复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折的手术治疗探讨

目的探讨复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折的手术治疗方法。方法通过对2002年3月-2007年11月间髋臼骨折合并骨盆骨折的病人进行分类总结,按照骨盆骨折Tile分类法和髋臼改良Judet-Letourol分类法,共有13例复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折,都通过积极手术前处埋后,择期行联合切口进行切开复位钢板、螺钉内固定,平均随访治疗2.4年（0.5-4年）。结果 13例病人中除1例病人部分伤口延期至术后20天愈合外（脂肪液化）,其余病人伤口均一期愈合,有2例髋臼骨折复位欠佳,术后随访0.5-4年,有1例病人创伤性髋关节炎疼痛较频繁、跛行外,另有2例只有疼痛症状,无跛行,镇痛治疗后症状缓解,有5例病人感患侧酸痛,能忍受,不影响工作及生活,有5例病人感觉与受伤前无明显差别。结论积极术前准备,尽早行骨折切开复位内固定是治疗复杂性髋臼骨折合并C型骨盆骨折的有效治疗手段,在手术入路及手术具体策略中应遵照个体化原则。

徒手寰枢椎椎弓根螺钉置钉的临床应用体会

目的探讨徒手植入寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉方法,总结临床应用经验及效果。方法临床寰枢椎不稳患者16例,男11例,女5例,平均37.5岁;应用钉棒系统。后路正中切口显露寰椎后弓及枢椎椎板,寰椎侧块螺钉进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18~20 mm,与后弓下缘以上2 mm的交点,钉道方向在冠状面垂直,矢状面上螺钉头端向头侧倾斜约5°。枢椎进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道与矢状面夹角约15°,横断面夹角约30°。术前JOA评分58~102分,平均72分。结果术后无1例发生脊髓和椎动脉损伤。随访7~22个月,平均15个月,JOA评分131~163分,平均145分,改善率86.4%。植骨块全部融合,无内固定断裂、松动。结论寰椎侧块螺钉与枢椎椎弓根螺钉徒手植入技术简单、可靠,值得推广。

使用TOS装置固定术治疗垂直不稳定型骨盆骨折

目的探讨应用脊柱钉棒系统类似三角形的骨折固定技术(triangufar ostee synthesis,TOS)治疗垂直不稳定型骨盆骨折的临床效果。方法对2008年5月至2010年12月收治的11例垂直不稳定型骨盆骨折患者进行手术治疗,采用后路腰骶部正中切口入路,安装L_(4～5)椎弓根及髂后上棘椎弓根螺钉,将垂直、旋转移位复位固定。11例病人均属于T_1le C型骨折,男7例,女4例。年龄20～48岁,平均34岁。结果 11例患者术后10例获得6～20个月随访,平均12.7个月。术后X线片均示骨盆骨折复位满意。根据Matta骨盆骨折复位评定标准,优7例,良3例。术前有4例骶丛神经损伤,术后3例神经症状恢复,1例解。未出现医源性神经、血管损伤。下肢行走、蹲屈功能恢复满意。有1例伤口感染,延迟愈合。结论使用脊柱钉棒系统TOS装置固定术治疗垂直不稳定型骨盆骨折具有疗效满意,器械操作相对简单熟悉部分缓,并发症少等优点。

颈椎前路钢板固定植骨融合在颈椎爆裂骨折中的临床应用

颈椎前路椎体次全切、植骨融合，钢板螺钉内固定，广泛应用于颈椎创伤，退变性颈椎病，颈椎间盘突出症等病。本文主要探讨在创伤颈椎体爆裂骨折或合并脊髓前骨折块压迫中的临床应用。我院自2003．1～2006．10，共收治10例，现报告如下：

GSS固定系统治疗腰椎滑脱的临床分析

目的 分析GSS固定系统在腰椎滑脱复位、内固定的临床效果。方法 对9例腰椎前滑脱行后路松解、GSS系统复位内固定，后路椎体间植骨融合。术后随访4～16个月。结果 应用GSS系统治疗后，病人术后椎体融合率、滑脱复位率、椎间隙高度均明显提高。降低了患者腰痛、椎管狭窄的症状及椎体滑脱的复发率。结论 最大限度复位，坚强内固定和有效的椎体融合术是治疗椎体滑脱的关键。GSS系统为临床治疗腰椎滑脱提供了一条简便、可行的途径。

