儿童锁骨促结缔组织增生性纤维瘤1例

促结缔组织增生性纤维瘤又称韧带样纤维瘤(desmoplastic fibroma,DF),是一种罕见的良性侵袭性骨肿瘤,临床报道较少,大多数病变集中于颌骨和下肢骨,锁骨病变极为少见。本文报道河北省儿童医院收治的1例4岁女性DF病例,对其临床表现、诊断及治疗进行总结分析。

布鲁氏杆菌性脊柱炎两例误诊报道并文献复习

布鲁氏杆菌性脊柱炎误诊率较高,主要原因缺乏对其认识。本文通过回顾性分析我科2例布鲁氏杆菌性脊柱炎被误诊为脊柱结核的病例,分析其误诊原因,并探讨两种疾病的机制、病理学、临床表现、实验室检查、影像学X线、CT、MRI检查结果,来指导临床对于布鲁氏杆菌性脊柱炎与脊柱结核的鉴别诊断。

甲泼尼龙联合鼠神经营养因子治疗椎间孔镜下髓核摘除术后神经根刺激症状的疗效观察

目的探讨甲泼尼龙(MP)联合鼠神经营养因子(m NGF)治疗椎间孔镜下髓核摘除术后神经根刺激症状的疗效。方法回顾性选取2010年6月—2013年6月河北省人民医院符合纳入标准的单间隙腰椎间盘突出症患者43例为研究对象。患者行椎间孔镜下髓核摘除术,术中以MP(80 mg)和mNGF(30μg)浸润的明胶海绵覆盖神经根,术后给予常规甘露醇125 ml静脉滴注,2次/d,m NGF肌肉注射,1次/d,共3 d。术前、术后即刻、术后1 d、术后3 d及末次随访时采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后腰腿痛程度。结果术后即刻VAS评分高于术前(P<0.05);术后1 d、术后3 d、末次随访时VAS评分低于术前、术后即刻(P<0.05);术后3 d、末次随访时VAS评分低于术后1 d(P<0.05)。结论 MP联合m NGF可有效改善椎间孔镜下髓核摘除术后神经根刺激症状。

帕瑞昔布在经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术中超前镇痛效果

疼痛已被列为第五大生命体征，最大限度的降低疼痛感是患者需求。帕瑞昔布为高选择性环氧化酶（ COX）2抑制药，是目前较常用的镇痛药物。在疼痛作用于患者机体前给予帕瑞昔布，即超前镇痛，能够有效地减轻或消除疼痛向中枢神经系统的传递，促使术后疼痛感减轻，同时使镇痛药的实际需求量减少，不良反应降低。本文选取2012年1月至2013年5月我科收治的单节段腰椎间盘突出症患者50例，经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术前应用帕瑞昔布对患者实施超前镇痛的临床效果令人满意。

射频消融髓核成形技术在椎间孔镜TESSYS手术中的辅助应用

目的：对比观察射频消融髓核成形术辅助椎间孔镜TESSYS手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法术前确诊为单节段腰椎间盘突出症患者50例，均存在腰痛伴下肢疼痛不适。随机分为椎间孔镜TESSYS技术髓核摘除术组（Ⅰ组）25例和射频消融髓核成形术辅助TESSYS技术髓核摘除术组（Ⅱ组）25例。男29例，女21例；年龄22～57岁，平均37．4岁。评价采用疼痛视觉模拟评分（VAS）和改良MacNab评分评估患者术后腰部功能恢复的情况。结果2组患者均顺利完成手术，平均手术时间：Ⅰ组（84．36±6．94）min，Ⅱ组（98．92±19．31）min，差异有统计学意义（P＜0．05）。随访时间6～19个月，平均（11．14±3．31）个月，术后患者腰疼末次随访VAS评分：Ⅰ组（2．50±0．54），Ⅱ组（2．01±0．578）；患者术后即刻、术后3个月、末次随访下肢疼痛VAS评分，组内比较：术后和末次随访腰疼及下肢疼痛VAS评分较术前明显改善（P＜0．05）。组间比较：末次随访腰部疼痛VAS评分Ⅱ组优于Ⅰ组（P＜0．05）；末次随访下肢疼痛VAS评分2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。按照MacNab评分标准，末次随访时Ⅰ组：优10例，良12例，可3例，优良率88％。Ⅱ组：优13例，良10例，可2例，优良率92％，至随访结束2组患者均无1例出现复发。结论对于椎间盘源性腰痛合并下肢放射痛患者，射频消融髓核成形术辅助TESSYS技术髓核摘除术近期疗效良好。

