应用圆形分布法分析宜昌市流行性腮腺炎发病的季节性规律

目的分析宜昌市2006—2012年流行性腮腺炎发病的季节性集中趋势，为采取有针对性的预防控制措施提供科学依据。方法整理7年间宜昌市流腮发病的数据资料，应用Rayleigh’s检验圆形分布法探索发病的高峰日和高峰期，应用Watson—William检验法分析各年的季节性集中趋势是否一致。结果宜昌市流腮的发病存在明显的季节性，每年自2、3月起发病逐渐上升，至4—6月发病数达到当年最高水平，自7月起出现下降趋势，至9、10月间达到最低。7年间流腮发病均存在明显的高峰日和高峰期（P〈0．05），但各年的高峰日和高峰期不相同或不全相同（F=176．225，P〈0．01），总高峰日在5月15日，总高峰期在2月11日至8月18日。结论宜昌市流腮的发病存在明显的季节高峰，高峰日多集中在4—5月间，高峰期为1月中旬至8月下旬，就此特点应开展宣传教育、接种疫苗等切实可行的预防控制措施。

湖北省宜昌市2013年急性脑炎/脑膜炎症候群监测结果分析

目的了解湖北省宜昌市急性脑炎/脑膜炎的流行病学和病原学特征,分析病原谱构成。方法在湖北省宜昌地区开展急性脑炎/脑膜炎病例哨点监测,对纳入的监测病例开展流行病学调查,对血清和脑脊液标本开展实验室检测。结果总共监测病例299例,监测病例以大于45岁年龄组患者居多,夏季为高发季节。实验室检测确诊的病毒性病原构成比居前两位的为腮腺炎病毒(55.17%)和肠道病毒(32.76%);细菌性病原构成以流感嗜血杆菌检出率最高(42.86%),其次为肺炎链球菌(35.71%)。急性脑炎/脑膜炎实验室确诊病例与临床诊断病例符合率较低,临床上存在很大程度的误诊。结论急性脑炎/脑膜炎防控应集中在夏季,高年龄组是脑炎/脑膜炎的高危人群,开展脑炎/脑膜炎的早期病原学检测,可明确诊断、提高治愈率、减少并发症。

宜昌市城区免疫规划人力资源配置调查

目的调查湖北省宜昌市城区免疫规划人员现状,为科学配置免疫规划人力资源提供参考依据。方法采用横断面调查及描述性研究,对免疫规划管理及专业技术人员现状进行调查和分析。结果宜昌市城区免疫规划人员以女性为主,男女性别比为0.11∶1,平均年龄34.8±9.5岁;不同接种机构人员在学历、专业上的构成差异有显著统计学意义(χ2=20.377,P<0.01;χ2=59.370,P<0.01),产科接种点人员均为护理学专业,且高学历人员构成高于接种门诊;职称分布上差异无统计学意义,初级、中级人员为主要构成;不同地区免疫规划人员从事工作年限构成差异无统计学意义。结论宜昌市城区从事免疫规划人员普遍年轻化、高学历,但仍有部分地区现状难以满足当前形势需要。

宜昌市2006-2009年脑炎与脑膜炎相关疾病监测分析

目的掌握乙型脑炎（乙脑）、流行性脑膜炎（流脑）以及其他脑炎、脑膜炎相关疾病的发病情况,为制定免疫策略和防控措施提供依据。方法确定6家监测哨点医院和13家非监测哨点医院,对其报告的脑炎和脑膜炎等相关病例开展流行病学调查和实验室检测,并对调查和实验检测结果进行分析。结果 2006-2009年监测哨点医院报告990例脑炎与脑膜炎相关病例,主要分布在夏秋季,15岁以下儿童占58.36%;其中临床诊断病毒性脑炎和脑膜炎所占比例最大,为39.30%、其次是其他诊断为36.67%。实验室确诊28例乙脑病例,9例流脑病例,流脑病例以C群为主（1例A群,2例B群,6例C群）。并经实验室诊断4例肺炎球菌和1例Hib引起的脑膜炎。临床入院诊断误诊率较高,乙脑临床正确诊断率仅32.14%,流脑仅33.33%。结论应加强乙脑疫苗和流脑疫苗的预防接种,推广使用A＋C流脑疫苗。逐步开展肺炎疫苗和Hib疫苗接种。临床应提高实验室诊断脑炎和脑膜炎的能力,减少临床误诊,提高诊疗水平。