经皮椎弓根螺钉治疗多节段非相邻型胸腰椎骨折

目的探讨经皮椎弓根螺钉治疗无神经损伤的多节段非相邻型胸腰椎骨折的临床疗效。方法选取17例无神经损伤的多节段非相邻型胸腰椎骨折患者,均行经皮椎弓根螺钉内固定术,观察手术前后椎体前缘高度百分比和Cobb角变化。结果患者均获得随访,时间12~26(15.7±4.3)个月。无伤口感染及内固定物松动、断裂等情况发生。骨折均获骨性愈合。Cobb角和椎体前缘高度百分比术后3 d均优于术前(P<0.001)。Cobb角、椎体前缘高度百分比末次随访与术后3 d比较差异均无统计学意义(P>0.05),长节段和短节段椎体前缘高度百分比、Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎弓根螺钉治疗无神经损伤的多节段非相邻型胸腰椎骨折是一种安全、有效的微创手术方法。

踝关节骨折手术治疗方案的选择与疗效分析

目的探讨踝关节骨折手术治疗方案的选择并对手术疗效进行分析。方法选取我院2010年6月一2013年5月收治的踝关节骨折患者56例，根据患者骨折类型和临床症状选择合适的手术方式进行治疗，患者术前和术后均进行Kofeod踝关节评分和美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分，通过随访对患者术前和术后的评分结果来对手术疗效进行评估。结果56例踝关节骨折患者均获得随访，时间4个月～4年，平均（25．7±12．7）个月。术后56例患者最后一次随访Kofeod踝关节评分平均为（89．2±5．4）分，与术前的（56．4±7．8）分相比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。AOFAS踝与后足评分平均为（88．7±6．2）分，与术前的（63．4±9．1）分相比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论对于不同骨折类型的患者选取不同的手术治疗方式，疗效显著，在踝关节骨折的临床治疗上有一定的参考价值。

外固定支架与骨盆兜固定在不稳定性骨盆骨折治疗中的比较研究

目的比较外固定支架和骨盆兜固定法治疗不稳定骨盆骨折的临床效果。方法58例不稳定性骨盆骨折患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用外固定支架手术治疗，对照组采用骨盆兜固定手术治疗。观察两组患者手术结束后5h后的休克率、死亡率，出血量、心率，手术前和手术结束5h后血压变化。结果治疗纽手术后失血量、休克率和死亡率均显著低于对照组，相比较有显著性差异（P〈0．05）；手术手治疗组SBP、DBP显著下降，与手术前和对照组比较均有显著性差异（P〈0．05），对照组手术前后血压变化差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组术后心率基本正常。结论外固定支架外固定法是一种安全、可靠、简单、有效地治疗不稳定骨盆骨折的固定技术，值得临床推广应用。

椎间融合材料在腰椎融合治疗中的研究进展

随着腰椎融合术在腰椎疾病治疗中的广泛应用以及各种新型材料的不断研发,融合材料的性质、材料的植入方式、材料的放置位置也在不断变化。初始时运用患者的自体骨植入椎间隙,然后运用同种异体作为植入材料,再逐渐出现与纳米羟基磷灰石类、钛合金类、高分子聚合物类、骨形态发生蛋白复合材料等制作的椎间融合器结合植入,同时逐渐出现斜行植入、横向植入、斜向放置、横向放置等方式,但目前临床对于哪种融合材料、植入方式、放置位置更好,仍存在争议,本文对椎间融合材料、植入方式、放置位置在腰椎融合治疗中的研究进展作一综述,为临床腰椎疾病的治疗提供参考。

经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎多节段骨折的比较

[目的]比较经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年6月～2017年7月本院收治的胸腰椎多节段脊柱骨折患者41例,经皮组24例,开放组17例。比较分析两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后下地时间、伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb角、VAS评分、ODI评分及术后并发症等指标。[结果] 41例患者顺利完成手术。经皮组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后下地时间均优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。经皮组24例患者切口均一期愈合,而开放组17例患者中有4例因浅表感染而延迟愈合。所有患者获得10～25个月随访,平均(16.56±3.91)个月。两组患者术后VAS和ODI评分均较术前显著减少(P<0.05),术后1周时,经皮组的VAS评分和ODI评分显著小于开放组(P<0.05),但末次随访时两组间差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组患者术后椎体前缘高度百分比显著增加,而后凸Cobb角显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。但相同时间点两组间伤椎前缘高度百分比及后凸Cobb角的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]两种手术方法均能较好的治疗胸腰椎多节段脊柱骨折,缓解症状,纠正畸形,恢复椎体高度,但经皮组具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少的优势。

