医疗损害责任纠纷案件管理实践

医疗损害责任案件既危及患者安全,又造成医院经济损失。医院设置部门统一管理,通过规范案件处理流程,进行诉讼业务指导,总结分析案件,发送医疗法律风险提示函,开展法律培训、宣传、警示教育、多部门联合质控等管理措施,实现以案促进促改,有效维护医院合法权益,提升医务人员法律意识,控制医院损失,促进医疗安全。

子宫腺肌症患者的血清雌二醇水平与病情严重程度相关性分析

目的探讨子宫腺肌症患者的血清雌二醇水平与病情严重程度相关性。方法选取2021年6月至2023年10月在济南市第五人民医院妇科行子宫切除术的50例子宫腺肌症患者作为观察组,取同期健康女性50例作为对照组。根据病理结果将子宫腺肌症分型,分别为轻微型、局限型、严重型;采用化学发光免疫分析仪检测两组研究对象血清雌二醇水平;COX痛经症状量表(CMSS)评估两组研究对象痛经程度,得分越高表示痛经越严重;术前经阴道彩超测定两组研究对象子宫前后径、长径、横径,计算子宫体积。结果与对照组比较,观察组研究对象血清雌二醇水平、CMSS评分、子宫体积升高(P<0.05);两组研究对象血清雌二醇水平与CMSS评分、子宫体积均呈正相关性(r=0.345,P<0.001、r=0.302,P=0.002);与轻微型子宫腺肌症比较,局限型子宫腺肌症研究对象血清雌二醇水平升高(P<0.05),与局限型子宫腺肌症比较,严重型子宫腺肌症研究对象血清雌二醇水平升高(P<0.05);ROC曲线分析血清雌二醇水平对子宫腺肌症不同分型的灵敏度及特异性分析发现,对子宫腺肌症轻微型、局限型诊断效果的灵敏度、特异性及AUC均相差不大,对严重型的诊断效果最好。结论子宫腺肌症患者的血清雌二醇水平与病情严重程度呈正相关,血清雌二醇水平越高,子宫腺肌症病情越重,检测血清雌二醇水平对子宫腺肌症的早期诊治有重要指导意义。

某三甲公立医院法治建设的实践探讨

法治医院能推进与保障医院在法治的轨道上高质高速前行,是医院立足之基,发展之道,长久之需。阐述某三甲公立医院实践法务部+法律顾问的模式,通过加强组织领导,明确法治方向;建立法律顾问制度,聘请高效服务团队;设立专职法务部门,培养专业法律人才;注重防范、维权、宣传、培训、考核、质控一体化等措施开展医院法治建设,在减少医院赔偿数额、降低法律风险、提升医院法治能力等方面发挥积极作用。

浅论医疗损害鉴定之医疗注意义务评价

医疗注意义务要求医务人员在诊疗活动中做到高度谨慎和注意,避免给患者造成不必要的危险或伤害。医疗损害鉴定中,诊疗规范是评价医务人员是否尽到注意义务的客观标准;个体化医疗考虑患者的不同因素,体现相同疾病的不同患者的不同注意义务,是主观标准,且要求更高。个体化医疗中未能考虑不同患者的个体化因素,是医务人员未尽注意义务的主要原因,但过度严苛要求医务人员的注意义务反而会使过度医疗问题更加严重。过度医疗超出患者病情的需要,增加患方负担,造成医疗资源浪费,损害社会医疗公平,恶化医患关系。用适度医疗的标准评价个体化医疗之注意义务,考虑地域、医院、医生、患者等因素,有利于医疗的发展和患者的利益,也应当成为医疗损害鉴定中对医疗过错的评价标准。

患者冒名住院后申请更正姓名的问题探讨

案例背景案例一患者伍某因工作时被电锯割伤左手手指住院,因刚入职,工作单位还未给其办理保险手续,故伍某以周某的名义在甲医院治疗。住院期间,伍某提供了周某的身份证件,病历中多种《知情同意书》的“患者签字处”均签署周某姓名。事后,伍某因申请工伤认定和报销商业保险受阻,要求甲医院更正病历姓名无果后,将甲医院诉至法院:请求法院确认周某的急救病历和住院病历实际是伍某的;甲医院将病历中周某姓名更正为伍某;甲医院承担诉讼费用。