血栓弹力图在儿童严重肢体感染后脓毒症病情评估中的价值

目的 通过比较儿童严重肢体感染后血栓弹力图(TEG)与常规凝血功能检测指标的变化,明确TEG对儿童严重肢体感染后脓毒症病情评估的价值。方法 选取2017年1月-2020年1月河北省儿童医院骨一科收治的严重肢体感染患儿108例,男女比例为1∶1。所有患儿均在入院24 h内进行全身炎症反应综合征(SIRS)评判,并应用序贯器官衰竭(SOFA)评分系统进行评分,根据是否伴有SIRS及SOFA评分进行分组。其中伴SIRS患儿分为重度脓毒症组(SOFA评分≥5分)46例和脓毒症组(SOFA评分<5分)37例;不伴SIRS者25例为单纯感染组。所有患儿均在入院后6 h内抽取静脉血检测TEG及常规凝血功能指标并进行比较及统计学分析。结果 3组性别、年龄、感染部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05);重度脓毒症组凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)均明显长于脓毒症组和单纯感染组,血小板计数(Plt)低于脓毒症组和单纯感染组,差异均有统计学意义(P均<0.05);重度脓毒症组R时间、K时间长于脓毒症组和单纯感染组,α角、MA、CI低于脓毒症组和单纯感染组,差异均有统计学意义(P均<0.05);R时间与PT呈中度正相关,MA和CI与Plt呈中度正相关、CI与PT呈中度负相关,其他指标之间无明显相关性;SOFA评分与Plt呈中度负相关,与PT和APTT呈中度正相关;SOFA评分和TEG指标中的R时间及K时间呈中度正相关,与α角呈中度负相关,和MA值呈高度负相关,和CI无明显相关性。结论 TEG相对于常规凝血功能检测更能有效、直接地反映出脓毒症患儿的凝血功能变化,客观评价脓毒症患儿病情严重程度,识别体内高凝或低凝状态,从而指导临床诊治。

血清学指标水平变化对儿童软组织感染继发脓毒症的早期预测价值研究

目的探讨血清学指标C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)及D-二聚体变化对儿童软组织感染继发脓毒症的早期预测价值研究。方法选取骨科收治的软组织感染患儿138例为软组织感染组,并依据是否继发脓毒症将其分为普通感染组(99例)和脓毒症组(39例),另选择同期正常儿童68例为对照组,所有患儿均检测CRP、ESR、PCT、IL-6及D-二聚体进行比较。结果软组织感染组CRP、ESR、PCT、IL-6、D-二聚体水平均高于正常对照组(P<0.05)。普通感染组CRP、ESR、PCT、IL-6、D-二聚体水平均低脓毒症组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,CRP≥35 mg/L、ESR≥44 mm/1 h、PCT≥0.08 g/L、IL-6≥11 pg/L、D-二聚体≥0.72 mg/L是患儿软组织感染激发脓毒症的独立危险因素。ROC曲线分析显示CRP、ESR、PCT、IL-6、D-二聚体及五项指标联合检测AUC分别为0.578、0.680、0.784、0.881、0.824、0.921,5项联合检测的AUC大于单独检测。结论CRP、ESR、PCT、IL-6、D-二聚体检测在儿童软组织感染中明显升高,是软组织感染继发脓毒症的独立危险因素;5项联合检测对预测价值更高,对继发脓毒症的诊断具有一定价值。

血清学指标水平变化对儿童急性骨关节感染继发脓毒症的早期预测价值分析

目的探讨血清学指标C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)及D-二聚体变化对儿童急性骨关节感染继发脓毒症的早期预测价值分析。方法选取急性骨关节感染患儿149例为研究对象,定义为骨关节感染组,并根据是否继发脓毒症将急性骨关节感染组分为普通感染组(108例)和脓毒症组(41例),另外选择同期正常儿童71例为对照组,所有患儿均检测CRP、ESR、PCT、IL-6及D-二聚体并进行相关比较。结果急性骨关节感染组CRP、ESR、PCT、IL-6、D-二聚体水平均高于正常对照组(P<0.05),普通感染组CRP、ESR、PCT、IL-6、D-二聚体水平均低脓毒症组(P<0.05),多因素Logistic回归分析,结果显示CRP、ESR、PCT、IL-6及D-二聚体升高是急性骨关节感染继发脓毒症的独立危险因素,5项联合检测的AUC大于单独检测,其敏感度和特异度也高于单独检测,分别为95.43%、94.53%。结论CRP、ESR、PCT、IL-6、D-二聚体检测在儿童急性骨关节感染中明显升高,是急性骨关节感染继发脓毒症的独立危险因素;5项联合检测对预测价值更高,对继发脓毒症的早期诊断具有一定价值。

