田耘的话

人们创立企业的目的和意义是什么,最直观的是追求利润最大化。但在与很多创业者的接触中,还能看到另外一个层面。有很多人创办企业除了追求物质财富外,更在探索和寻找一种精神,一种原则,一种经过实践在一定时期内是可行的规律.

前向后与后向前螺钉固定治疗三踝骨折中后踝骨折的比较

目的比较三踝骨折手术时后踝骨折前向后与后向前螺钉固定的疗效。方法回顾性分析2011年1月~2022年10月因后踝骨折行拉力螺钉固定治疗并随访12个月以上共376例资料。按骨折块厚度分为2个亚组,小骨折亚组为骨折块厚度<17 mm(螺钉螺纹长度)共167例,大骨折亚组为骨折块厚度≥17 mm共209例。每个亚组根据后踝骨折螺钉内固定方向不同分为前向后组与后向前组,小骨折亚组前向后74例,后向前93例;大骨折亚组前向后88例,后向前121例。对比末次随访美国足踝矫形外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分,测量术后第1天以及末次随访X线片骨折块在骨折线方向上的位移(Dn)和垂直于骨折线方向上的位移(Dt),计算术后骨折块移位,即末次随访Dn+Dt与术后第1天Dn+Dt之差。结果术后第1天X线显示,小骨折和大骨折亚组前向后组对比后向前组Dn和Dt差异均无显著性(P>0.05)。全组随访12~85个月,平均19.3月。在小骨折亚组,术后骨折块移位后向前组[(0.11±0.19)mm]优于前向后组[(0.19±0.21)mm](P=0.011),AOFAS评分也优于前向后组[(80.2±8.4)分vs.(76.2±8.6)分,P=0.003];在大骨折亚组,术后骨折块移位后向前组[(0.11±0.18)mm]与前向后组[(0.12±0.19)mm]无统计学差异(P=0.630),AOFAS评分也无统计学差异[(84.1±7.8)分vs.(82.8±7.6)分,P=0.246]。结论后踝骨折前向后与后向前拉力螺钉内固定在复位效果上无明显区别。对于骨折块厚度<17 mm者,后向前固定疗效优于前向后固定;对于骨折块厚度≥17 mm者,前向后固定与后向前固定在疗效上无明显区别。

3D打印假体在上肢围关节骨缺损治疗中的研究进展

因传统的骨缺损治疗手段在围关节区应用受限,肿瘤、创伤、感染和翻修等多种原因造成的上肢围关节骨缺损的临床处理是骨科医生面临的棘手难题。应用3D打印假体植入直接修复骨缺损的治疗方法已在临床逐渐获得接受与推广,然而目前多数研究停留于病例报告,缺少相关综述报道。本文于国内外数据库检索和收集2010—2022年间发表的相关文献,汇集3D打印假体治疗上肢围关节骨缺损的相关临床研究,从假体结构、重建解剖部位、临床应用背景及临床疗效等角度进行综述分析,旨在总结3D打印假体在上肢围关节骨缺损治疗中的应用现状,并明确该治疗方法的优势及不足,为未来的3D打印骨科材料及临床研究提供指导。

法国“文明使命”话语下的“高级殖民者”形象塑造——以法属印度的移交为例(1947—1962)

法国的“文明使命”论除了浓厚的东方主义色彩,还特别强调法国文明在欧洲文明中的优越性。尤其是自法兰西第三共和国以来,法国优于其他欧洲列强的“高级殖民者”形象不断强化,成为其霸权合法化的理论依据和思想根源,这一点在多国角力的南亚次大陆上表现尤为明显。1947年印度独立,英帝国随之失去了其“皇冠上的明珠”,法国却并未放弃其在印度沿海的几块飞地。深究其原因,法国在印度的利益诉求并非关键因素,主要是欲通过留驻印度以炫示法国比英国更有能力应对当地的复杂局势,进而书写其未竟的殖民神话。然而,法国通过将法属印度纳入法兰西联邦的一系列改革措施并没有为当地居民带来真正意义上的自由与平等,只不过是一种虚假的普遍主义,“法属印度帝国”最终难以为继。从1954年法属印度移交至今,法国仍不断强调其在“印太”地区“积极存在”的历史,以前法属印度地区为桥梁,加强对印关系,谋求其在“印太”地区的大国地位,法国这一系列举措同样体现了其经久未变的“高级殖民者”心态。

