加速康复外科在腹腔镜肝切除术中的应用现状及研究进展

加速康复外科理念(ERAS)是21世纪外科发展的重要方向,其在减少患者应激,促进患者快速康复过程中,起到十分重要的作用。腹腔镜肝切除术是肝脏外科发展的重要方向,是21世纪微创化发展的必然选择,然而,腹腔镜肝切除术的技术要求高,术后并发症相对较多,其在开展ERAS理念的应用方面存在客观困难,限制了腹腔镜肝切除与ERAS理念的结合。如何将ERAS理念应用于腹腔镜肝切除术,是目前亟待研究并解决的问题,这对促进患者快速康复,提升医疗质量,具有十分重要的现实意义。

术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术

目的探讨术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术的手术要点、安全性和可行性。方法采用回顾性描述性研究方法,收集2018年6月至2021年5月湘西土家族苗族自治州人民医院(吉首大学第一附属医院)收治的4例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术病人的临床资料(肝细胞癌1例,结肠癌肝转移瘤1例,肝内胆管细胞癌1例,Caroli病合并肝内胆管结石1例)。其中男1例,女3例;中位年龄为48.7(37.0~72.5)岁。4例病人均采用术中超声引导下肝实质优先头侧入路完成腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术。结果①手术情况:4例病人均顺利完成腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术,无中转开腹。手术时间分别为196.40 min(肝细胞癌)、235.03 min(结肠癌肝转移)、313.93 min(肝内胆管细胞癌)及312.65 min(Caroli病合并肝内胆管结石);肝门阻断时间分别为74.83 min、78.34 min、51.39 min及45.45 min;术中出血量分别为127.93 ml、242.05 ml、161.83 ml及286.20 ml。4例病人无术中输血,3例肿瘤病人手术切缘均为阴性,1例Caroli病合并肝内胆管结石病灶完整切除。②术后情况:4例病人术后住院时间分别为5 d、8 d、7 d和9 d。4例病人均未发生术后出血、胆瘘、肝脓肿和腹腔感染等并发症。1例肝胆管结石病人术后未见扩张胆管及结石残留。③随访情况:4例病人均获得随访,中位随访时间为17.6(3~34)个月。随访期间,3例恶性肿瘤病人未见复发,1例良性病人术后生活质量良好。结论术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术是安全、可行的。

循Laennec膜优先横断左肝蒂联合头背侧入路腹腔镜左半肝切除术(附视频)

目的探讨循Laennec膜优先横断左肝蒂联合头背侧入路行腹腔镜左半肝切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2018年10月至2021年4月在湖南省湘西自治州人民医院行腹腔镜左半肝切除术的45例患者临床资料。其中男19例,女26例;平均年龄(48±11)岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。术中循Laennec膜优先横断左肝蒂,联合头背侧入路切除左半肝。观察患者围手术期情况及预后。结果所有患者均顺利完成手术,术中均显露肝中静脉主干全程。手术时间(167±52)min,第一肝门阻断时间(37±13)min,术中出血量(211±96)ml,无术中输血,无中转开腹。肿瘤患者的手术切缘均为阴性,结石患者术中超声证实无结石残留。术后无出血、胆漏、腹腔感染、肝脓肿等并发症发生。1例发生术后胃排空障碍,经保守治疗后治愈。术后住院时间(6.3±2.7)d,住院费用(4.8±1.1)万元。随访时间3.0~52.9个月,中位随访时间21.4个月。随访期间均无胆管炎发生,无结石或肿瘤复发。结论采用循Laennec膜优先横断左肝蒂联合头背侧入路行腹腔镜左半肝切除术是一种安全、可靠、高效的手术方式。

三维可视化技术在腹腔镜解剖性肝切除治疗Ⅰ型肝胆管结石病中的应用

目的探讨三维可视化技术在腹腔镜解剖性肝切除治疗Ⅰ型肝胆管结石病中的应用价值。方法回顾性分析2017年6月至2020年3月在湘西自治州人民医院诊治的33例Ⅰ型肝胆管结石病患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男14例,女19例;年龄26~71岁,中位年龄49岁。根据术前肝动脉、门静脉、肝静脉及胆管三维重建模型,进行术前仿真手术,规划出最佳手术方案。结合术中超声导航,对患者实施腹腔镜解剖性肝切除术。观察患者围手术期情况。结果本组33例患者三维重建图像均可清晰显示肝内一、二、三级胆管树立体形态,结石的大小、数量、分布,狭窄或扩张胆管范围,以及门静脉、肝静脉、肝动脉及其分支。术中所见与术前三维重建图像的符合率达100%(33/33),术中实施手术与手术规划符合率达100%(33/33)。患者均顺利完成腹腔镜肝切除术,无中转开腹。其中左半肝切除10例,左外叶切除8例,右半肝切除3例,右前叶切除1例,右后叶切除5例,肝段或联合肝段切除6例。平均手术时间(208±61)min,术中出血量(284±68)ml,术中无输血。术后住院时间(11±4)d。术后无死亡。术后发生并发症3例,其中1例肝断面积液,1例胃排空障碍,1例术后反应性右侧胸腔中量积液,均经保守治疗后治愈。患者术后2个月行T管造影检查,均无结石残留和胆管狭窄,且无胆管炎复发表现。结论三维可视化技术有助于Ⅰ型肝胆管结石病患者实施精准腹腔镜肝切除,在实现取尽结石、祛除病灶、解除狭窄、通畅引流的同时,减少并发症的发生。