2006—2016年宜昌市城区突发公共卫生事件特征分析

目的了解宜昌市城区突发公共卫生事件的发生特征,为有效预防和处置突发公共卫生事件提供科学依据。方法应用描述性流行病学方法对2006—2016年宜昌市城区网报突发公共卫生事件数据进行统计分析。结果 2006—2016年宜昌市城区共报告突发公共卫生事件78起,累计发病数1 625例,死亡4例,无重大或较大事件发生,事件类型主要是CO中毒、水痘、流感及流感样病例事件。传染病事件主要发生在3~5月和9~11月,中毒事件主要发生在12月~次年3月;56.41%的事件发生在学校,学校事件中95.45%为传染病事件;非职业性CO中毒事件的危害最大;88.46%的事件由基层级综合医疗机构报告;事件报告的时间越晚,事件持续的时间越长(r=0.548,P<0.001)。结论宜昌市城区突发公共卫生事件主要为学校呼吸道传染病事件,应进一步规范突发公共卫生事件的监测与报告,加强学校卫生管理工作,加强城郊及农村地区的安全管理。

应用集中度和圆形分布法分析宜昌市流脑发病季节性特征

目的探讨宜昌市1992-2015年流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)的季节性特征,为制定有效的预防和控制策略提供准确和科学的依据。方法应用集中度及圆形分布法,对宜昌市1992-2015年的流脑季节性分布进行分析。对圆形分布平均角的假设检验采用Rayleigh's检验,检验统计量Z=n·γ2。结果宜昌市1992-2015年流脑报告发病137例,报告病例一般集中在2-4月,其中3-4月报告病例为61例,占病例总数的44.53%,达到高峰。流脑季节性分布的M值为0.518 6(0.5<M<0.7),有明显的季节性;r值为0.485 1(Z=32.2406>Z0.05=2.995 7,P<0.05)。平均角对应的日期即流脑发病高峰日(3月23日),高峰期为2月2日-4月7日。结论流脑发病有较强的季节性,其发病高峰日多集中在2-4月份。因此,应继续保持流脑疫苗高接种率,并根据流行季节采取相关预防措施从而减少流脑的发生。

11种免疫规划相关疾病抗体水平监测分析

本文对宜昌市城区1～14岁儿童11种免疫规划疫苗相关疾病进行了抗体水平监测,为制定科学免疫策略提供依据。对796名儿童采微量末稍血,分别用酶标法检测脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、破伤风、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎等10种疾病的IgG抗体阳性率,金标法检测乙肝表面抗原和乙肝表面抗体。11种疾病的抗体阳性率分别为95.73%、94.78%、91.83%、74.75%、89.49%、55.17%、77.01%、67.69%、70.75%、63.73%,乙肝抗体阳性率最低为44.85%。及时完成全程基础免疫,扩大免疫规划疫苗3岁后加强很有必要,是建立儿童免疫屏障的最佳保障。

