腕舟状骨骨折影像学评价:哪种手术入路对骨折愈合影响最小更安全合适

背景:腕舟状骨由于其形态不规则且和腕关节相邻诸骨部分重叠,故对腕舟状骨骨折的诊断及治疗带来很大困难,究竟哪种影像学检查方法对腕舟状骨骨折的诊断率最高、哪种手术入路对舟状骨骨折愈合影响最小目前学术界尚存在不少争议。目的:综述目前腕舟状骨骨折的影像学检查及手术入路方面的研究进展。方法:由第一作者用中国期刊全文数据库和PubM ed数据库,检索时间:2005至2015年,检索词分别为"腕舟状骨"、"骨折"、"影像学"、"手术入路"和"scaphodl bone"、"fracture"、"iconography"、"surgical approach",语言分别设定为中文和英文。纳入腕舟状骨骨折的影像学检查及手术入路相关的研究,排除陈旧及重复的文献,共检索到3 021篇文章,按纳入标准对文献进行筛选,共纳入24篇文章进行综述分析。结果与结论:(1)腕舟状骨骨折腕关节旋前60°和旋后45°、斜位片及侧位这4种体位可以从不同角度显示腕舟状骨,具有较好的互补作用,可以作为评价腕舟状骨骨折较为理想的X射线检查体位,从而提高诊断的准确性。现阶段采用CT检查最可靠也最直观,但是CT检查尚缺少一些精确的量化参数来判断腕舟状骨骨折,尤其对微小的骨折来说更是如此。MRI不仅能很好地评价腕舟状骨结构的完整性,更重要的是能准确地反映腕舟状骨的血液灌注情况。采用核素骨扫描比反复进行X射线检查或CT检查的准确率更高;(2)目前文献报道的腕舟状骨骨折手术入路包括掌侧入路、背侧入路、桡腕侧入路等,但尚无一种公认的理想手术入路;(3)综合文献报道,较为理想的舟状骨骨折手术入路应能满足6个条件:能方便地显露舟状骨、便于骨折复位、尽可能少破坏舟状骨的残余血供、便于确定舟状骨长轴以便内固定器材的植入、微创化、总体手术过程简便易行,目前上述手术入路仍难以完全满足这6个条件,有待于临床上进一步探索。

血栓弹力图在儿童严重软组织感染后脓毒症并发弥漫性血管内凝血诊断中的应用价值

目的评价血栓弹力图(TEG)对儿童严重软组织感染后脓毒症并发弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断价值。方法选择2017年1月—2019年12月收治的严重软组织感染后脓毒症患儿31例,根据是否并发DIC分为DIC1组18例、非DIC组13例;选择同期正常儿童12例为对照组。3组均检测血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及TEG并进行比较。另选2014年1月—2016年12月收治的严重软组织感染后脓毒症并发DIC患儿16例为DIC2组,该组只检测PLT、PT、APTT。比较DIC1组和DIC2组的凝血指标、住院时间和病死率。结果DIC1组PT、APTT水平高于非DIC组及对照组,PLT水平低于非DIC组及对照组(P<0.01)。非DIC组PT、APTT水平高于对照组,PLT水平低于对照组(P<0.01)。DIC1组凝血反应时间(R时间)、凝血形成时间(K时间)高于非DIC组及对照组,凝固角(α角)、最大振幅(MA值)、综合凝血指数(CI值)低于非DIC组及对照组(P<0.01)。非DIC组R时间、K时间低于对照组,α角、MA值及CI值高于对照组(P<0.01)。DIC1组和DIC2组PLT、PT、APTT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。DIC1组住院时间短于DIC2组,病死率低于DIC2组(P<0.01,P<0.05)。结论TEG对儿童严重软组织感染后脓毒症并发DIC的诊断具有积极意义,可以评价患儿血栓形成及出血风险,指导临床治疗并改善预后。