冠状动脉搭桥术110例围术期处理

目的 :总结冠状动脉搭桥术的围术期处理经验 ,提高技术水平。方法 :回顾分析 110例冠状动脉搭桥手术病人围手术期治疗经验 ,其中男 75例 ,女 3 5例 ,平均年龄 (5 6 6± 7 5 )岁。采用常规体外循环心脏停跳冠状动脉搭桥术 (CCABG) 2 9例 ,非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术 (OPCAB ) 81例 ,室壁瘤切除 1例 ,室间隔穿孔修补 1例 ,同期行主动脉瓣置换 2例。结果 :围手术期死亡 2例 ,1例死于顽固性心力衰竭 ,另 1例死于广泛脑梗死 ,其余病人均痊愈。结论 :针对接受冠状动脉搭桥手术人群的特殊性 ,及早和正确的预防、处理并发症是提高手术疗效 ,降低围手术期死亡率的关键。

体外循环心脏手术患者血浆神经肽Y水平变化及其干预

接受体外循环(CPB)心脏手术的患者共263例,随机分为超滤组、非超滤组;在围手术期、手术期各时段采集外周静脉血,检测血浆神经肽Y(NPY)。结果显示,术中患者血浆NPY水平较手术当天明显上升(P<0.05),CPB时行血液超滤者NPY水平明显下降(P<0.05)。认为CPB心脏手术可以明显增加患者血浆NPY水平,血液超滤可以明显降低血浆NPY的水平。

心脏移植术后合并精神症状1例

1 病例简介 患者,男性,48岁.患有扩张型心肌病5年,心功能IV级,系终末期,经内科治疗无效,于2001年7月10日行同种原位心脏移植手术,术后血液动力学指标平稳,术后17 h拔除气管插管,48 h拔除心包纵隔引流管,病人可下地活动.术后第10天患者出现失眠,第15天出现手足震颤、健忘、言语混乱、发散性思维活跃,于术后第17天中午开始情绪不稳、紧张、焦虑、惧光、感觉异常,呼吸、循环指标均正常,傍晚患者突然出现强烈的恐惧感,诉"即将死去",失去理智,尖叫,呼救,并有过度换气,面部潮红,手足震颤、麻木,共持续3 h,经神经内科医生会诊,排除中枢神经器质性病变.

冠心病的外科治疗

近年来我国饮食结构的变化、心理压力增加等因素导致冠心病发病率急骤上升.我国对40岁以上人群调查表明,冠心病发病率达2%～4%,且有逐年增加趋势,加之中国人口正在老龄化,冠心病患者数量将迅速增长,据1995年"中国卫生统计提要"估算,我国1995年因冠心病死亡已高达110万人.

立止血在心脏瓣膜外科手术中的应用

目的 :总结立止血在心脏瓣膜外科手术中的应用经验。方法 :自1996年1月以来 ,在316例心脏瓣膜置换病人中 ,随机选择200例应用立止血。结果 :立止血组关胸时视野清晰 ,术后渗血明显减少 ,且未见任何毒副反应。结论 :在心脏瓣膜外科手术中应用立止血安全、可靠 。

血凝酶在体外循环后的止血效果

目的 研究注射用血凝酶 (巴曲亭 )于体外循环结束后应用的止血效果。 方法 174名在体外循环下行心脏手术的患者随机分为 3组 ,在体外循环结束后分别予不同止血药物 :实验组 5 7例应用巴曲亭 ,空白对照组 6 2例不应用任何止血药物 ,立止血组 5 5例应用立止血。定时记录各组的血细胞分析指标 (RBC、Hb、PLT、WBC)和凝血功能指标 (PT、APTT、FIB) ;记录术后引流量、需要输血的患者数目、发生不良反应的患者例数。 结果 巴曲亭组和空白对照组相比 ,给药前的血细胞分析和凝血功能均无显著性差别 (P >0 .0 5 ) ,给药后的血细胞分析 (除WBC外 )和凝血功能有显著差别 (P<0 .0 5 )。巴曲亭组和立止血组相比 ,给药前后的血细胞分析和凝血功能、术后 12、2 4、36h的引流量、术后需要输血的人数均无显著差别。巴曲亭组和对照组及立止血组相比 ,在不良反应方面均无显著差别。 结论 巴曲亭的应用可以减少红细胞和血红蛋白的丢失 ,减少血小板的破坏 ,增强凝血功能 ,减少术后引流及输血的需要。巴曲亭和立止血的临床效果相似 ,而且不增加不良反应。

