临床、病理、MRI特征及IVIM参数联合模型预测宫颈癌程序性细胞死亡蛋白1及其配体(PD-1/PD-L1)表达

目的基于SHAP法观察以临床、病理、MRI特征及体素内不相干运动(IVIM)成像定量参数联合模型预测宫颈癌细胞程序性死亡蛋白1(PD-1)及其配体(PD-L1)表达的价值。方法采集63例治疗前初诊宫颈癌盆腔MRI,并对病理标本行PD-1/PD-L1免疫组织化学染色;比较PD-1表达阳性与阴性组、PD-L1表达阳性与阴性组临床、病理、MRI表现及IVIM参数(真实弥散系数D、灌注相关弥散系数D*及灌注分数f)的差异,并以logistic回归分析筛选宫颈癌PD-1及PD-L1表达阳性的独立影响因素,建立预测宫颈癌PD-1及PD-L1表达阳性联合模型;以受试者工作特征(ROC)曲线评估模型诊断效能,以SHAP法解释其中各变量的贡献价值。结果PD-1阳性组与阴性组、PD-L1阳性组与阴性组之间肿瘤病理分级、宫旁浸润、淋巴结转移及D值差异均有统计学意义(P均<0.05)。FIGO分期、肿瘤病理分级、宫旁浸润、淋巴结转移和D值均为宫颈癌PD-1/PD-L1表达阳性的独立影响因素(P均<0.05);以之建立的联合模型的曲线下面积分别为0.85及0.89。根据SHAP值,联合模型中FIGO分期和肿瘤病理分级的贡献最大。结论以宫颈癌临床、病理、MRI特征及IVIM参数D值构建的联合模型可有效预测其PD-1/PD-L1表达。

老年人口腔衰弱患病率的Meta分析

背景人口老龄化加剧,老年人健康备受关注;口腔衰弱作为老年人衰弱的新表型,其患病率直接关系到老年人生活质量。全面了解老年人口腔衰弱现状,对于制订有效的预防和干预措施具有重要意义。目的系统评价老年人口腔衰弱的患病率。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL及Cochrane Library数据库中老年人口腔衰弱患病率的相关研究,检索时限为建库至2024-04-19。由2名研究者独立对文献进行筛选、信息提取及质量评价,采用Stata 14.0软件对纳入文献进行Meta分析。结果共纳入19篇横断面研究,总样本量为11776例,偏倚风险质量评分为6~9分,均为中等或高质量。Meta分析结果显示,老年人口腔衰弱的总患病率为29.5%(95%CI=24.1%~35.2%),口腔衰弱前期总患病率为47.9%(95%CI=40.5%~55.4%)。亚组分析结果显示,老年人口腔衰弱患病率随年龄增长递增,使用口腔衰弱指数-8筛查的老年人口腔衰弱患病率更高(P<0.05)。结论老年人口腔衰弱总患病率较高,应重点关注我国高龄老年人的口腔健康状况,选择适宜的筛查评估工具并尽早采取干预措施。