宜昌市城区1～3岁儿童十年间免疫规划“五苗”接种率调查分析

目的了解宜昌市城区2003-2012年免疫规划疫苗接种情况变化趋势,为指导今后的常规免疫工作提供科学依据。方法按容量比例概率抽样法,每年在城区范围内以区为单位,随机抽取30个村居和30个集贸市场,每个村居抽查12～24月龄和24～36月龄的儿童各5人,每个集贸市场抽查1～3周岁儿童5人。调查其免疫规划“五苗”（乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹类疫苗）基础免疫及加强免疫接种情况。结果十年间1～3岁儿童建证率、各疫苗调查接种率呈逐年上升趋势;不同年份出生的儿童卡介苗调查接种率差异有统计学意义（χ2=18.994,P〈0.05）,乙肝疫苗首针及时接种率、“五苗”全程合格接种率、乙肝疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、百白破联合疫苗、麻疹疫苗调查接种率等差异均有高度统计学意义（P〈0.01）;常住儿童和流动儿童“五苗”全程合格接种率、各单苗调查接种率差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。结论扩大国家免疫规划实施后,宜昌市1～3岁儿童免疫规划疫苗接种率维持在较高水平,常住儿童中已建立起较为牢固的免疫规划疫苗相关疾病的免疫屏障,但仍需继续加强流动儿童的免疫预防服务工作。

2016年宜昌市城区带状疱疹发病率分析

目的了解宜昌市城区一般人群带状疱疹(herpes zoster,HZ)发病率,为HZ疾病负担及疫苗研究提供基础。方法依托宜昌市健康大数据平台,对2016年宜昌市城区大数据服务系统覆盖人口开展HZ病例调査。利用城区及湖北省常住人口数计算发病率并标化。组间差异比较采用χ^2检验。结果本研究覆盖2016年城区人口783555人,报告HZ病例4600例。HZ粗发病率为5.871‱(95%C7:5.868‱~5.873‱),标化发病率为5.80‱(95%CI:5.80‱~5.81‱)。女性发病率明显高于男性,差异有统计学意义(χ^2=17.92,P<0.05)<,HZ的发病率在50岁以后明显增加(χ^2=16.82,P<0.05),50~岁组为8.40‱(959/114190),60~岁组为10.03‱(999/99636),70岁以上最高,为16.09‱(943/58614),50岁以上病例占总病例数的63.07%(2901/4600)。50岁以下患者并发疱疹后神经痛的发病率(16.30%)明显高于50岁以上患者的发病率(10.30%)(χ^2=184.68,P<0.05)。结论HZ的发病主要集中在50岁以上人群。

2007—2014年湖北宜昌地区肺炎链球菌脑膜炎实验室确诊病例分析

目的了解湖北宜昌地区肺炎链球菌（Sp）脑膜炎病例的流行病学及临床特征。方法在宜昌地区选取4家城区和2家周边区县医院作为哨点医院,对2007—2014年6月报告的病例开展流行病学调查,并采集急性期血液和脑脊液,采用细菌培养、乳胶凝集、荧光定量PCR方法检测Sp。结果 2007—2014年6月报告的2 726例脑炎/脑膜炎病例,2 180份标本中检测到Sp特异性基因27株（其中4份分离到肺炎链球菌,2份乳胶凝集阳性）,27例全部为住院病例,男女性别比为2：1（18/9）,平均年龄30.55岁。男性阳性率为1.42%（18/1268）,女性阳性率为0.99%（9/912）;0~、5~、15~、25~和≥50岁等年龄组检出病例数分别为4、4、3、8和8例,标本阳性率分别为1.50%、0.90%、0.95%、1.11%和1.84%;≥50岁年龄组阳性率最高。春、夏、秋、冬四季阳性率分别为1.43%（8/559）、0.83%（6/726）、1.20%（6/501）和1.78%（7/394）,冬春季略高,秋季次之。不同性别、年龄、季节之间阳性率差异均无统计学意义（χ2性别=0.50,χ2年龄=2.15,χ2季节=2.12,P均〉0.05）。所有病例均无Sp疫苗接种史,81.48%的病例在标本采集前使用了抗生素,平均每个病例伴有5种以上的临床症状及体征;平均每个病例住院22d。结论 Sp脑膜炎病例主要分布在机体抵抗力较低的人群（特别是高龄及低龄人群）,四季散发,临床症状严重,Sp相关疫苗接种率低。建议将Sp相关疫苗纳入国家免疫规划,特别是高发人群。

