心-踝血管指数与颈动脉内膜中膜厚度在动脉硬化疾病评价中的价值

目的比较心-踝血管指数与颈动脉内膜中膜厚度对不同动脉硬化疾病严重程度的判断价值。方法在849例同时行心-踝血管指数和颈动脉内膜中膜厚度测定的门诊和住院患者中,筛选出年龄55～70岁之间的351例作为最终研究对象。按临床动脉硬化疾病的有无与程度分为三个层面:A层:无动脉硬化危险因素组;B层:包括高血压、糖尿病、心绞痛和高脂血症组;C层:经造影证实存在冠状动脉狭窄和已有临床心脑动脉硬化终末事件如心肌梗死和脑梗死组。从不同层面比较心-踝血管指数和内膜中膜厚度与动脉硬化性疾病严重程度的相关性。849例中,未做年龄范围限制时,共有糖尿病患者112例,对其病程与心-踝血管指数和内膜中膜厚度的相关性作比较分析。结果除单纯高脂血症组之外,心-踝血管指数测定值在A、B、C三个不同层面能够表现出显著的差异,呈现出"阶梯效应";而内膜中膜厚度测定值相对于心-踝血管指数在三个不同层面表现出的差别明显减弱,甚至糖尿病组的测定值远远高于已有明确动脉硬化终末事件组如心肌梗死和脑梗死。在已有明确糖尿病病程的患者中,心-踝血管指数与糖尿病病程呈显著正相关(r=0.499,P<0.001),而内膜中膜厚度与病程的相关性(r=0.195,P<0.038)明显弱于心-踝血管指数。结论心-踝血管指数和内膜中膜厚度与大动脉硬化性疾病均有不同程度的相关性,而心-踝血管指数在评价整体而非局部的动脉硬化程度上相对于内膜中膜厚度具有一定的优势,其与动脉硬化的严重程度具有更大的吻合性,而内膜中膜厚度则更多地偏重于对局部动脉壁硬化的判断。

肝硬化血清甲状腺素与层粘蛋白水平的相关性研究

目的 :探讨肝硬化血清甲状腺素水平与肝硬化病变程度及血清层粘蛋白浓度的相关性。方法 :用电化学发光法和放射免疫法分别测定 72例不同程度肝硬化患者血清甲状腺素含量与层粘蛋白水平。结果 :随着临床肝硬化程度的加重 ,层粘蛋白 (LN)含量逐渐增高 ,而三碘甲状腺原氨酸 (T3 )、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3 )随层粘蛋白的增高而下降 ,且T3 、FT3 与LN含量均呈显著负相关 (r =- 0 5 4 3和 - 0 5 0 6 ,P <0 0 5 ) ,而甲状腺素 (T4)、游离甲状腺素 (FT4)可正常或下降。但在肝功能严重衰弱时 ,则多呈低下。结论 :肝硬化时 ,T3 、FT3 与LN呈显著负相关 ,联合检测LN与T3 、FT3 及T4。