梯级水库群溃坝洪水风险分析——以澜沧江上游为例

梯级水库的建设是开发利用我国丰富水能资源、保障国家能源安全、实现减排目标的重要途径.但是由于部分水库结构老化、地势险峻以及近几年极端天气频发等原因,极有可能造成单坝溃决,继而引起梯级连溃,最终使整条流域系统瘫痪,为下游城镇带来不可估量的经济和生命损失.为准确预测梯级连溃发生后的危险程度及影响范围,基于心墙坝漫顶溃坝数学模型和HEC-RAS软件提出了梯级连溃地貌特征演变及洪水演进计算方法,并应用于澜沧江流域梯级水库RM-XW水电站大尺度连溃分析.结果表明,在遭遇1.4倍超标准洪水的情况下,RM水电站发生漫顶溃决,溃决过程中,心墙发生四次折断,并伴随溃口迅速扩张以及溃决流量激增,最高峰值流量达699986.5 m^(3)/s,溃决洪水演进至下游,使WNL-XW水电站相继发生漫顶.河道距离、坝型特征和坝体物理参数是影响梯级连溃过程中溃决流量大小的重要因素.

4枚不平行空心螺钉与3枚平行空心螺钉治疗股骨颈骨折的疗效对比

目的比较4枚空心螺钉(four cannulated screws,FCS)与3枚空心螺钉(three cannulated screws,TCS)治疗股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析我科2018年1月~2020年4月117例股骨颈骨折的临床资料,根据手术方法分为TCS组(n=64)和FCS组(n=53),按照Garden分型进行亚组分析,比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、股骨颈短缩长度(length of femoral neck shortening,LFNS)、大腿软组织刺激症状(soft tissue irritation of the thigh,STIT)、术后24个月Harris髋关节评分和内固定失败情况。结果所有患者术后随访24~32个月,中位随访时间24个月。非移位型骨折2个亚组手术时间、术中出血量、住院时间、内固定失败率(internal fixation failure rate,IFFR)、STIT发生率和术后24个月Harris髋关节评分均无统计学差异(P>0.05),FCS组LFNS更小[1.9(0.3,3.5)mm vs.2.5(1.6,3.5)mm,Z=-2.112,P=0.035]。移位型骨折2个亚组手术时间、术中出血量、住院时间和IFFR均无统计学差异(P>0.05),FCS组术后1年LFNS更小[1.2(0.3,4.0)mm vs.5.7(2.1,9.3)mm,Z=-3.077,P=0.002],STIT发生率更低[12.0%(3/25)vs.50.0%(8/16),χ^(2)=5.371,P=0.020],术后24个月Harris髋关节评分中位数明显高于TCS组[91.0(86.5,94.5)分vs.89.0(74.0,91.8)分,Z=-2.064,P=0.040]。2组均未发生股骨头坏死等并发症。结论FCS与TCS治疗股骨颈骨折IFFR无明显差异,但FCS可以有效减小术后LFNS,使移位型骨折患者获得更佳的髋关节功能。

益肾化瘀汤联合替米沙坦治疗进展性IgA肾病临床研究

目的观察益肾化瘀汤对进展性IgA肾病(气阴两虚兼血瘀证)的临床疗效,为益肾化瘀汤治疗IgA肾病提供临床依据。方法选取符合标准的IgA肾病患者39例,随机分为对照组21例和治疗组18例,对照组口服替米沙坦,治疗组采用替米沙坦联合益肾化瘀汤,每日2次,两组各治疗24 w,通过比较中医临床症状综合评分、中医证候疗效、24 h尿蛋白定量值、血清CRE、eGFR和ALB水平,评估进展性IgA肾病(气阴两虚兼血瘀证)的治疗效果。结果所有指标之前前对比均无统计学差异,具备可比性(P>0.05);治疗后:(1)中医临床症状综合评分:4 w、12 w、24 w时,两组中医临床症状评分均降低,治疗组显著低于对照组(P<0.05)。(2)中医证候疗效:对照组和治疗组的有效率分别为38.10%、4.44%,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)24 h尿蛋白定量值:4 w、12 w、24 w时对比治疗前显著下降,且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。(4)血清CRE、eGFR水平:12 w、24 w时,治疗组血清CRE水平显著低于对照组(P<0.05),治疗组血清eGFR水平显著高于对照组(P<0.05)。(5)血清ALB水平:治疗4 w、12 w、24 w时,两组的血清ALB水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论益肾化瘀汤联合替米沙坦治疗进展性IgA肾病(气阴两虚兼血瘀证)可改善症状,临床疗效较确切。