胸椎孤立性Rosai-Dorfman病1例报告

罗道病(Rosai-Dorfman disease,RDD)又称窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病(sinus hisliocytosis with massive lymphadenopathy,SHML),是一种罕见的良性组织细胞增生性疾病,1969年Rosai和Dorfman对其做了详细描述[1],并正式命名为Rosai-Dorfman病或SHML。至今病因仍不明确,典型表现为双侧颈部淋巴结无痛性肿大伴有发热,约43%的病例累及结外器官[2],最常见的结外部位是头颈部、皮肤、软组织、鼻腔和眼眶、骨骼、肾脏、唾液腺和中枢神经系统[2-5].孤立性结外骨骼病变极为少见,约占总发病的2%[6],而累及脊柱的病例罕见,容易误诊.我们收治1例孤立的胸椎原发RDD并出现了压缩性骨折,报道如下.

儿童颈椎后凸畸形的手术疗效分析

目的:探讨和分析手术治疗儿童颈椎后凸畸形的术式和疗效。方法:回顾性分析2014年1月~2018年1月北京儿童医院收治的9例儿童颈椎后凸畸形患者的临床资料,其中男5例,女4例;年龄11个月~14岁(5.32±4.48岁)。颈椎后凸病因:神经纤维瘤病2例,先天性4例,医源性1例,结核性1例,成骨不全1例。8例术前有颈部疼痛,5例合并神经功能损伤(ASIA分级C级2例,D级3例)。2例伴颈椎脱位,2例伴脊柱侧凸畸形。术前采用Halo头环牵引2例,颅骨牵引1例,悬吊牵引1例,平衡悬吊牵引2例。5例单纯行前路矫形手术(神经纤维瘤病2例,先天性1例,医源性1例,成骨不全1例);4例行前后路联合手术(先天性3例,结核性1例),其中一、二期(松解后牵引)各2例。记录术中和术后并发症,在术前、术后和末次随访时的颈椎侧位X线片上测量后凸节段Cobb角,计算矫形率。结果:患者均顺利完成手术,术中无神经、血管及脏器损伤并发症。单纯前路手术患者后凸Cobb角度由术前45°~85°(72°±16°)矫正至术后0°~30°(12.6°±14.1°),矫正率63%~100%[(83±19)%];前后路联合手术患者后凸Cobb角由术前40°~85°(55°±20°)矫正至术后0°~30°(16.3°±12.5°),矫正率33%~100%[(64±28)%]。随访3~6年(4±1年),融合节段均在术后3个月实现骨性融合,末次随访时矫正率无丢失,无内固定失效。4例患儿末次随访出现邻近节段退变,3例患儿出现远端交界性后凸。末次随访时,神经功能均为E级。结论:根据病因及患者个体情况选择合适的手术方式治疗儿童颈椎后凸畸可取得较好的矫形效果,由于儿童生长发育的不确定性,远期发生邻近节段退变和远期交界性后凸的风险不容忽视。

婴儿髋关节化脓性关节炎的病原菌耐药性分析

目的研究婴儿髋关节化脓性关节炎的致病菌及耐药性。方法收治的髋关节化脓性关节炎患儿38例,进行回顾性分析。应用抗生素前在无菌操作下抽取患者脓液行细菌培养及药物敏感试验,并对细菌培养及药物敏感试验结果进行分析。结果分离出的43株阳性病原菌中,革兰阳性菌有25株,金黄色葡萄球菌最多见,革兰阴性菌有15株,其中以肺炎克雷伯杆菌为主,真菌3株。药敏试验结果显示革兰阳性菌均对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感,高达100%,其中金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性最高,达93%;革兰阴性菌对美罗培南和亚胺培南高度敏感,肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌还对喹诺酮类、部分β-内酰胺酶抑制剂具有较高的敏感性。结论对患有髋关节化脓性关节炎的婴儿,应注意留取病原学标本进行药物敏感试验分析,获得可靠的病原学诊断及药物敏感试验结果后改用敏感药物治疗,对减少细菌耐药性的产生具有重要作用。