基于临床、病理、DWI定量参数构建列线图预测宫颈癌程序性死亡受体配体1阳性表达:不同ROI选择的比较

目的探究基于临床、病理及MR扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)定量参数构建列线图预测宫颈癌程序性死亡受体配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)阳性表达的价值。材料与方法回顾性收集2018年1月至2020年7月来我院就诊的初诊宫颈癌患者为训练组(683例),行盆腔MRI扫描,并对病理标本行PD-L1免疫组织化学染色。参考T2WI及增强扫描图像,分别在DWI图像上选择包含肿瘤实体成分的所有连续层面,沿肿瘤边缘手动勾画感兴趣区(region of interest,ROI),从对应的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)伪彩图上获得各个层面的ADC值,将所有层面的ADC值平均,记作肿瘤平均ADC(mean ADC,ADC_(mean));在DWI图像上选择包含肿瘤实体成分的最大层面,沿肿瘤边缘手动勾画ROI,获得该层面ADC值,记作肿瘤单层面ADC(single section ADC,ADC_(ss));在包含肿瘤实体成分的每一个层面上手动放置若干个圆形或类圆形30~50 mm^(2)的ROI,选取其中一个ROI对应的最小ADC(minimum ADC,ADC_(min))值,记作肿瘤ADC_(min)。比较PD-L1阳性表达组与阴性表达组间患者就诊时年龄、治疗前宫颈癌灶的FIGO分期、病理分级、宫旁浸润、淋巴结转移、不同ROI选择所提取的ADC值等临床、病理及影像资料。采用单、多因素logistic回归确定宫颈癌PD-L1阳性表达的独立相关因素,并构建临床病理模型及临床病理影像联合模型。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)和De Long检验评估不同ADC值及模型的诊断效能。绘制联合模型的列线图,校准曲线及决策曲线。前瞻性收集2020年8月至2022年12月就诊的宫颈癌患者为验证组(332例)对列线图进行验证。结果FIGO分期、病理分级、宫旁浸润、淋巴结转移、ADC_(mean)、ADC_(ss)、ADC_(min)均为PD-L1阳性表达的独立相关因素(P均<0.05);三种ADC值中,ADC_(min)的诊断效能最高(AUC=0.882,95%CI:0.855-0.905);选择ADC_(min)联合临床、病理模型所构建的列线图在训练和验证组中均表现良好的诊断效能,AUC分别为0.906(95%CI:0.882-0.927)和0.903(95%CI:0.866-0.933);校准曲线显示该列线图的拟合度良好,决策曲线显示该列线图的临床净收益高于临床病理模型。结论临床、病理及ADC_(min)联合构建的列线图可有效预测宫颈癌PD-L1阳性表达。

肾动脉狭窄血运重建的治疗现状及发展趋势

肾动脉狭窄(RAS)为一侧或双侧肾动脉管腔直径减小,可引起肾血管性高血压、缺血性肾病、闪烁性肺水肿等多个系统病变,随诊断水平的提高其越来越受到重视。近年来对于RAS的治疗方法仍不甚明确,血运重建效果有待考量且为相关学科研究热点。本文分析了血运重建在部分研究中效果欠佳的原因和机制,归纳了近年来改善血运重建效果不佳的策略及该领域的新兴辅助治疗方法,强调了患者筛选的重要性,旨在为肾动脉血运重建治疗提供更多的参考资料,为未来临床患者的筛选及治疗有效性的提高提供未来可研究的方向。

组织多普勒E/E'比值和脑钠肽在舒张性心力衰竭诊断中的价值

目的评价组织多普勒测量二尖瓣舒张早期血流峰值与二尖瓣环运动速度之比(E/E′比值)和血浆脑钠肽(BNP)在舒张性心力衰竭诊断中的价值。方法入选左室射血分数(LVEF)正常,有症状或者体征的舒张性心力衰竭患者60例,同时入选30例健康体检者作为健康对照组。检测心脏组织多普勒E/E′比值、血流多普勒E/A比值和血浆BNP。结果与健康对照组比较,舒张性心力衰竭组E/A比值倒置,E/E′比值升高,BNP水平亦增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。按照2007年欧洲心脏病协会舒张性心力衰竭诊断标准,心力衰竭组E/A比值联合BNP诊断舒张性心力衰竭的阳性率为48.3%;E/E′比值联合BNP的诊断率为75.0%,二者差异具有统计学意义(P<0.01)。结论组织多普勒E/E′比值测定联合血浆BNP检测可以更好地反映左室舒张功能。

