冠状动脉旁路移植术后静脉桥的衰败机制与通畅率改进措施的进展

大隐静脉一直是冠状动脉旁路移植术(CABG)最常用血管材料之一,但静脉桥血管远期通畅率低,是目前CABG面临的主要问题。本文通过分析国内外的最新文献及研究进展,就CABG后静脉桥血管可能的堵塞机制及提高静脉桥远期通畅率的几种措施作一综述。

经皮股静脉插管在微创主动脉瓣置换术中的应用效果

目的研究经皮股静脉插管在胸骨上段切口微创主动脉瓣置换术中的应用效果。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院心脏外科2012年5月至2017年1月的65例胸骨上段切口行主动脉瓣置换术的病例资料。根据术中静脉引流的插管方式,分为股静脉组(n=26)和右心耳组(n=39)。收集两组患者术前、术中资料及术后早期结果进行分析,对比两种插管方式的手术效果。结果两组均无住院期间死亡。股静脉组因主动脉根部出血二次开胸1例,插管局部无并发症,术后无股静脉血栓或肺栓塞发生。右心耳组术中转为常规切口1例,术后出现少量瓣周漏1例。两组均无其它重大并发症。两组间体外循环时间、阻断时间、手术时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院费用、术后住院时间、出血量、输血率等均无显著统计学差异。结论经皮穿刺股静脉插管在胸骨上段切口微创主动脉瓣置换术中的应用是安全有效的,可以替代常规的经右心耳插管,尤其在右心耳显露困难或有更高美容要求的患者更为适用。

全动脉化冠状动脉旁路移植术患者院内结局的病例对照研究

目的评价采用全动脉化与常规左乳内动脉+大隐静脉桥血管组合的冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的院内结局差异。方法回顾性分析本院在2009年至2019年间完成的单纯CABG患者,按采用的桥血管种类分为全动脉组与左乳内动脉+大隐静脉的对照组,通过倾向性匹配法比较两组间在围术期资料及院内结局及并发症方面有无差异,评估全动脉CABG是否与术后主要并发症的风险相关。结果研究共纳入患者33876例,其中全动脉组266例,对照组33610例,倾向性评分匹配后显示全动脉组的手术时间较对照组显著延长(P<0.001),远端吻合口数明显少于对照组(P<0.001),全动脉组的血制品使用率(P=0.008)、红细胞输注率(P<0.001)、术后房颤的发生率均显著高于对照组(P=0.01)。院内死亡率以及其他并发症在两组间无显著差异。结论与对照组的CABG手术方案相比,全动脉化CABG显著延长了手术时间,且增加了术后输血及房颤发生的风险。

可穿戴主动健康设备与常规医用检测设备在心血管系统主动健康管理中的研究

目的初步分析可穿戴主动健康设备与常规医用检测设备在佩戴者多种生活情境下的数据差异。方法纳入2019年10—12月在中国医学科学院阜外医院健康体检中心体检的18岁以上健康受试者300例,首先进行可穿戴主动健康设备及常规医用检测设备的标准化测量。随后按照随机数字表法将300名受试者随机分为4组,每组75名,分别在电极片接触不良、运动干扰、电磁干扰、导联错误情境下穿戴主动健康设备(快速心电检测仪)及常规医用检测设备(动态心电图仪)各检测1d,测量心率以及心率变异性、动态心电图,并将多种测量方式后的数据进行整合与差异化描述。结果标准化测量结果显示,可穿戴主动健康设备检出的总心搏>10万的比例低于常规医用检测设备,差异有显著性(P<0.01),其他参数的判断方面均差异无显著性(P>0.05)。不同情境下的测量结果与标准化测量结果比较,电极片接触不良时主动健康设备及医用设备的总心搏>10万的检出率均偏低;存在运动干扰时,两种设备早搏及ST段/T波改变的检出率有增高趋势;存在电磁干扰时,两种设备各测量参数未见明显差异化趋势;存在导联错误时,两种设备对心律失常的检出率均未受影响,但ST段/T波异常的检出率有增高趋势。不同情境下可穿戴主动健康设备与常规医用检测设备在各参数的判断方面差异均无显著性(P>0.05)。结论在规范测量及佩戴的前提下,动态心电设备具备较高的精确度及良好的可靠性,有必要普及相关规范,将可穿戴主动健康设备用于主动健康管理,从而提高人群自我健康管理能力,降低心血管事件发生率。

人体健康态信息评价规范研究

随着主动健康理念的推广普及,健康的概念已延伸到身体健康、心理健康、人体的各系统具有良好的生理功能,即人体健康态。各种便携式、穿戴式健康监测设备兴起,与传统医疗检测设备相结合,共同为人们健康态的评价提供有效手段。人体健康态数据的采集是一个复杂的工程,包含多个健康数据采集体系构成的协同网络。在繁琐的数据采集过程中,操作的不规范、设备的异常以及采集过程中的突发情况都会对数据的质量产生影响,从而影响后续个人健康态的评估及干预方案的制订。数据质量控制在医学领域,尤其是人体健康态的信息评价管理中还处于起步阶段。为了保障人体健康信息化数据的准确性,进一步推动健康态评价的科学化和规范化,本研究研究了关于人体健康数据的评价规范和质量控制建议,旨在为健康管理和临床应用提供参考。

冠状动脉旁路移植术中采用多支动脉与单支乳内动脉的围术期结局倾向性匹配研究

目的比较采用多支动脉与左乳内动脉+大隐静脉桥血管组合的单支动脉冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)手术的围术期结局。方法回顾阜外医院在2009-2019年完成的单纯CABG,按使用的旁路血管类别分为多支动脉与单支动脉CABG组,采用倾向性匹配法调整基线差异,比较两组的围术期资料及院内结局,从而评估多支动脉CABG是否与术后主要并发症的发生风险相关。结果共纳入患者34915例,其中多支动脉组1305例,单支动脉组33610例,匹配后组间比较显示多支动脉组的手术时间[326.6(286.5~361.3)min,277.0(243.0~315.0)min,P<0.001]、体外循环时间[104.0(88.0~123.0)min,95.0(79.0~116.0)min,P<0.001]、主动脉阻断时间[72.0(66.0~86.0)min,64.0(52.0~80.0)min,P<0.001]均较单支动脉组显著延长,多支动脉组的血制品使用(OR=1.28,95%CI:1.06~1.55,P=0.01)及红细胞使用(OR=1.39,95%CI:1.13~1.73,P<0.01)均显著高于单支动脉组。院内死亡率以及其他并发症在两组间无显著差异。结论与左乳内动脉+大隐静脉的单支动脉CABG手术方案相比,多支动脉的CABG显著延长了手术时间,且增加了术后输血及红细胞使用。