农村乙型肝炎家庭中学龄前儿童乙型肝炎病毒血清学感染模式研究

目的了解宜昌实施"预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案"项目后,农村学龄前儿童乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)感染现状,以明确HBV感染的模式,降低母婴传播率。方法基于预防接种信息平台,按"分散选点,整群抽样"的原则,随机抽取3个县市,每县市3个乡镇的乙肝家庭学龄前儿童399名为实验组,对照组按1∶2匹配正常家庭同年龄同性别学龄前儿童758名;采集全血标本3ml,分离血清送检。流行趋势分析采用Pearson卡方检验,HBV感染阳性率比较用配对卡方检验,检验水准为0.05。结果共调查1 157名学龄前儿童,HBV感染率为1.12%(13/1 157),其中HBsAg阳性率为0.78%。HBsAg阳性率有随年份推移而呈现逐年下降的趋势,二者呈现负相关,相关性检验分析r=-0.948 (P<0.05)。实验组抗-HBs阳性率为70.93%(283/399);对照组抗-HBs阳性率为62.27%(472/758),实验组阳性率高于对照组,二者差异有统计学意义(χ2=6.03,P<0.05)。学龄前儿童HBV血清标志物模式以单项HBsAb阳性表达模式为主(65.25%),其余模式所占比例较低。正常家庭学龄前儿童HBV感染模式单一,但乙肝家庭学龄前儿童HBV感染模式呈现多样化特征,调查结果显示有6种感染模式(HBsAg·HBsAb;HBcAb;HBsAg·HBcAb;HBsAb·HBcAb;HBsAg·HBeAb·HBcAb;HBsAg),少数儿童的感染模式提示有较强的传染性。结论宜昌市全面实施乙肝母婴阻断项目,落实孕产妇乙肝筛查,对筛检出乙肝感染者的新生儿针对性开展乙肝联合免疫措施,及早干预使得高风险新生儿乙肝感染水平得以有效控制。但仍需加强农村乙肝家庭成员乙肝宣传与健康管理,降低家庭成员聚集性感染风险。

宜昌市1951—2015年流行性脑脊髓膜炎流行病学特征

目的全面了解宜昌市流行性脑脊髓膜炎流行规律及地域分布特征,为开展疫苗针对性疾病防控措施制订提供科学依据。方法收集1951—2004年宜昌市疫情资料汇编和2005—2015年中国传染病疫情报告系统资料,流脑监测报告信息系统数据,对1951—2015年间流行性脑脊髓膜炎发病趋势与特征进行分析。结果 1951—2015年宜昌市流行性脑脊髓膜炎年发病率、死亡率总体呈现下降趋势,疫苗运用前(1951—1981年)为流行性脑脊髓膜炎自然流行阶段,共发生3次流行,且有明显规律性,流行间隔周期8~13年。疫苗运用后(1982—2015年)流行性脑脊髓膜炎发病得到较好控制,未发生流行。疫苗运用前后年均发病率之间差异有统计学意义(P<0.01)。65年间共报告流行性脑脊髓膜炎病例25 413例,年均发病率为12.75/10万,死亡2 249人,年均死亡率1.14/10万,病死率为8.85%。流脑疫苗运用(1994—2015年)时期,流脑发病周期性不明显,季节性高峰突现;发病人群以小学生为主;流行菌群有变迁,维持流脑疫苗高接种率情况下,发病率呈现极低水平。结论宜昌市流行性脑脊髓膜炎发病率降到极低水平,低年龄组人群仍是发病重点人群。在提高疫苗接种率的同时,应加强流行性脑脊髓膜炎持续性、系统性监测,掌握菌群变化趋势与人群免疫水平,以防控全市城乡一体化建设过程中流行性脑脊髓膜炎的流行。