p16、p53、BRAF、Bcl-2在卵巢浆液性肿瘤组织中的表达及临床意义

目的:探讨卵巢浆液性肿瘤组织中p16、p53、BRAF、Bcl-2的表达及临床意义。方法:收集宁夏医科大学总医院病理科2017年至2018年确诊的卵巢浆液性肿瘤136例,其中浆液性囊腺瘤52例,交界性囊腺瘤22例,低级别浆液性癌18例,高级别浆液性癌44例;另收集卵巢良性肿瘤和卵巢癌手术切除标本各30例。分别采用免疫组织化学SP法检测p16、p53、BRAF、Bcl-2的表达,实时定量PCR法检测p16、p53在卵巢良恶性肿瘤组织中的表达。结果:卵巢浆液性囊腺瘤、交界性囊腺瘤、低/高级别浆液性癌组织中p16的阳性率分别为3.8%、45.5%、88.9%、81.8%,p53为0、9.1%、 55.6%、45.5%,BRAF为46.2%、45.5%、 22.2%、31.8%,Bcl-2为46.2%、45.5%、38.9%、47.7%。不同类型浆液性肿瘤组织中p16、p53表达均有显著性差异(P<0.001),但BRAF、Bcl-2表达未见明显差异。与卵巢良性肿瘤相比,p16在交界性肿瘤、卵巢癌中的阳性表达明显升高,差异有显著统计学意义(P<0.012 5);p53在卵巢癌中的阳性表达明显高于良性肿瘤(P<0.001);p16和p53的表达呈正相关(P<0.05)。p53、Bcl-2与卵巢癌淋巴结转移有相关性(P<0.001),p16、p53、Bcl-2与盆腔侵犯有关(P<0.05),p53、BRAF、 Bcl-2与CA125表达有不同程度相关性(P<0.05)。p16、p53联合检测对卵巢癌诊断的敏感性和特异性为90.0%、76.7%。结论:p16、p53、BRAF、Bcl-2参与卵巢癌的发生发展,p16和p53基因突变可能在卵巢浆液性肿瘤的恶性进展中发挥作用,联合检测p16、p53对卵巢癌诊断有指示意义。

血管母细胞瘤临床病理分析

目的探讨血管母细胞瘤的临床病理特征。方法回顾性分析确诊的血管母细胞瘤患者18例,复阅其临床资料及病理切片,并全部做免疫组化检查。结果 18例患者均为散发病例,16例首发,2例复发,首次发病年龄8~61岁。15例肿瘤位于小脑,2例位于脊髓,1例位于桥小脑角。术前影像学均提示占位,镜下肿瘤由不同成熟阶段的毛细血管和间质细胞构成。免疫组织化学法显示毛细血管及间质细胞Vi M均阳性,血管内皮细胞CD34阳性,间质细胞EGFR阳性12例,NSE阳性10例,S-100阳性9例,Ki-67指数较低。结论血管母细胞瘤多见于中青年的小脑和脊髓,但儿童患者并不少见,脊髓及小脑以外的神经系统,比如垂体柄、鞍上、软脑膜及颅神经、桥小脑角也可发病。临床症状与具体病变部位密切相关。典型病例的影像学结合病理学通常可以诊断,但应结合免疫组化和其他组织学对相似的疾病进行鉴别。

睾丸女性化综合征1例

患者社会性别女性,52岁。发现右腹股沟肿块15年。查体：右腹股沟皮下肿块,8 cm×6 cm×4 cm大小,质软,边界不清,无压痛,表面皮肤无异常。B超示右腹股沟实性肿物。临床诊断：右腹股沟斜疝。手术切除肿物并送检。

冠状动脉造影与冠状动脉CT在检测冠状动脉狭窄中的对比分析

目的:评价冠脉造影与冠脉CT在诊断冠状动脉粥样硬化中的准确性。方法:入选63例拟诊冠心病患者,同时行冠脉CT和冠脉造影。结果:共检测378支冠状动脉分支。冠脉造影显示轻度狭窄24支,中度狭窄19支,重度狭窄83支。冠脉CT显示轻度狭窄85支,中度狭窄14支,重度狭窄54支。以冠状动脉造影结果做为标准,冠脉CT检测冠状动脉狭窄的敏感度为88.3%,特异度为28.2%,准确性为53,1%;阳性预测值为46.49%,阴性预测值为77.4%,差异具有统计学意义。结论:冠脉CT检测冠状动脉狭窄的准确率相对偏低。