心-踝血管指数与颈动脉内膜中膜厚度在动脉硬化评价中的诊断效度比较

目的通过对新近开发应用的动脉硬化度测定指标——心-踝血管指数与已用于临床多年的颈动脉内膜中膜厚度两种非侵袭性测定方法的各自优势与不足的比较,获得各自的诊断效度,从而向临床医师提供依据,以求在今后的动脉硬化度评价中能够更为客观地反映临床实际。方法对受检的同时具备有心-踝血管指数和颈动脉内膜中膜厚度检查报告的连续病人183例,各自左右侧测定值的差异度进行了比较。按相差百分比的不同进行区段划分,求出各自区段内所出现的频数,由此比较不同相差百分比区段时各自出现的频度百分比。在30例连续的无动脉硬化危险因素和动脉硬化疾病的人群及42例冠状动脉狭窄和47例已患脑梗死的患者人群中,分别进行心-踝血管指数和颈动脉内膜中膜厚度各自特异度和敏感度的比较。并作出各自的ROC曲线,比较各自的曲线下面积。结果心-踝血管指数测定值左右两侧差异度在5%和10%以内的出现频度分别为86.7%和99.1%,而颈动脉内膜中膜厚度测定值其两侧浮动幅度在10%以内的人数仅占24.6%,浮动度〉20%而≤30%之间者占66.6%,甚至有8.8%的受检个体其两侧测定值的差异度超过了30%。即两侧测定值的不一致程度内膜中膜厚度要远远大于心-踝血管指数测定法。在心-踝血管指数和内膜中膜厚度的临床效度比较中,心-踝血管指数和内膜中膜厚度的ROC曲线下面积在心脏冠状动脉硬化组分别为0.894（95%CI 0.810~0.978）和0.700（（95%CI 0.566~0.834）,脑动脉硬化组分别为0.831（95%CI 0.747~0.914）和0.576（95%CI 0.458~0.695）,显然心-踝血管指数的ROC曲线下面积在心、脑动脉硬化均显著大于内膜中膜厚度。仅有的3例同时有心-踝血管指数和内膜中膜厚度检查报告的尸体大动脉血管解剖诊断证实,二者的测定数值与其对应血管壁的病理改变基本吻合。结论在整体而非局部的动脉硬化诊断效度上,新的动脉硬化指数心-踝血管指数优于内膜中膜厚度。

中效胰岛素在糖尿病酮症治疗中的可用性探讨

目的 :探讨中效胰岛素 (NPH)用于糖尿病酮症 (DK)及其轻中度酸中毒 (DKA)的有效性和优越性。方法 :分直接NPH治疗法和NPH参与治疗法两种形式。对不同程度DK病人进行治疗的有效性观察 ;并设回顾性调查病例为对照组 ,分别从治疗的有效性、KET反跳率、低血糖发生率、需住院率以及住院时间等方面进行考察。结果 :NPH直接治疗轻度DK组 2 4h、36h酮体消失率分别为 5 5 6 %和 10 0 % ;36h血糖降至 10mmol/L以下达 6 7 8% ;对DKA的NPH参与治疗显示 ,KET反跳率、低血糖发生率、需住院率以及平均住院时间均有相当程度的降低。结论

供血者血清酶类及肝炎血清标志物的分析

目的 分析不同血清酶类及肝炎血清标志物的检测与血液安全性的关系。方法 采用速率法、放免法、酶免法及荧光定量PCR等方法 ,检测了 2 4 0份临床合格的血液标本中的丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、γ 谷酰氨转肽酶 (GGT)和碱性磷酸酶 (ALP)及肝炎血清标志物。结果 共检出ALT增高血样 4份 ,但均 <5 0 μ/L ,AST增高 10份 ,GGT增高 11份。酶免法HBsAg和抗 HCV均阴性。放免法检出低滴度HBsAg 1份 ,酶免法检出抗 HEV阳性 8份、抗 HGV阳性 12份。 结论 血站应保证供血检测的质量 ,检测项目有条件时可适当补充 ,以最大限度地保证临床用血安全和供血者健康。

结核菌培养两种前处理方法比较

笔者对收集的468份痰液标本,均采用4％H2SO4和2％NaOH溶液作培养前处理,分别接种于改良罗氏培养基和酸性改良罗氏培养基,进行培养观察,旨在筛选一种较为理想的前处理方法,以提高培养阳性率。

第412例 甲状腺肿—房颤—TSH正常—FT3、FT4升高

患者男，47岁，因“颈部增粗、心悸7年”于2016年6月28日入住威海市立医院内分泌代谢病科。患者自诉7年前发现颈部增粗，经常心悸、乏力、多汗，症状时重时轻，可自行缓解，活动及饮酒后加重。并曾出现过阵发性房颤、持续性房颤。

