基于感知质量评价的农村家庭医生签约服务技术性研究

背景随着老年人群、慢性病患者被纳入重点签约对象,家庭医生在提升老年慢性病人群的疾病管理水平和生活质量上发挥着越来越重要的作用,但目前缺少对其服务提供的技术性评价研究。目的研究农村家庭医生为慢性病患者提供的签约服务技术性现状及其影响因素,为进一步提升家庭医生签约服务技术水平提供依据。方法于2019年7月,采用典型抽样与分层整群抽样相结合的方法,抽取江苏南部、中部、北部农村地区的老年慢性病患者开展基本信息、签约服务质量评价、健康行为等内容的问卷调查,本文主要分析农村老年慢性病患者对家庭医生签约服务技术质量感知情况。结果 1 728例签约患者中,316例(18.29%)的技术性维度总体感知评分较低。技术性维度3个条目(诊疗技术水平、用药服务、控制疾病发展)评分较低者分别占比17.19%(297例)、13.31%(230例)、10.82%(187例)。多因素Logistic回归分析结果显示,患者所在地区、性别、慢性病用药方案主要来源、是否会首选在家庭医生处看小病是患者对家庭医生签约服务技术性感知的影响因素(P<0.05)。结论农村家庭医生签约服务总体技术水平有待提高,医生诊疗技术有较大提升空间;女性、苏南地区患者、慢性病用药方案主要来源于村级的患者、一定会在家庭医生处看小病的患者感知评分更高。建议以提升苏中、苏北地区技术水平为优先,以提高家庭医生诊疗技术为重点,通过完善财政转移支付制度、创新签约服务模式、加强家庭医生人才队伍建设等举措,全面提升家庭医生签约服务技术水平。

基于政策工具的医保信用体系建设政策量化研究

目的 分析我国医保信用体系建设中政策工具的使用情况,剖析其特点与问题,并提出优化建议,为后续国家政策的制定与完善提供参考。方法 以国家层面发布的医保信用体系建设相关文件为研究对象,以社会网络分析法分析发布主体间的合作关系,从政策工具和利益相关者维度构建分析框架对政策文本进行量化研究。结果 现有的文件以独立发文为主,部分机构在发布环节缺失,医保局与其他机构间的协作程度尚有提升空间;各类政策工具应用比例不均衡,环境型政策工具占58.62%,供给型政策工具占29.89%,需求型政策工具占11.49%;不同利益相关者间的政策工具运用情况不同,供给型政策工具主要关注医保管理机构,需求型政策工具主要关注医药企业,环境型政策工具针对医疗服务提供方和医药企业较多。结论 后续医保信用体系建设政策还需从构建多部门参与的政策发布机制、调整各类政策工具使用比重与内部结构、优化利益相关者间政策工具分布等方面优化。

基于感知质量评价的农村家庭医生签约服务可及性和综合性研究

背景家庭医生签约服务是改进基层医疗卫生资源配置及医疗服务质量的重要途径,目前我国总体签约率稳步提升,但服务内容落实及质量有待加强,缺乏系统权威的签约可及性和综合性评价途径。目的研究农村家庭医生对慢性病患者的签约服务可及性和综合性的现状及其影响因素。方法 2019年7月在江苏省通过典型抽样和多阶段分层抽样选取1 814例老年慢性病签约患者进行调查,调查问卷包括基本信息、家庭医生签约服务质量评估、健康行为等部分,本文主要分析农村地区家庭医生签约可及性与综合性水平。结果共有1 728例(95.26%)调查对象纳入本研究,其中1 510例(87.38%)对家庭医生签约服务可及性感知程度较高,1 497例(86.63%)对综合性服务感知程度较高。二元Logistic回归分析结果显示,地区、慢性病用药方案主要来源和服务承诺兑现情况是调查对象签约服务综合性感知的影响因素(P<0.05),地区、慢性病用药方案主要来源和服务承诺兑现情况是调查对象签约服务可及性感知的影响因素(P<0.05)。结论农村家庭医生签约服务可及性和综合性总体水平较高,综合性维度中的心理服务的感知程度较低;苏北患者、慢性病用药方案主要来源于村卫生室的患者、家庭医生签约服务承诺兑现情况较好的患者对家庭医生签约服务的综合性和可及性感知评分较高。提示地区政府基于不同因素的影响,改进签约模式,加强签约服务内容落实程度,提高基本药物可及性,有针对地提升签约服务可及性和综合性。

不同级别医院就诊量与费用变化趋势分析

选取2010年以来我国各级医院的服务量及次(人)均医疗费用的相关数据,采用描述性分析方法比较服务利用及次(人)均医疗费用的变化趋势,为完善分级诊疗制度和减轻民众就医负担提出政策建议。结果显示,无论是在门诊还是住院服务利用上,我国医疗服务利用量都有了极大的提高,但居民医疗需求过度向三级医院集中,降低了总体的医院医疗服务利用率,且次(人)均医疗费用增速较快,加重了居民就诊的经济负担。为解决“看病难、看病贵”的问题,建议针对服务定位快速强化二级以下医院门诊服务能力、创新机制措施引导住院服务流向合理化,以保证医疗服务质量为前提探索精细化控费模式。

医学生农村基层医疗机构就业意愿及影响因素

目的了解医学生到农村基层医疗机构就业意愿及其影响因素。方法采用分层整群抽样方法,抽取江苏省某医科大学在校本科生开展问卷调查。结果仅20%医学生愿意到农村基层就业,大一年级学生更愿到农村基层就业;医学生月消费水平、父亲文化程度和家庭经济情况对到农村基层医疗机构就业有重要的影响。结论通过对农村基层就业学生提供奖助金、采取倾斜政策等方法,改善基层环境和提升工资待遇,在农村基层地区设立医学院校和培训基地,以推进江苏省基层卫生人才队伍建设,吸引更多优秀医学生到农村基层就业,最终实现分级诊疗目标。