急性心肌梗死患者窦性心律震荡现象的临床分析

目的:探讨窦性心律震荡对冠心病急性心肌梗死高危患者心血管意外事件的预测价值。方法:选取67例急性心肌梗死并发室性心律失常患者,行动态心电检测以及冠状动脉造影检查。同时入组30例健康体检并功能性室性早搏患者作为对照。结果:①急性心肌梗死组TO值为(-0.37±2.53),高于正常组(-1.05±0.75);TS值心肌梗死组为(2.06±2.14),低于正常对照组(6.10±2.53);组间差异具有统计学意义(P<0.05)。②冠状动脉病变越重的患者中窦性心律震荡减弱或者消失的比例越大。结论:窦性心律震荡对冠心病急性心肌梗死高危患者心血管意外事件的发生有预测价值。

学生网上评教体系的研究与实践

一、研究背景 (一)学生评教的必要性 学生评教就是学生对教师的教学质量进行评价,它是学校整个教学评价体系的重要组成部分,是教学质量保障体系和监控体系的重要环节.它不仅能对教师的教学起到积极的导向作用,也能对教学管理工作起到引导作用,还可以激发学生的学习兴趣,培养学生的是非判断能力.学生评教体现了在教育教学活动过程中以学生为主体的思想,是教师尊重学生和促进学生发展的现代教育理念的表现.

高教科研管理存在的问题及对策

传统的高校教育科研管理面对新型的外部研究环境,日益暴露出弊端;运用多学科的知识和技术方法研究重大教育科学问题是当代教育科学研究的特点和趋势,这决定了教育科研管理活动必须随之变革．改革的内容主要体现在“管理理念”、“管理制度”、“管理技术”等几个方面。

神经母细胞瘤10例临床病理分析

目的分析神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）的临床及病理特点，提高对NB的认识，以尽早明确诊断。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院病理科自2008年1月～2012年10月病理确诊的10例NB，总结其临床特点并复阅HE切片及免疫组化切片，观察其组织学及抗体表达。结果男性7例，女性3例，年龄1个月～6岁，中位年龄2岁6个月。10例中，5例主诉腹痛，4例主诉分别为发热，触及腹部包块，咳嗽、咳痰，颈部淋巴结肿大，另外1例1个月男婴系新生儿体检时发现肾上极占位而就诊。肿瘤原发于腹膜后7例，其中原发于肾上腺4例，。肾上腺外3例；原发于纵膈1例，原发于盆腔1例，1例确诊为NB颈部淋巴结转移，但临床未发现原发瘤灶。肿瘤均呈类圆形或分叶状，最大径3～12cm，大部分包膜完整。病理学亚型：分化型6例，低分化型2例，未分化型2例。免疫表型：神经源性标记（NSE、CgA、Syn）大部分阳性，S-100、CD99灶状阳性，MyoDl、CD45、CK—pan均阴性。结论NB是起源于神经嵴的胚胎性恶性肿瘤，多见于婴幼儿和儿童，男性多见，好发于腹膜后，尤其是肾上腺，临床表现多样，无特征性，确诊主要依靠病理组织学检查并结合影像学检查及实验室检查。HE染色时与多种小圆细胞恶性肿瘤难以鉴别，需加做免疫组化染色进行鉴别诊断。

神经母细胞瘤临床及病理分析

目的分析神经母细胞瘤(NB)的临床及病理特点,提高对神经母细胞瘤的认识。方法收集病理诊断明确且临床资料完整的10例NB病例,进行回顾性分析,总结临床及病理特点并与文献进行对比。结果肿瘤原发于腹膜后3例、肾上腺4例、纵隔及盆腔各1例,1例确诊为NB淋巴结转移但临床未发现原发瘤灶。肿瘤类圆形或分叶状,大部分包膜完整。病理学亚型:分化型6例,低分化型2例,未分化型2例。免疫组化神经源性标记(NSE、CgA、SYN)大部分阳性,S-100、CD99灶状阳性,MyoD1、LCA、CK-P均阴性。结论 NB是起源于神经嵴的胚胎性恶性肿瘤,多见于婴幼儿和儿童,男性多见,好发于肾上腺和腹膜后,临床表现多样,无特征性,确诊主要依靠病理组织学检查并结合影像学检查和实验室检查。HE染色与多种小圆细胞恶性肿瘤难以鉴别,需常规加做免疫组化染色鉴别诊断。