肝硬化患者血清甲状腺激素与透明质酸水平的相关性研究

目的探讨肝硬化患者血清透明质酸含量与肝硬化病变程度及甲状腺激素水平的相关性。方法用放射免疫法测定了６９例不同程度的肝硬化患者血清透明质酸（ＨＡ）含量和甲状腺激素水平。结果随着临床肝硬化程度的加重，ＨＡ含量逐渐增高。而三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）、游离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３），随ＨＡ的增高而下降，与ＨＡ含量呈显著负相关（ｒ＝－０．６２１和－０．４８４）；而甲状腺素（Ｔ４）、游离甲状腺素（ＦＴ４）可正常或下降，但在肝功能严重衰弱时也多呈低水平。结论肝硬化时，Ｔ３、ＦＴ３与ＨＡ呈显著负相关。联合检测ＨＡ与Ｔ３、ＦＴ３及Ｔ４、ＦＴ４浓度对估测肝硬化的严重程度及预后具有实用价值。

从脉波速度到心-踝血管指数评价动脉硬化

动脉硬化检测方法经历了由复杂到简单、由不精细到更为准确的过程。心-踝血管指数检测技术的出现,使动脉硬化诊断和评价技术变得更为简便、准确、有效,且易于普及。本文就此作一综述。

中国异位垂体瘤发生状况及特征

目的通过对2015前发表的中国异位垂体腺瘤(ectopic pituitary adenomas,EPAs)进行检索、汇总和分析,以了解我国该疾病的发生状况和临床特征。方法对主要中英文医学文献数据库和会议文献进行系统全面的检索,限定对中国作者报道(英文或汉文)且发生在中国的异位垂体腺瘤进行统计、汇总、归类和分析。结果①在查找到的直接相关中文文献86篇和英文文献27篇中,去除内容互有重叠的病例,共检索出73例异位垂体腺瘤。资料完整的70例中,男31例,44.29%;女39例,55.71%,男:女比例1∶1.3。按发生部位出现的频度,由高及低依次为蝶窦(31例,42.47%)、鼻咽部(7例,9.59%)、鞍上(7例,9.59%)、斜坡(5例,6.85%),其次为第三脑室、蝶窦/斜坡、鼻腔、大脑颞叶各4.11%。按肿瘤的功能性质分类,其发生比率由高低顺序排列依次为泌乳素瘤(prolactin adenoma,PRL-ma)(21例,28.77%)、无功能瘤(non function adenoma,NF-ma)(21例,28.77%)、促肾上腺皮质激素瘤(adrenocorticotropic hormone adenoma,ACTH-ma)(15例,20.55%)、生长激素瘤(growt hhormone adenoma,GH-ma)(10例,13.70%)、促甲状腺激素瘤(thyroid stimulating hormone producing adenoma,TSH-ma)(2例,2.74%)和卵泡刺激素瘤(follicle stimulating hormone adenoma,FSH-ma)(1例,1.37%)。另有因资料欠缺,性质不明者3例。发生率最高者为PRL瘤和无功能瘤,此与国外报道的以ACTH发生率为最高有所不同。另有松果体区和咽旁间隙各1例尚未见报道。②除外3例资料不全者,70例EPA中,伴发空泡蝶鞍者15例,占21.43%。其中由蝶窦伴发者11例,达73.33%;斜坡3例,占20%;2者合计占93.33%。③69例EPAs在论文中对肿瘤是否具有侵袭性有描述,有明显侵袭性者29例,占42.03%,其中包括1例垂体腺癌,占1.45%。④全部病例均以手术作为首选,部分病例接受了放疗或药物治疗。结论EPA是极其罕见的,到2015年末中国报道的总例数仅73例,最常见的发生部位位于中线区域的蝶窦、鞍上和鼻咽部。最常见的瘤体性质与原位垂体腺瘤一样,仍为PRL-ma和NF-ma。EPA中有42.03%的腺瘤具有侵袭性。EPA的治疗首选手术切除,部分病例可综合采取放疗和药物疗法等。