基于物联网技术的呼吸机远程监测平台建设与实践

目的建立基于物联网技术的呼吸机远程监测系统,实现对临床科室间呼吸机设备资源的共享调配,提升医院医疗设备保障部门对呼吸机使用情况的掌握及空置呼吸机的调配效率。方法从设备感知层、网络层、平台层、应用层四个层面搭建平台框架。通过对医院现有呼吸机的品牌型号及数量统计,数据采集器的配置与调试,以B/S架构为基础的WEB端与移动端APP应用相结合的方式部署呼吸机远程监测系统平台。结果利用该平台可帮助工程师快速、准确地掌握呼吸机的使用情况,提高呼吸机的调配效率。结论基于物联网技术的呼吸机远程监测平台可实现医院内部呼吸机共享调配及呼吸机使用情况的监测,有效降低人力成本与时间成本。

从湿热论治IgA肾病

IgA肾病是目前全球范围内最常见的肾小球肾炎,是我国终末期肾脏病最常见的原因之一。湿热是IgA肾病的常见致病因素之一,贯穿于疾病整个过程,是影响疾病发展和预后的重要因素。现代医学对湿热证与肾脏病生化、病理组织学、感染免疫等方面的相关性进行了大量客观化研究,为中医肾病湿热证本质的研究提供了科学的客观依据。湿热的形成以肺、脾、肾三脏亏虚为病理基础,肺、脾、肾三脏水液生成转输蒸腾失司并外感邪气致内外合邪,或因长期使用糖皮质激素等纯阳之品助热耗阴,久郁化生而成。治疗湿热证以标本兼顾为治疗原则,以肺、脾、肾三脏为核心,固本以益肺固表、健脾益肾为主,祛邪以清热解毒、行气燥湿、清利通淋化瘀为主。本次通过对IgA肾病湿热证的病因病机,及湿热证在肾脏病学的现代客观化研究,从肺、脾、肾与膀胱论治等对IgA肾病湿热证进行系统阐述。

肾复康Ⅱ号联合氯沙坦钾对IgAN伴肾小管间质纤维化患者尿蛋白定量与中医证候积分的影响

目的:探讨肾复康Ⅱ号胶囊联合氯沙坦钾片对免疫球蛋白A肾病(immunoglobulin A nephropathy,IgAN)伴肾小管间质纤维化患者尿蛋白定量与中医证候积分的影响及其相关性。方法:将80例IgAN伴肾小管间质纤维化患者分为对照组和试验组各40例,对照组予氯沙坦钾片治疗,试验组在对照组基础上予肾复康Ⅱ号胶囊,观察两组患者治疗12、24周后尿蛋白定量及治疗前后中医证候积分。结果:与治疗前比较,试验组治疗12、24周后尿蛋白定量下降(P<0.05),对照组治疗24周尿蛋白定量下降(P<0.05);与对照组比较,试验组治疗12、24周尿蛋白定量降低(P<0.05);治疗24周后试验组中医证候积分较治疗前降低(P<0.05)。结论:IgAN伴肾小管间质纤维化患者尿蛋白定量与中医证候积分之间存在相关性,尿蛋白定量及预后与中医证候、总有效率具有一致性。