^(13)N-NH_3PET腺苷负荷—静息心肌灌注显像在冠状动脉病变功能学评价中的应用价值

目的探讨13N-NH3PET腺苷负荷—静息心肌灌注显像(MPI)在疑诊或确诊冠心病患者冠脉病变功能学评价中的应用价值。方法 30例疑似或确诊的冠心病患者,均接受13N-NH3PET腺苷负荷—静息MPI和冠状动脉造影(CAG)检查。结果用13N-NH3PET腺苷负荷—静息MPI评估30例患者197个冠状动脉节段供血区,结果50个节段供血区确定为存活心肌(24个节段供血区发现可逆性灌注缺损,26个节段供血区呈固定性灌注缺损),3个节段供血区确定为无存活心肌,其余144个节段供血区为正常心肌。以CAG发现≥50%狭窄为CAG检查结果阳性标准,30例中MPI与CAG结果相符合者24例。阳性22例、假阳性5例、假阴性1例、阴性2例。敏感度95.65%、特异度28.57%、阳性预测值81.48%、阴性预测值66.67%。以CAG发现≥75%狭窄为CAG阳性标准,30例中MPI结果与CAG结果相符合者25例。其中阳性22例、假阳性5例、假阴性0例、阴性3例。敏感度为100%、特异度为37.5%、阳性预测值为81.48%、阴性预测值为100%。结论 MPI用于疑似或确诊冠心病患者冠状动脉功能学评价效果较好。

多种教学方法联合应用在心血管内科学临床教学中的探讨

为了适应新时期对医学生培养的需求,改变传统单一的说教与简单实践相结合的教育模式。文章探讨了多种教学方法联合应用的心血管内科教学方式。结合临床病例和现代化教学手段,丰富教学形式,激发学习兴趣,提高了学生综合临床能力,取得更好的教学效果。

涎腺基底细胞腺瘤临床病理分析

目的探讨涎腺基底细胞腺瘤的临床病理特点、免疫表型、鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾性分析14例涎腺基底细胞腺瘤的临床资料、组织病理及免疫表型。结果 (1)涎腺基底细胞腺瘤好发于中老年女性,主要见于腮腺,生长缓慢,有完整包膜。(2)肿瘤由两种形态不同的基底样细胞混合而成,排列呈巢状、小梁状、腺管状,外周瘤细胞呈典型的栅栏状排列,并见明显的基底膜。(3)免疫组织化学:实体团块、小梁中央及管状结构的腔面细胞CK-pan(+),实体团块、小梁和小管的外周细胞p63(+),SMA(+),GFAP(-),Ki-67增值指数较低。结论涎腺基底细胞腺瘤是一种少见肿瘤,但其具有一定临床病理特征及免疫表型,有利于诊断。诊断时需与基底细胞腺癌、腺样囊性癌,多形性腺瘤、基底样鳞状细胞癌鉴别,手术切除后预后较好。

关于提高高等学校评教工作实效性的若干思考

针对我国高校教师教学质量评价存在的问题,本着实事求是、遵循客观规律的原则,以促进教师专业发展、提高教师教学质量为根本目的,从应突出教师自评、应鼓励教师参与评教方案的设计和实施、学生自评应与学生评教有机结合、应不断改进评教内容和方法等方面进行阐述,以提高评教工作的实效性。

附属医院临床实践教学质量监控评价体系的构建和完善

建立科学、高效、信息化、规范化的教学质量监控评价体系,同时把评价结果同临床教师的职称评聘、绩效考核、评优评先相关联,以教学检测指标为抓手充分体现教学工作在附属医院的重要性,提高临床教师的带教积极性,最终达到提高教学质量的目的。