诱导多能干细胞的安全性及应用研究进展

背景:诱导多能干细胞技术解决了伦理学和免疫排斥等矛盾,高效安全定向诱导多能干细胞技术成了当今研究的主流。目的:综述诱导多能干细胞的诱导安全性和应用进展。方法:应用计算机检索Pub Med及中国期刊全文数据库2006年1月至2016年3月有关诱导多能干细胞的文章,英文检索词为"induced pluripotent stem cell,reprogramming,clinical application,safety,transcription factor,disease model",中文检索词为"诱导多能干细胞,重编程,临床应用,遗传安全性,转录因子,疾病模型"。结果与结论:近年来诱导多能干细胞的研究备受科研界和医学界的关注,并努力克服了免疫和伦理问题,成功获得了诱导多能干细胞。但由于无法解决诱导多能干细胞技术中的安全性、效率和诱导多能干细胞细胞再分化机制等方面的问题,而局限于理论和实验室研究,迟迟无法应用于临床。如何安全高效的将诱导多能干细胞诱导为患者需要的类型并进行移植,如何建立良好的疾病模型与高通量药物筛选平台,涉及各方面的基础研究,面临着巨大的困难和挑战。

2862例医疗安全不良事件的研究分析

目的了解医疗安全不良事件发生的种类、数量、规律、原因等,为预警管理提供参考。方法采用回顾性分析法,对上报且处理完毕的2862例医疗安全不良事件进行综合分析。结果上报事件中,药事事件占74.98%,医疗事件占5.73%,护理事件占5.17%,三项合计占比是85.88%;材料、人员、管理因素是不良事件发生的主要原因,末端原因中出厂质量问题、物品保管不当、培训不到位、责任心不强、药品不良反应、告知不到位发生频次居多。结论医疗安全不良事件网络管理系统实现了医疗安全不良事件的动态管理,为预警管理提供数据支撑。事件的发生是多种原因共同的结果,医院全面分析原因,及时采取措施干预,对促进医疗服务质量和保障医疗安全有重要意义。

两种核酸提取方法对小鼠诺如病毒RNA提取效能的比较

目的比较两种核酸提取方法对小鼠诺如病毒RNA的提取效能。方法用Trizol提取法和QIAamp Viral RNA Mini Kit提取法分别提取感染小鼠诺如病毒(Murine Norovirus,MNV)的小鼠小肠组织样品RNA和细胞培养物RNA,测定RNA浓度;用MNV特异的引物对分离的核酸样品进行一步法RT-PCR扩增。结果Trizol提取法提取小肠组织的RNA浓度高于QIAamp Viral RNA Mini Kit提取法;QIAamp Viral RNA Mini Kit提取得到的细胞培养物RNA浓度高于Trizol提取法。经QIAamp Viral RNA Mini Kit提取的两种核酸样品均能扩增出特异条带,而Trizol提取的核酸样品未见特异条带。结论在MNV的检测中,QIAamp Viral RNA Kit更适合组织样品中MNV病毒核酸的提取。

医院安全不良事件网络管理系统的设计与应用

目的:设计与开发医疗安全不良事件网络管理系统,实现医疗安全不良事件的动态管理与预警管理。方法:开发医疗安全不良事件网络管理系统,包含事件上报、事件查询、事件处理、统计分析、事件监控、组织架构管理、内部交流、辅助功能8个模块。结果:医院使用系统后,上报不良事件数量增加,处理时间缩短,管理人员定期统计分析,实现内部资源共享。结论:该系统实现医疗安全不良事件的动态管理,为预警管理提供数据支撑,对促进医疗服务质量和保障医疗安全有重要意义。

病历书写质量规范对策

医疗病历资料不仅是医学教学、科研的重要依据,也是公安、司法、保险、鉴定机构等部门工作的重要依据之一。病历的真实性是各部门决定是否采纳病历作为依据的核心。文章结合"患者要求更改主诉内容"的审判案例,阐述病历书写的客观真实原则,警示医务人员违规书写、修改病历可能承担的法律责任,并给出病历管理的相应建议,为防范相关风险提供参考。

5W3H分析法在缩短患者手术室术前等待时间中的应用

目的:降低患者在手术室的术前等待时间,保证患者安全,提高工作效率。方法:运用5W3H分析法对患者在手术室的术前等待时间进行调查分析,制订改进方案,并与改进前进行效果比较。结果:患者在手术室术前平均等待时间缩短了。结论:运用5W3H分析法进行质量管理、明晰职责、明确标准,便于管理者进行质量控制,便于执行者落实,进而达到管理要求。

