膀胱镜下逆行留置输尿管支架管困难的处理方法探讨

目的探讨膀胱镜下逆行留置输尿管支架管困难的处理方法。方法 2016年3月至2016年10月在北京大学第一医院泌尿外科门诊膀胱镜下逆行留置输尿管支架管共115例,操作过程中无法做到一次性无阻力成功置入考虑为困难置管,共38例。其中,男性11例,女性27例;包括定期换管者4例、首次置管者34例。结果 38例患者中经虎尾管配合超滑导丝后成功置入者16例、经更换为F6、F5支架管后成功置入者7例、经调节膀胱镜角度或改变入水量后成功置入者3例、经硬质推杆配合超滑导丝后成功置入者2例,成功率达73.7%。其余10例患者置管失败,7例改行经皮肾穿刺造瘘术。结论膀胱镜下逆行留置输尿管支架管常发生操作困难,可采用虎尾管、超滑导丝、硬质推杆、更换细型号支架管、调节膀胱镜角度及改变入水量等方法实现成功置入。

CT值预测泌尿系结石体外冲击波碎石效果的实验研究

目的 探讨CT值在预测体外冲击波碎石效果方面的应用价值。方法 收集2020年1月至2022年6月菏泽市立医院经皮肾镜弹道碎石手术患者的结石。血管钳修剪结石,使其直径约5 mm。将结石放入仿真人体模型并对人体模型行CT扫描,分别计算每个结石的CT值,对比术前患者体内结石的CT值。分别将结石放入透明橡胶套内,然后将装有结石的橡胶套放入人体模型中的肾脏内,进行冲击波碎石。观察碎石效果,分4类:①未碎,结石接近碎石前大小,水中仅有少量粉末;②部分粉碎:结石成块状,最小块状长径>2 mm,但≤4 mm。③粉碎:结石成小块状与粉末状,最大块状长径不超过2 mm。④完全粉碎,结石完全粉末化。“部分粉碎”“粉碎”“完全粉碎”归为碎石成功组,“未碎”归为碎石失败组。分析CT值与体外冲击波碎石效果的关系。结果 共选取100枚结石,体外模拟环境中结石CT值范围970~1 720 Hu,每枚结石CT值平均高于相对应患者术前体内结石CT值206.33 Hu。56枚体外碎石成功,CT值(1 200±206)Hu,其中22枚完全粉碎,CT值(1 000±36)Hu;18枚粉碎,CT值(1 100±68)Hu;16枚部分粉碎,CT值(1 300±94)Hu。44枚碎石失败,CT值(1 500±236)Hu。低CT值的结石体外碎石效果好于高CT值的结石,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 结石CT值越高其体外碎石效果越差,对于体内结石CT值高于1 300 Hu的患者,体外碎石无效。

肾细胞癌血管增生与肝素酶、环氧化酶-2的关系

目的观察肾细胞癌(RCC)中肿瘤细胞生长、转移及肿瘤血管增生与环氧化酶2(Cox-2)、乙酰肝素酶(Hpa)的关系。方法采用免疫组化链霉亲和素-生物素-酶复合物法(SABC)法检测60例RCC组织标本和30例癌旁肾组织标本中的Cox-2、Hpa、CD34表达,分析COX-2、Hpa表达和肿瘤血管增生的关系,及微血管密度(MVD)与RCC组织学分级、临床分期和预后的相关性。结果 60例RCC组织标本中,Cox-2阳性率为71.7%,Hpa阳性率为63.3%,与癌旁肾组织比较差异有统计学意义(χ2=24.308,χ2=20.089,P均<0.05);Cox-2表达与RCC肿块大小差异有统计学意义(χ2=4.34,P<0.05);Hpa表达与肿块大小无统计学意义,但与患者淋巴结转移有密切的相关性(χ2=12.72,P<0.05);Cox-2、Hpa阳性和阴性表达组织中MVD值分别是125.74±35.68和138.56±40.74、70.87±23.64和80.88±21.52,差异有统计学意义(P均<0.05);MVD与RCC组织学分级、临床分期和预后密切相关(P<0.05)。结论 Cox-2高表达与肿块大小有相关性;Cox-2和Hpa可促进血管增生;MVD与患者预后密切相关。

硫酸乙酰肝素蛋白多糖基因多态性与草酸钙结石易感性的关系

目的探讨硫酸乙酰肝素蛋白多糖(HSPG)基因多态性与中国汉族人群草酸钙肾结石易感性的关系。方法以病例对照研究方法,提取143例草酸钙肾结石患者及157例健康对照者外周血标本基因组DNA,应用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性(PCR-RFLP)分析技术,检测并分析HPSG基因rs3767140位点单核甘酸多态性与草酸钙肾结石的关系。结果HPSG基因等位基因频率分布符合Hardy-Weinberg平衡定律,结石组GG+GT、TT基因型分布频率分别为69.23%、30.77%,健康对照组分别为79.62%、20.38%(P<0.05),TT基因型个体患结石的风险是其它基因型的1.736倍(95%CI=1.026～2.938),结石组与对照组等位基因G、T分布频率分别为:45.10%、55.90%和54.14%、45.86%(P<0.05),未发现HPSG基因多态性与草酸钙结石的复发相关。结论HPSG基因多态性与草酸钙尿路结石有相关关系,TT基因型可作为草酸钙结石危险因素的标志。

HepaCAM在肾透明细胞癌中的表达及临床意义

目的检测肾透明细胞癌(RCCC)组织中肝细胞黏附因子(HepaCAM)的表达水平,探讨HepaCAM在肾透明细胞癌发生、发展过程中的意义。方法选取73例肾透明细胞癌组织和12例癌旁组织作为研究对象,采用非生物素即用型二步法(PV-9001)免疫组织化学方法检测组织中HepaCAM蛋白的表达,运用Image-Pro Plus 6.0图像分析软件测定免疫组化图像的累积光密度值(IOD),应用SPSS13.0软件进行统计分析。结果 HepaCAM蛋白在RCCC组织中低表达,而在癌旁组织中高表达,IOD分别为8203.87±8431.88和36639.28±20851.94,差异具有统计学意义(P<0.05)。而HepaCAM蛋白的表达与性别、年龄、肿瘤大小、T分期和TNM分期等临床特征均无相关关系。结论 HepaCAM蛋白在癌组织中低表达,可能与肾透明细胞癌的发生有密切关系,可作为判断肿瘤发生的指标。

180W绿激光汽化术与电切术对BPH患者性功能的影响

目的观察功率180 W绿激光前列腺汽化术对良性前列腺增生患者性功能的影响。方法选择2017年6月至2018年12月,良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者100例,随机数字法分为观察组与对照组,每组患者各50例。观察组采用180 W绿激光经尿道前列腺汽化术,汽化功率180 W,凝固功率30 W;对照组采用经尿道等离子前列腺电切术,电切功率160 W,电凝功率80 W。记录患者术前和术后6个月的国际勃起功能问卷表-5(Interntional index of erectile function,IIEF-5)评分、射精功能评分(Chinese index of sexual function for premature ejaculation,CIPE)评分、夜间阴茎勃起强度,比较两组患者手术前、手术后性功能变化情况。结果两组患者术前IIEF-5评分、CIPE评分、勃起强度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组患者性功能较术前均有不同程度的下降,但观察组性功能下降程度明显低于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论180 W绿激光前列腺汽化术较TURP对性功能的影响小,对于具有性功能的BPH患者,可作为优先选择的手术方式。