微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效观察

目的观察后路经皮微创短节段椎弓根螺钉联合伤椎置钉内固定治疗无神经症状单节段胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法对2011年6月至2016年3月,我院采用短节段椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状单节段胸腰段椎体骨折的47例进行回顾性分析,观察组21例采用经皮微创短节段椎弓根螺钉联合伤椎置钉内固定术,对照组26例采用传统开放短节段椎弓根螺钉内固定术。记录两组围术期参数、手术前后伤椎前缘高度及Cobb’s角、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)并进行统计学比较。结果 47例均无脱钉、断钉及神经损伤现象。观察组手术时间(80.2±3.1) min,出血量(38.4±1.9) ml,切口长度(8.1±3.7) cm,住院时间(8.2±1.7)天,对照组手术时间(120.7±1.4) min,出血量(190.3±2.1) ml,切口长度(12.3±1.7) cm,住院时间(14.5±4.6)天,观察组患者手术时间、出血量、切口长度、住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术前、术后3天、术后1年伤椎前缘高度百分比分别为(55.2±2.1)%、(97.6±5.5)%、(96.4±4.3)%,对照组术前、术后3天、术后1年伤椎前缘高度百分比分别为(54.6±5.6)%、(98.2±3.7)%、(97.5±6.1)%。观察组术前、术后3天、术后1年Cobb’s角分别为(23.3±5.1)°、(14.5±2.1)°、(14.8±9.8)°,对照组术前、术后3天、术后1年Cobb’s角分别为(24.1±1.7)°、(14.1±7.3)°、(14.4±4.2)°。两组术后3天、术后1年伤椎前缘高度百分比显著高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05),术后3天、术后1年Cobb’s角显著低于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后VAS评分(1.0±0.8)、ODI (5.6±2.4)均优于对照组(2.9±0.4、17.0±2.2),差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路经皮微创短节段椎弓根螺钉联合伤椎置钉内固定治疗无神经症状单节段胸腰段椎体骨折与传统后路开放手术获得同样的疗效,但与开放手术相比,该术式具有创伤小、手术时间短、出血量少、切口长度短、术后疼痛轻、术后功能恢复快的优点,是治疗无神经损伤单节段胸腰段椎体骨折的理想选择。

经皮与开放椎弓钉固定无神经损伤胸椎骨折比较

[目的]比较经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤中上胸椎骨折的临床疗效.[方法]回顾分析2014年1月-2019年6月本院采用椎弓钉固定无神经损伤中上胸椎骨折43例患者的临床资料,其中,21例采用经皮椎弓钉固定(open pedicle screw fixation,OPSF),22例采用开放椎弓钉固定(percutaneous pedicle screw fixation,PPSF),比较两组围手术期、随访与影像学资料.[结果]PPSF组手术时间、术中出血量、术后引流血量、切口长度和住院时间均显著优于OPSF组(P<0.05),但PPSF组术中透视次数多于OPSF(P<0.05).随时间推移,两组患者的VAS和ODI评分均显著下降(P<0.05).术后3d,PPSF组的VAS和ODI评分均显著低于OPSF组(P<0.03),但是,末次随访时,两组间VAS和ODI评分的差异已无统计学意义(P>0.05).影像方面,与术前相比,术后两组的伤椎前缘高度显著增加(P<0.05),而局部后凸Cobb角显著减少(P<0.05).相应时间点,两组间伤椎前缘高度和局部后凸Cobb角的差异均无统计学意义(P>0.05).[结论]经皮椎弓钉技术具有创伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点,是治疗无神经损伤中上胸椎骨折的有效方法之一.

Wiltse入路短节段骨水泥强化椎弓根钉内固定联合PVP治疗老年无神经损伤Kümmell病

目的探讨Wiltse入路短节段骨水泥强化椎弓根钉内固定联合经皮椎体成形术(PVP)治疗老年无神经损伤Ⅲ期Kümmell病的临床疗效。方法回顾性分析自2015-06-2017-07采用Wiltse入路短节段骨水泥强化椎弓根钉内固定联合PVP治疗的13例老年Ⅲ期Kümmell病。结果2例术中出现骨水泥渗漏,但无明显症状。13例均获得随访,随访时间平均15.6(11~25)个月。术后1周时伤椎椎体前缘高度比值、后凸Cobb角、疼痛VAS评分及ODI指数均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);而且末次随访时伤椎椎体前缘高度比值、后凸Cobb角与术后1周比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Wiltse入路短节段骨水泥强化椎弓根钉内固定联合PVP治疗Ⅲ期Kümmell病不仅可以有效缓解腰背部疼痛、改善腰背部功能,而且能恢复脊柱序列、伤椎高度及矫正后凸畸形,是一种安全、微创的手术方法。