小鼠诺如病毒间接免疫荧光检测方法的建立

目的建立小鼠诺如病毒（MNV）的间接免疫荧光试验（IFA）的检测方法。方法将MNV-1接种RAW264.7细胞,培养36 h收集病毒培养物及未感染细胞培养物,点制抗原玻片;以107TCID50的MNV-1灌胃接种BALB/c小鼠,收集感染血清做阳性对照血清。收集人工感染后不同时间点的血清样品,以1：10的稀释度使用IFA法测定感染血清MNV抗体滴度。选取80份送检小鼠血清样品,以IFA和ELISA方法测定,差异样品使用Western blot方法进行验证。结果 MNV-1感染RAW264.7细胞（36~48）h,细胞感染率为60%,以36 h感染细胞状态为佳;IFA法测定感染小鼠血清,小鼠感染1周后抗体水平逐渐提高,在4周时抗体滴度达到最高值,之后维持稳定,采集感染4周的动物血清做IFA方法的阳性质控品;80份血清中,IFA法测定阳性27份,阴性53份,ELISA法测定阳性32份,阴性48份;Western blot方法对差异样品验证,其中阳性3份,阴性2份,IFA法和ELISA法检测符合率分别为96.0%和97.5%。结论 IFA方法检测小鼠诺如病毒基本可以反应小鼠的感染情况,偶有假阴性的出现,可以选择IFA方法和ELISA方法作为初筛,差异样品用Western blot方法验证。

157例导管脱出不良事件分析及风险防控

目的明确重点防范脱出导管类型,分析导管脱出原因并提出改进建议。方法回顾性分析导管脱出事件157例,包括导管类型、发生时间、事件级别、原因统计、综合评价。结果中心静脉置管、鼻肠管、气管插管、胸腔引流管发生导管脱出风险高;24:00~6:00时段及三餐前后7:00、13:00、19:00是高发时段;告知不足、评估不足、导管固定方法不足、责任心不强、督导不足、培训不足、人员配置不足、交接班不认真是主要原因。结论建立导管脱出风险评价模型能够明确重点防范脱出导管类型,应用风险评估表、强化培训是防范导管脱出事件发生的重点。

医院专利权系统化管理路径探讨

通过分析医院专利权管理现状,探讨建立医院专利权系统化管理路径,转变医院为获得专利权而研发的数量型管理模式,实现以改进临床工作、服务患者为目的应用型管理模式。医院专利权系统化管理路径分为三个阶段、九个环节,即研发阶段:检索项目、评估项目、确认项目、研发项目、形成成果;授权阶段:申报专利、专利授权;转化阶段:专利转化、专利维权。

医学研究生法律知识调查与分析

为了解医学研究生未来执业的法律风险,对216名医学研究生进行法律知识问卷调查,应用统计学方法进行数据分析。调查结果显示,医学研究生法律知识整体掌握情况较差,且法律知识掌握情况与学习时间呈正相关;20项调查项目中,病历书写时限、抢救记录书写时限、现场封存实物程序、告知医师、告知对象、侵权责任构成要件、过错责任原则、责任承担范围、精神损害赔偿9个条目掌握的不好,正确率均低于60%。提出应加强对医学研究生法律素质的培养,适当延长学习法律知识时间,完善课程设置及改进授课技巧等。

浅析医疗机构的注意义务

案例一 某患者因左股骨颈骨折入院治疗，因进食少，营养差，医院为患者鼻饲肠内营养治疗。鼻饲后患者咳出的痰液中有鼻饲饮食，医院给予吸痰、暂停鼻饲饮食、冲洗胃管等处置，之后继续鼻饲。当日夜间，患者口鼻突然溢出营养液，呼吸困难，双肺全肺湿罗音。医院立即给予停止鼻饲，自口腔内吸出约80ml鼻饲样液体，胸片考虑肺部感染、急性肺水肿，胃管有移位，遂拔除胃管。11天后患者死亡。

医学研究生培训前后法律知识掌握情况的调查分析

目的:了解医学研究生法律知识掌握情况,探讨医学生法律知识的培训路径。方法:由律师对医学研究生进行20课时法律课程培训,包括法律法规及案例分析,进行培训前后法律知识问卷调查和统计学分析。结果:培训前后,医学生法律知识总得分和告知义务方面、病历书写方面、责任方面得分有统计学差异。结论:医学院校法律知识教育不能满足临床执业的法律要求,律师进行法律知识授课可以有效提高医学生的法律知识水平。

灾害救援前期工作中应急人员的管理

目的:探讨灾害救援前期工作中应急人员的管理方法。方法:总结分析承担应急任务及应急演练中应急人员管理方面的缺陷,制定管理制度,提高护理人员灾害应急能力。结果:完善的应急人员调配方案、应急预案及应急人员的业务水平、长效机制的建立等,多重因素影响完成灾害救援任务的效果。结论:建立系统的人员管理体系是确保灾害救援的重要措施之一。

医疗机构履行告知义务刍议

案例背景案例一患者倪某（15岁）,患有先天性心脏病,2011年6月12日入某医院进行住院治疗,术前医生告知患者父母手术成功率达98%。6月22日医院为患者行全腔静脉-肺动脉吻合术,6月23日行二次开胸探查,之后入住重症监护室。7月2日,患者病情恶化,患者的姐姐（23岁）在放弃治疗同意书上签字,当时患者的父母没在病房,在医院其他地方,