3~6岁儿童寰枢椎椎弓根在3D打印技术下的测量研究

目的通过利用3D打印成像技术对3~6岁学龄前期儿童寰枢椎椎弓根进行数据测量,为学龄前期患儿置入寰枢椎椎弓根螺钉提供相关理论依据。方法收集河北省儿童医院行寰枢椎CT扫描的40例3~6岁儿童影像资料,排除寰枢椎骨折、畸形、肿瘤及感染性疾病等。选取其中40例寰枢椎CT影像资料,将患儿CT扫描数据通过3D Slicer软件重建出寰枢椎3D模型后测量椎弓根长、宽、高、宽高比值等数据参数。并将测量出数据按年龄分组,即A组(3~<4岁)10例、B组(4~<5岁)10例、C组(5~<6岁)10例、D组(6~<7岁)10例,男女比例均为1∶1。并对测量出数据进行统计学分析。结果同一年龄阶段寰枢椎左右侧别和男女比较差异并无统计学意义(P>0.05)。寰枢椎椎弓根长度、宽度以及高度测量指标均随年龄增长呈递增趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。学龄前期寰椎侧块宽度/高度比值均>1.0,表示寰椎椎弓根宽度大于高度,并且随年龄增长比值无明显变化。学龄前期枢椎椎弓根宽度/高度比值均<1.0,表示枢椎椎弓根宽度小于高度,但随年龄增长比值无明显变化。结论采用等比例3D打印模型可获得小儿寰枢椎椎弓根实际准确数据。根据其测量数据表明,学龄前期儿童寰枢椎椎弓根可容纳最小3.5 mm直径椎弓根螺钉置入,故学龄前期儿童寰枢椎疾病可行最小3.5 mm直径的椎弓根螺钉固定,但年龄不同螺钉置入方式也有相应调整。

开窗与钻孔减压引流治疗儿童急性长骨骨髓炎的疗效分析

目的探讨开窗减压引流与钻孔减压引流两种方法治疗儿童急性长骨骨髓炎的疗效。方法选择2015年6月至2020年6月河北省儿童医院骨一科收治的急性长骨骨髓炎患儿267例为研究对象,并依据治疗方法不同将其分为开窗减压引流组132例,男65例,女67例;年龄2~16岁,平均年龄(6.45±3.78)岁;钻孔减压引流组135例,男69例,女66例;年龄2~17岁,平均年龄(7.24±3.46)岁;随访1年,依据Levin评分比较两组末次随访优良率;比较两组患儿临床指标包括体温恢复正常天数、拔管天数、术后住院天数、住院总费用、病理性骨折例数;比较两组患儿实验室指标包括术前、术后1、3、5、7 d的C反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、降钙素原(procallcitonin,PCT)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)及淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)。结果末次随访开窗减压引流组优良率为93.18%(123例)、钻孔减压引流组优良率为92.59%(125例),两组差异无统计学意义(P=0.851);治疗期间开窗减压引流组13例发生病理性骨折,钻孔减压引流组11例发生病理性骨折,两组比较差异无统计学意义(P=0.627);体温恢复正常天数、拔管天数、术后住院天数、住院总费用比较显示开窗减压引流组低于钻孔减压引流组,差异有统计学意义(P<0.001);开窗减压引流组和钻孔减压引流组术前CRP、ESR、PCT、IL-6及SAA比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第1、3、5、7d CRP、ESR、PCT、IL-6及SAA恢复情况比较显示,开窗减压引流组优于钻孔减压引流组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论开窗减压引流和钻孔减压引流治疗儿童急性长骨骨髓炎最终优良率差异无统计学意义,但开窗减压引流术后各项炎症指标恢复情况明显优于钻孔减压引流,且开窗减压引流术后体温恢复正常时间、留置引流管天数缩短,降低了住院天数和住院总费用,其治疗儿童急性长骨骨髓炎明显优于钻孔减压引流,值得临床推广。

滑膜炎颗粒治疗儿童髋关节一过性滑膜炎的有效性和安全性

目的探讨滑膜炎颗粒治疗儿童髋关节一过性滑膜炎(TSH)的临床疗效及安全性。方法选取2012年3—11月河北省儿童医院骨一科门诊和住院部收治的儿童TSH患儿218例作为研究对象,随机分为试验组164例和对照组54例。试验组给予牵引、制动及滑膜炎颗粒治疗,对照组仅给予牵引、制动。治疗4周后,彩色多普勒超声对关节腔内积液量、滑膜增厚和关节间隙增宽程度进行检测以评定疗效和检查常规生化指标。结果试验组患儿临床痊愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);结果显示,试验组试验研究期间4次随访治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗前后白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血尿素氮(BUN)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(GOT)、肌酐(Cr)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论滑膜炎颗粒治疗TSH临床疗效明显,并无明显肝肾毒性,治疗安全可靠。