宜昌市消除麻疹效果评价

目的通过分析和评价宜昌市消除麻疹的效果,找出其存在的问题,研究解决措施,进一步巩固消除麻疹的成果。方法对宜昌市实施消除麻疹综合措施对比评价。结果通过维持高水平2针次疫苗接种率,麻疹发病率已降至较低水平,麻疹抗体阳转率不断升高,麻疹病例向成人及低龄两极分化,流动儿童及免疫空白人群仍然是消除麻疹的重点人群。结论采取维持高水平2针次疫苗接种率、提高麻疹疫苗及时接种率及开展医务人员等重点人群预防接种等措施是巩固和消除麻疹的重要措施。

宜昌市区域性免疫规划与EPI项目实施防病效果评价

目的评价宜昌区域性免疫规划/EPI项目防病效果。方法采取整群抽样法,全市15岁以下儿童为观察对象。用描述流行病学方法分析国家免疫规划疫苗针对性疾病的发病率、构成比及死因。病例确定依据《传染病防治法》规定的法定传染病的病例及诊断标准确定。国家免疫规划基础疫苗接种完成后开展实验室免疫抗体检测,检测方法采用ELISA法,乙肝抗体检测采用金标法。结果实施出生队列免疫规划干预15年来,从发病率、发病构成分析表明,疫苗针对性疾病除流行性腮腺炎外,均得到有效控制,其中脊髓灰质炎、白喉、破伤风病种在此期间无病例报告。儿童传染病发病谱已由呼吸道、消化道疾病为主向呼吸道疾病为主过渡。2015年儿童死因构成前三位:围生期疾病(31.98%)、意外伤害(30.64%)、呼吸系统疾病(8.56%),未发现法定传染病病种死亡儿童。疫苗抗体阳转率最高为脊髓灰质炎疫苗,阳性率达96.11%。扩大免疫规划新增疫苗的阳转率在71.93%~86.15%之间,阳转率最低为乙肝疫苗,为62.04%。以儿童发病率估算,全市减少疫苗针对性传染病发病20 000余例,减少疾病经济负担约6 000余万元,国家免疫规划疫苗成本效益为1∶2。结论实施免疫规划/EPI项目即在生命早期实施以预防接种为主的综合性措施既有效又有成本效益。传染病发病谱变更提示,做好儿童常规免疫同时针对疾病重点人群干预及传染病预测预警是今后控制传染病关键。

宜昌市2006-2012年急性脑炎/脑膜炎患者的病毒学检测

目的了解急性脑炎／脑膜炎病例病毒感染病原谱构成及流行病学特征。方法在宜昌市选取4家城区和2家周边区县医院作为哨点医院，收集2006—2012年急性脑炎／脑膜炎病例血清和脑脊液标本，采用ELISA方法检测乙脑病毒（JEV）、柯萨奇病毒（COX）、埃可病毒（ECHO）、单纯性疱疹病毒I／Ⅱ型（HSV）、腮腺炎病毒（MuV）的IgM抗体。结果2006—2012年共检测病例2085份，JEV感染率呈逐年缓慢波动下降趋势，而MuV感染率呈逐年上升趋势。7～8月为病毒感染高峰。血清和脑脊液中JEVIgM抗体阳性率为2．49％（53／2085）。在698份患者血清标本中MuV、HSV、COX、ECHO的IgM抗体阳性率分别为20．63％，18．77％，10．17％，8．60％。结论MuV、HSV、COX、ECHO是宜昌市6所哨点医院急性脑炎／脑膜炎病例病毒性感染的主要病原，应加强此类病例的监测，特别是实验室病原学检测。