血瘀证与IgA肾病的差异性分析

目的:探讨IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者的病理分级、临床指标与血瘀证的相关性。以期完善血瘀型IgAN诊断,为临床治疗有效性提供研究证据。方法:对来源于陕西省中医医院、第一诊断为IgAN的患者进行回顾性调查。共调查40例,采用SPSS 22.0统计软件进行统计,分析血瘀证与病理分级及临床指标的差异性。结果:IgAN血瘀证组病理分级比非血瘀证组高;IgAN血瘀证女性患病概率高于男性;IgAN患者年龄越大患血瘀证的概率更高;IgAN血瘀证患者临床指标相关程度高于非血瘀证患者,具体体现在血瘀证组24 h尿蛋白定量、血肌酐高于非血瘀证组。结论:血瘀证与IgAN病理分级及临床指标呈正相关,血瘀证可作为临床诊断指标之一,为临床治疗有效性提供了研究证据。

医院空气消毒净化器量化评价及相关问题探讨

目的 应用AHP-模糊评价法对医院内不同区域的空气消毒净化器进行评价和分析。方法 通过层次分析法(AHP)构建空气消毒净化器相关零部件的评价指标体系,确定评价指标权重及评语集。利用模糊评价法对每台空气消毒净化器进行评价并将评价结果量化。对前置滤网、静电吸附装置、活性炭过滤器表面滤网三者的评分做斯皮尔曼相关性分析。结果 急诊区域空气消毒净化器得分均低于门诊及住院区域。住院区域消毒供应中心得分低于其他区域。斯皮尔曼相关性分析结果显示该类设备的前置滤网、静电吸附装置、活性炭过滤器表面滤网三者存在显著正相关关系。结论 应用AHP-模糊评价法对单台空气消毒净化器进行评价,可使工程技术人员更直观地掌握每台设备的性能状态。

口腔并发症患者口腔pH值变化及护理探讨

目的探索重危病人口腔并发症与口腔pH值的关系及有效的护理方法。方法观察内科重危病人口腔并发症 ,并用精密试纸测量口腔pH值 ;将pH值异常的口腔并发症患者随机分为对照组和实验组 ,分别给予常规口腔护理和常规口腔护理加pH纠正液含漱。结果无口腔并发症患者 6 3例中 ,口腔pH值异常 4例 (6 35 % ) ;有口腔并发症的 176例病人中 ,口腔pH值异常 84例 (42 73% ) ,P <0 .0 5 ;92例pH值正常者口腔溃疡 12例 (13 0 4 % ) ,84例口腔pH值异常者有口腔溃疡 33例 (39 2 8% ) ,P <0 .0 5。对照组治愈率 74 71% ,实验组为 88 76 % ,P <0 0 5。平均治愈天数 ,对照组为 9 14天 ,实验组为 5 91天。结论重危病人口腔并发症与口腔pH值异常密切相关 。

MGH956合金板材电子束焊和氩弧焊的接头组织与性能研究

对MGH956合金板材的电子束焊和氩弧焊接头组织及其室温～1100℃的拉伸性能进行了研究。采用光学显微镜和扫描电镜对接头组织和拉伸断口的检验结果表明:电子束焊和氩弧焊使母材中原有超细的氧化物弥散强化相明显粗化,接头组织中有更粗大、且取向与母材原始晶粒取向相垂直的晶粒生成,以及不可避免地留有孔洞。组织上的改变导致接头不仅800℃以上的高温强度明显降低,而且低温脆性倾向明显加剧。MGH956合金板材电子束焊和氩弧焊的接头组织和拉伸性能表明,电子束焊具有明显的优势,具备工程应用的潜力。

SZL-2型深施肥整地联合作业机的试验研究

介绍了为适应吉林省西部半干旱地区气候特点而设计的ＳＺＬ－２型深施肥整地联合作业机的结构与技术参数，并对该机的田间作业效果作了详细的报道。

松籽破壳部件的试验研究

依据松籽的结构特点，介绍了松籽破壳机的单粒定向喂入装置和钳夹式破壳部件的结构与工作原理，并对破壳部件试验结果进行了分析。

2BLZ-2型垄上镇压式精密播种机结构及参数的确定

介绍了2BLZ-2型垄上镇压式精密播种机的结构和特点,并对其主要部件的参数选取作了详尽的阐述。该播种机前端为圆犁刀,用于切断残须根或玉米叶,可提高垄上播种时播种单体的对行性能;采用垄上仿形驱动装置,取代传统机上的地轮,垄上仿形提高了播深的一致性;采用双圆盘开沟器开沟,开沟宽度较小,不搅动土壤,有利于保墒;设计了可调镇压器,可根据土壤含水率不同,适当调节镇压强度。通过田间作业试验,表明各项作业指标能满足农艺要求。