老年心脏生物瓣膜置换60例临床体会

目的总结60例老年心脏生物瓣膜置换的临床应用体会。方法1998年1月～2005年6月,我们共进行生物瓣膜置换术60例,其中男38例,女22例;年龄63～76岁,平均67.6岁。术后随访1个月～7年,平均3.4年。结果本组术中无死亡;术后心功能明显改善,随访无抗凝意外、瓣膜损坏、感染性心内膜炎发生。结论年龄大于60岁患者选用生物瓣更显安全;生物瓣置换后感染性心内膜炎应以预防为主;二尖瓣置换的同时行主动脉瓣置换应注意两瓣膜的匹配。

心脏不停跳心内直视手术50例临床分析

目的心脏不停跳行心内直视手术已经在心外科得到应用,回顾性总结我院完成的50例手术。方法常规插主动脉灌注管和上下腔静脉引流管,预充液复温至32℃,尤其是低体重儿,在心脏空跳的条件下进行手术。结果全组无死亡,术后无低心排,无严重心律失常,多数病人术后不用多巴胺。无1例发生空气气栓。结论优点:①简化了操作程序,缩短了手术时间和体外循环时间。②及时发现有无传导阻滞并可立即给与纠正,简便安全。

非体外循环及血液超滤对冠状动脉旁路移植术患者血浆NPY水平的影响

162例冠心病患者,随机分为非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)组87例和体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)组75例,其中CCABG组随机分为超滤组36例、非超滤组39例。于不同时间点采集各组外周静脉血液,检测血浆神经肽Y(NPY)。结果显示,OPCABG组术后血浆NPY水平较CCABG组明显降低(P<0.05)。在CCABG组患者中,血液超滤组血浆NPY水平较非超滤组明显降低(P<0.05)。认为在冠状动脉旁路移植术中,采用OPCABG术式及血液超滤均可明显降低患者血浆NPY水平。

I型升主动脉夹层动脉瘤的治疗体会

【目的】总结升主动脉累及弓部夹层动脉瘤（DebakeyI型）的手术治疗经验，以期进一步提高治疗效果。【方法】对本院2006年6月至2012年6月，应用股动脉和（或）腋动脉插管，采取深低温停循环时单侧腋动脉灌注技术治疗62例DebakeyI型夹层动脉瘤的临床资料进行分析。【结果】62例中术后因脑部并发症死亡2例，腹部动脉瘤破裂死亡2例，多器官功能衰竭死亡1例，57例恢复良好。【结论】选择合适的手术时机和手术方式，术后及时应用床旁持续血液净化技术是提高I型升主动脉夹层动脉瘤手术疗效的关键。

心脏瓣膜手术同期双极射频消融治疗心房纤颤

心房纤颤（Af）是心脏瓣膜疾病最常合并的心律失常之一，在风湿性心脏病二尖瓣病变的患者中，Af的发生率可达40％～60％，且术后仍为Af的发生率可高达80．09％。心脏瓣膜手术病例，药物、冷冻、手术前后介入及附加迷宫手术（MAZE手术）治疗Af疗效差别较大。心脏瓣膜手术同期采用双极射频消融治疗Af，具有创伤小、并发症少、疗效确切等优点。2006年10月至2007年9月，我们在心脏瓣膜手术同期微波消融治疗合并的Af45例，早期效果满意。

一期手术矫正成人心内畸形合并主动脉弓病变(附2例报告)

1病例报告 例1女性，22岁，体重44妇，发现心脏杂音20余年，劳累性气短10年，加重1个月入院。入院后经X线胸片、心脏彩超、左心及右心造影检查诊断为：先天性心脏病主动脉弓中断（B型），动脉导管未闭，室间隔缺损，心功能Ⅲ～Ⅳ级。手术在低温体外循环下进行，采用胸骨正中切口加左侧第二肋切口，升主动脉近头臂干、左颈总动脉分叉处插体循环灌注管及股动脉插管，矫正主动脉弓离断。恢复主动脉形态后矫正室缺。体外循环235min，深低温停循环（DHCA）30min。

