人体成分监测仪对长期血液透析患者干体质量的评估

"干体质量"是评价血液透析患者透析充分性最简便、最重要的指标,对于提高患者生存率和生存质量至关重要。临床上评估透析患者"干体质量"的方法多种多样。其中,人体成分监测仪(body composition monitor,BCM)因其检测结果更加直观,不受主观因素影响,同时具有无创、廉价、时效性强、操作简便、可以床边使用等多方面优势,在临床中的应用日益广泛。

慢性肾脏病高钾血症的风险因素及管理

近年来,慢性肾脏病(CKD)的发病率呈逐年上升趋势,CKD患者的肾功能受损,肾小球滤过率(GFR)下降,钾离子排出受阻,易发生高钾血症。严重的高钾血症可导致恶性、心律失常甚至危及生命。因此,CKD高钾血症患者的规范化管理,对于临床医师尤为重要。高钾血症的长期管理包括饮食控制、避免诱发高钾血症的药物、纠正代谢性酸中毒及相关降钾药物的使用等。本文对高钾血症的病因、诊断、危害、治疗及综合管理进行阐述。

扁桃体切除术对合并慢性扁桃体炎的IgA肾病患者预后的影响

目的通过收集、总结、分析IgA肾病患者的临床资料,探究扁桃体切除术对IgA肾病患者预后的影响。方法选取2012-01-01至2015-12-31在中国医科大学附属第一医院肾内科住院初次确诊为IgA肾病合并慢性扁桃体炎的患者83例。回顾性分析患者的临床资料。结果83例患者中,接受扁桃体切除术的患者34例,平均随访时间(46.9±13.7)个月。多因素COX分析:当eGFR<50 mL/(min·1.73 m^(2))或24 h尿蛋白定量>3.0 g时,提示患者预后不良(P<0.05);肾活检病理出现内皮细胞增生,则提示患者的预后可能较好(P<0.05)。接受扁桃体切除术以及未应用激素的治疗的IgA肾病患者的预后则可能更好,差异均具有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析:随着随访时间的延长,接受扁桃体切除术的IgA肾病患者的生存时间较未接受扁桃体IgA肾病切除的患者明显延长,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血肌酐以及24 h尿蛋白定量水平升高提示患者预后不良,肾脏病理出现内皮细胞增生提示患者的预后可能更好。接受扁桃体切除术治疗的患者的预后可能更好,接受激素治疗的患者预后可能不良,接受扁桃体切除术治疗患者的生存时间更长。

继发性甲状旁腺功能亢进的治疗与进展

慢性肾脏病矿物质与骨异常（chronic kidney disease．mineral and bone disorder,CKD．MBD）是CKD患者常见并发症之一．是由于CKD导致的矿物质及骨代谢异常综合征。临床上可出现以下1项或多项表现：①钙、磷、甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）或维生素D代谢异常；②骨转化、矿化．骨线性生长或骨强度异常；③血管或其他软组织钙化[1]。几乎所有CKD—MBD的患者会出现继发性甲状旁腺功能亢进secondaryhy perparathyroidism．SHPT）[2]．可导致患者肾性骨营养不良、血管钙化、心血管损伤等，增加CKD患者的心血管死亡率和全因死亡率。因此．为改善CKD患者的预后．对SH门的诊治尤为重要。

虫草菌液通过增强自噬改善β-甘油磷酸诱导的血管平滑肌细胞钙化

目的探讨冬虫夏草提取物虫草菌液(Cordyceps sinensis,CS)对高磷诱导的血管平滑肌细胞钙化的影响机制。方法用细胞增殖与活性检测试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)检测CS对细胞生存活力的影响;用β-甘油磷酸(β-GP,10mmol/L))建立大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)钙化模型,加入CS(10mg/L)、自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3-MA,5mmol/L)及一磷酸腺苷(AMP)活化的蛋白激酶(AMPK)抑制剂化合物C(CC,10μmol/L)进行干预,实验分为5组:对照组(Ctrl)、β-GP组、β-GP+CS组、3-MA+β-GP+CS组、CC+β-GP+CS组。通过茜素红S染色及钙测定试剂盒检测各组细胞钙沉积量;透射电镜观察VSMC内自噬体的形成;免疫荧光检测细胞质内微管相关蛋白1轻链3(LC3)的表达;Western印迹法检测血管平滑肌标志物α-SMA蛋白、成骨指标Runx2、自噬相关蛋白LC3Ⅱ/LC3Ⅰ和Beclin1及AMPK/雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路蛋白。结果虫草菌液能使高磷环境中血管平滑肌细胞的自噬体、LC3荧光点状聚集及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin1、α-SMA、磷酸化(p)-AMPK蛋白表达增多,Runx2、p-mTOR蛋白表达及钙沉积减少(均P<0.01)。用3-MA抑制自噬后,β-GP+CS环境中的血管平滑肌细胞α-SMA蛋白表达减少(P<0.01),Runx2蛋白表达及钙沉积增多(均P<0.01),提示虫草菌液是通过激活自噬减轻了β-GP诱导的血管平滑肌细胞的钙化。用CC抑制AMPK/mTOR信号通路后,β-GP+CS组的血管平滑肌细胞的p-AMPK蛋白表达明显减少(P<0.01),且LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin1、α-SMA蛋白表达量及自噬体、LC3荧光点状聚集也减少,p-mTOR、Runx2蛋白表达量及钙沉积增多(均P<0.01),提示虫草菌液是通过激活依赖AMPK/mTOR信号通路的自噬而减轻了β-GP诱导的血管平滑肌细胞的钙化。结论虫草菌液能有效减轻高磷诱导的血管平滑肌细胞钙化,其机制可能是通过激活AMPK/mTOR信号通路增强自噬。

女性肾移植受者妊娠与生育需全面评估自身状态

肾移植已经是世界上完成数量最多、效果最好的实体器官移植手术。目前,肾移植已经成为终末期肾病患者首选的治疗方案。全世界因终末期肾病已接受肾移植的患者中生育期妇女和未成年少女占1/6以上。肾移植受者术后妊娠仍然属于高危妊娠,如何确保患者妊娠期顺利过渡及移植肾能够健康存活是临床重点关注的内容。免疫抑制剂对胎儿的影响肾移植受者术后需长期应用免疫抑制剂。