后并发症发生情况并用logisitic回归分析其危险因素。结果 343例接受腹腔镜直肠癌根治术患者中97例(28.3%)术后发生了并发症。单因素分析结果显示,患者的年龄、性别、体质量指数、术前贫血、术前合并疾病、肿瘤位置、肿瘤直径、手术时间及手术者经验与腹腔镜直肠癌根治术后并发症的发生有关(均P<0.050);logisitic回归分析结果显示,患者的年龄、性别、体质量指数、术前贫血、术前合并疾病、肿瘤位置、手术时间和手术者经验是术后并发症发生的独立危险因素(均P<0.050)。结论腹腔镜直肠癌根治术后并发症发生的独立危险因素为患者的年龄、性别、体质量指数、术前贫血、术前合并疾病、肿瘤位置、手术时间和手术者经验。

高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌术后吻合口瘘的影响

目的分析直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素，探讨高位结扎肠系膜下动脉对直肠癌术后吻合口瘘的影响。方法对2008年8月至2011年11月期间291例行直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，采用x2检验及t检验进行数据分析。结果291例中共有27例术后发生吻合口瘘（9．3％），其中男性（P=0．048）、肿瘤位置（P=0．028）及术中失血量（P=0．015）为术后吻合口瘘的危险因素。高位结扎肠系膜下动脉与肿瘤距肛缘的距离（P=0．009）和手术方式（P=0．041）有关，并影响肿瘤的TNM分期（P=0．024）及术后尿潴留的发生率（P=0．025），但未增加术后吻合口瘘的发生率（P=0．563）。结论男性、肿瘤位置及术中失血量为直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素，高位结扎肠系膜下动脉并未增加直肠癌术后吻合口瘘的发生率。

加强术后康复概念在腹腔镜胃癌根治术中的应用评价

目的探讨加强术后康复的措施应用于腹腔镜胃癌根治术患者围手术期的有效性和安全性。方法选取2015年5月至2017年7月川北医学院附属医院胃肠外科收治的149例胃癌患者,随机分成实验组75例,给予加强术后康复措施;对照组74例,给予常规措施。结果实验组和对照组患者首次肛门排气时间分别为(51±11)、(62±11)h,首次进食时间分别为(46±12)、(68±20)h,胃管拔除时间分别为(13±12)、(70±16)h,术后第1天疼痛评分分别为(3.9±1.3)、(5.2±0.9),血清C反应蛋白分别为(8.5±2.6)、(10.1±3.0)mg/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后总的并发症发生率分别为25%、28%,差异无统计学意义(x^2=0.101,P=0.750)。术后住院时间分别为(6.9±2.9)d、(11.2±3.5)d,差异有统计学意义,P<0.05。结论加强术后康复措施应用于胃癌手术患者围手术期的管理能促进患者术后快速康复,缩短术后住院时间。