宜昌市育龄妇女风疹抗体水平调查

目的通过对三峡地区不同地区育龄期(20～39周岁)妇女1 694人的风疹抗体水平调查,为制定防治育龄期妇女感染风疹和控制先天性风疹综合征(CRS)的策略和措施提供依据。方法采取多阶段抽样方法,分别对宜昌市辖区内不同地貌按平原、丘陵和山区育龄期妇女进行流行病学个案调查和采样(血),检测风疹抗体水平。结果 1 694人中风疹抗体阳性人数为1 488人,抗体阳性率为87.84%,各年龄组抗体阳性率差异有统计学意义。抗体阳性率最高的是24岁组,为92.45%;最低的是32岁组,为82.80%。随年龄增大抗体阳性率下降,常住人口年龄别抗体阳性率差异有统计学意义,常住人口与流动人口抗体阳性率差异有统计学意义;流动人口年龄别抗体阳性率差异无统计学意义,分地区和分职业阳性率差异无统计学意义。结论目前宜昌市育龄期妇女抗体阳性率较高,基于2002年调查地区曾发生风疹暴发并采取了应急接种,建议维持儿童风疹疫苗高接种率,对15岁以上人群接种1剂风疹(或含风疹疫苗成分)疫苗,才能有效控制孕期风疹感染和CRS的发生。

接种甲型H_1N_1流行性感冒疫苗偶合特发性血小板减少性紫癜1例报告

患者,31岁,县医院清洁工。2009年11月7日10：00左右,在知情同意后,接种了甲型H1N1流行性感冒（甲流）疫苗（河南省华兰生物制品有限公司生产,批号：200908A053,有效期至2010-01;使用的注射器为安徽省天康医疗用品有限公司生产的0.5ml一次性无菌自毁型微量输入注射器,批号：080312,有效期至2011-02）。

宜昌市2010年疑似预防接种反应报告系统的运转与评价

目的分析宜昌市2010年预防接种疑似异常反应(AEFI),评估常规、强化疫苗接种的安全性,为免疫规划决策提供理论依据。方法收集审核全市AEFI监测系统上报数据,建立excel数据库。按AEFI发生原因分类:不良反应、疫苗质量事故、接种事故、偶合症、心因性反应进行分类描述。结果 2010年全市开展29种疫苗136.10万人次的接种,发生AEFI 485例,发生率为35.64/10万,其中异常反应41例,异常反应率3.01/10万。一类疫苗AEFI发生率46.63/10万,二类疫苗AEFI发生率16.89/10万,二者差异有统计学意义(P<0.01);基础免疫、加强免疫、强化免疫AEFI发生率差异无显著性(P>0.05)。一般反应以低热和局部反应为主要临床表现,共报告400例,占报告总数82.47%。结论进一步完善AEFI监测系统,提高报告的及时性、完整性和覆盖率。建立疫苗使用安全风险评估机制,促进接种工作规范化、疫苗质量不断提高,确保预防接种工作安全、有效。

宜昌市2003—2012年常规基础免疫接种率报告监测评价

目的评价宜昌市儿童常规基础免疫接种情况,促进全市免疫规划工作的平衡开展。方法计算估算接种率,采用差值（D）和比值（R）评价方法对宜昌市2003—2012年常规基础免疫接种率（包括：卡介苗、乙型肝炎疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗）的可信性进行统计分析。结果 2003—2012年间全市常规基础免疫接种率报告的及时性和完整性均为100.00%,报告接种率为94.62%～100.00%,估算接种率为94.65%～99.99%。对D值与R值综合评价的结果表明,除2003、2004、2005、2007年接种率判为＂可疑＂外,其他年份接种率均判为＂可信＂。结论 2003—2012年间接种率可信度呈逐年升高趋势。定期开展常规免疫接种率评价对于掌握常规免疫接种率真实水平非常重要.今后要做好摸底登记,加强预防接种门诊管理和人员培训,逐渐完善报告系统,提高监测质量。

宜昌市2005-2012年疑似预防接种异常反应监测与评估

自20世纪70年代后期以来,儿童免疫已成为发展中国家和发达国家最有效和最有成本-效益的公共卫生预防措施之一[1、2]。虽然每种疫苗都有它的副作用,但疫苗带来的效益却远远超过疫苗可预防传染病带来的风险[3]。宜昌疑似预防接种异常反应(AE-F)I监测系统自2005年7月建立并运转,对全市预防接种安全性建设方面发挥重要作用。