肺动脉高压常用靶向药物与肺动脉去神经术治疗效果的对比:一项系统综述

目的:目前肺动脉高压的主要治疗方式仍为药物治疗,近年来新兴一种肺动脉去神经术以治疗肺动脉高压。本文目的旨在研究肺动脉高压常用靶向药物与肺动脉去神经术治疗效果及其治疗效果的对比。方法:两位研究者进行了独立、全面的文献检索。搜索了Pubmed、Embase以及灰色文献数据库OpenGray。两位研究者没有出现分歧。结果:纳入15篇相关文献,对其进行质量评价及关键信息提取。结论:波生坦、伊洛前列素、肺动脉去神经术都对肺动脉高压严重程度评估的各项指标如六分钟步行距离、平均肺动脉压、肺血管阻力等指标有明显改善。但对延缓患者临床恶化的时间及减轻临床恶化的严重程度的效果尚不太明确。当前以肺动脉高压患者为研究对象的肺动脉去神经术相关的随机对照实验还较少,本研究并不能证明其在治疗肺动脉高压方面明显强于药物治疗。

三尖瓣下移畸形合并风湿性心脏病1例

患者,女,32岁.腹胀活动后心慌1年,加重1个月.查体:心界向左下扩大,二尖瓣听诊区闻及4/6舒张中晚期杂音,主动脉瓣第一听诊区闻及2/6双期杂音,主动脉瓣第二听诊区闻及4/6舒张期叹气样杂音,三尖瓣听诊区闻及2/6双期杂音.心电图:快速房颤伴心肌劳损.

探讨连续性血液透析在心脏术后急性肾功能衰竭中的应用

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗心脏术后急性肾衰竭(ARF)的有效性及最佳时机。方法 21例患者心脏术后因急性肾衰竭接受连续性血液净化(CBP)治疗,根据预后分为生存组(n=13)和死亡组(n=8),对其临床资料进行回顾性分析比较。对两组患者治疗前进行APACHEⅢ评分,并分别观察两组患者治疗前、治疗12、24、48和72 h后肾功能(BUN、Cr)、心肌酶(AST、CPK、LDH)、左心射血分数(LVEF)、心脏输出量(CO)、心脏指数(CI)的变化以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸(Lac)、WBC和P1t等指标,观察治疗前及治疗期间的白细胞介素6(IL-6),白细胞介素8(IL-8),肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎症因子的变化。结果 21例患者中存活13例,死亡8例。两组患者治疗前APACHEⅢ评分、MAP、Lac、BUN、Cr及CPK、AST差异存在统计学意义(P<0.05)。经CBP后两组患者BUN、Cr和心肌酶、MAP、PaO2/FiO2、CO、CI、LVEF较治疗前均有明显改善(P<0.05),而HR、WBC和P1t治疗前后变化不明显(P>0.05),IL-6、IL-8、TNF-α等炎症介质明显下降(P<0.05)。结论 CBP能显著改善肾功能以及心脏功能,减少炎症因子的释放。早期诊断ARF,尽早进行CBP治疗有助于减少其他并发症的发生,提高生存率。

吡格列酮在大鼠心脏移植排斥反应中的作用

目的观察吡格列酮（Pio）在心脏移植排斥反应中的作用，探讨Pio减轻心脏移植排斥反应的机制。方法建立大鼠腹部心脏移植模型，分组给予全量环孢素A（CsA）5mg／kg、半量CsA、Pio，以及Pio与不同剂量的CsA联合应用，术后3、7、14、28d观察移植心脏存活时间、病理变化、脾脏CD25＋、CD28＋T细胞的表达以及血清白细胞介素（IL）-2的变化。结果Pio与CsA联合应用能够明显延长移植心脏的存活时间，减轻心脏的排斥反应，降低脾脏CD25＋、CD28＋的表达，降低血清IL-2的浓度（P〈0．05）。结论Pio与CsA联合应用可减少CsA的用量，减轻排斥反应，改善受体的生存状态。