临时单侧经皮椎弓根螺钉撑开联合PKP治疗椎体后壁破裂骨质疏松椎体压缩骨折

目的：评价临时单侧椎弓根螺钉撑开结合椎体后凸成形术治疗伴椎体后壁破裂的骨质疏松椎体压缩骨折的疗效。方法：选择我院2012年1月～2014年12月收治的35例单节段伴椎体后壁破裂且无神经功能损害的骨质疏松椎体压缩骨折患者，女性30例，男性5例，年龄55。80岁（平均65．5±7．13岁）。损伤节段从T11-L4共35个骨折椎体。均采用术中临时单侧椎弓根螺钉撑开，结合球囊扩张椎体后凸成形术治疗．随访观察治疗效果。影像学观测术前、术后伤椎Cobb角及椎体高度变化情况，采用视觉模拟评分（vasualanaloguescale．VAS）、Oswest功能障碍指数（Oswestdisabilityindex，ODI）评价患者手术前后的疼痛和功能状况以判断临床疗效。结果：手术时间平均78．33±13．94min，每个病椎注入骨水泥量平均5．10±1．13ml。术中出血平均18．80±5．29ml。术中有2个椎体出现骨水泥渗漏，渗漏方向为椎体侧方1例，椎间隙1例，均无椎管内渗漏。术后随访12±24个月（平均15±5．50个月）。术前伤椎Cobb角为16．25°±6．50°，伤椎前缘高度为0．62±0．17．伤椎中央高度为0．63±0．09；末次随访时分别为12．26°±5．14°0．71±0．11和0．70±0．14，较术前明显改善（P〈0．05）：术前VAS为8．03±1．61分，ODI为0．73±0．17；末次随访时分别为0．60±0．74分和0．10±0．04，较术前明显改善（P〈0．05）。结论：伴有椎体后壁骨折的骨质疏松椎体压缩骨折，应用经皮邻椎临时椎弓根螺钉撑开结合椎体后凸成形术治疗．恢复椎体高度满意，骨水泥渗漏发生率低，可获得良好的临床疗效。

基于电液马达的变量施肥机系统的研究

随着农业生态环境恶化,一种根据作物生长需要进行精准变量施肥、减少化肥投入、减轻环境污染的变量施肥技术越来越受到大家的关注。该技术能降低作物生产成本和保护环境,提高化肥利用率,有良好的经济效益和生态效益。本论文介绍基于电液马达的变量施肥机系统的组成及自主开发的变量控制器结构和工作原理,着重介绍了变量施肥的主要工作部件外槽轮式排肥器选用,通过排肥器性能试验,确定排肥器结构及运动参数对排肥量稳定性的影响,得到了最佳排肥器工作状态,为提高排肥精度提供依据。试验结果表明,该机具理论排肥量与实际排肥量之间误差小于5%,能满足生产要求。

微创锁定接骨板技术治疗复杂肱骨干骨折

目的探讨肱骨前方入路锁定钢板微创治疗复杂肱骨干骨折的疗效。方法 2005年1月～2008年12月利用微创锁定接骨板技术治疗26例复杂肱骨干骨折(骨折类型采用AO分型标准:B型骨折15例,C型骨折11例),采用闭合牵引复位,肱骨前侧微创切口,钢板经皮下潜行插入,跨越骨折端,钢板置于肱骨干前表面,经皮进行锁钉螺钉固定。UCLA标准评估肩关节功能。结果 26例骨折术后3～5个月,平均4个月愈合。2例出现桡神经损害症状,分别于术后2周、3.5月内神经功能恢复;1例因钢板过高产生肩关节撞击症状,骨折愈合后内固定取出,症状消失。26例术后随访18～36个月,平均26个月,术后6个月肩关节功能UCLA评分优良率92.3%(24/26)。结论微创肱骨前方置入锁定钛板技术是治疗复杂性肱骨干骨折的一种安全有效的方法。