右美托咪定通过调控miR-1307表达对肺癌A549细胞生物学行为的影响

目的通过检测miR-1307表达水平,分析右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对肺癌A549细胞生物学行为影响的可能机制。方法人肺癌A549细胞接种后培养24h,采用数字表法随机分为4组:肺癌A549细胞组、Dex20μg/ml组、Dex 40μg/ml组及Dex 80μg/ml组;每组每孔设6个平行样,各组细胞培养结束后,通过CCK-8法测定细胞增殖能力,应用Annexin V-FITC/PI双染法观察细胞凋亡,Matrigel膜及Transwell法测定细胞侵袭力及迁移水平,采用实时荧光定量PCR检测各组细胞中miR-1307的表达水平。结果Dex能抑制肺癌A549细胞活力,且作用呈浓度依赖性及时间依赖性;Dex可诱导肺癌A549细胞凋亡,当Dex浓度达到80μg/ml,其凋亡率可升至22.23%;Dex可抑制肺癌A549细胞的迁移与侵袭能力,且呈浓度依赖性。此外,与对照组比较,Dex处理后A549细胞中miR-1307的相对表达量明显下降,且随着Dex浓度的增加下降更为明显。结论Dex能有效抑制肺癌A549细胞的增殖、侵袭、迁移,促进其凋亡,并呈剂量依赖性,其作用可能与其调控miR-1307的表达有关。

基于MIMIC-IV数据库中发生血流感染的危重疾病患者相关数据构建革兰阴性菌血流感染风险预测模型

目的 基于重症医学信息数据库(MIMIC-IV)中发生血流感染的危重疾病患者相关数据构建预测危重疾病患者革兰阴性菌血流感染发生风险预测模型,以期为预测危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染风险提供新的方法。方法 收集MIMIC-IV中2 503例发生血流感染的危重疾病患者的临床资料及实验室检查指标[血常规(红细胞、白细胞、血小板等)、血生化(钾离子、钙离子、氯离子、碳酸氢根、阴离子间隙和尿素氮等)、凝血功能指标(INR、PT、PTT)]数据。将所有危重疾病患者以7∶3的比例分为训练集(1 752例)和验证集(751例)。在训练集中使用LASSO回归初步筛选出危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染的影响因素,并将筛选出来的影响因素行多因素Logistic回归分析,建立危重疾病患者革兰阴性菌血流感染风险预测模型(列线图模型)。在训练集和验证集中通过受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线和决策曲线(DCA)分别对列线图模型的区分度、一致性、临床适用性进行评价。结果 年龄、患有肿瘤、肝胆系统疾病、嗜酒史、钾离子、钙离子、碳酸氢根、阴离子间隙和尿素氮为危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染风险的影响因素,基于以上影响因素采用Logistic回归分析,构建列线图模型。训练集和验证集中,列线图模型预测危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染的ROC下面积分别为0.711(95%CI 0.667~0.756)、0.705(95%CI 0.678~0.733);校准曲线表明列线图模型预测革兰阴性菌血流感染发生的结果与实际结果之间具有良好的一致性(P=0.764);DCA显示列线图模型具有良好的临床适用性。结论 成功构建了预测危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染风险的列线图模型,该模型预测性能较好,能有效识别血流感染高风险危重疾病患者。

ICU患者肺炎克雷伯菌血流感染的特点、新型诊断及治疗方案研究进展

肺炎克雷伯菌(Kp)在重症监护室(ICU)中引起的血流感染(BSI)近年来因发病率和病死率的惊人上升而引起人们的关注。随着患者的增加以及大量研究的开展,目前临床上对ICU内Kp-BSI的特点有了更加深入的探究,而且宏基因组二代测序技术、微滴式数字PCR以及机器学习等新型病原学诊断技术的发展,为ICU内Kp-BSI病原学诊断开辟了新的视野。同时,新型抗生素的研发以及多种治疗措施的改进和实施有望降低ICU内Kp-BSI患者的病死率。故本文就ICU-Kp-BSI的发生特点、新型的诊断和治疗手段进行综述,并对今后研究方向进行展望,旨在为临床诊治ICU-Kp-BSI提供新思路。

配对血浆吸附滤过治疗重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征的研究

目的：观察配对血浆吸附滤过（coupled plasma filtration adsorption，CPFA）治疗对重症脓毒症并发多器官功能障碍综合征（MODS）患者血浆部分细胞因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）浓度、细胞免疫、血乳酸水平、血液有形成分、心率、呼吸频率、氧合指数、血流动力学及预后等方面的影响。方法：选择符合重症脓毒症并发MODS患者随机（随机数字法）分为三组：CVVH组，血液灌流＋CVVH（HP＋CVVH）组和CPFA组。 三组病人记录临床一般资料、ApacheⅡ评分、器官衰竭数目及上述相关指标。每天血液净化治疗前后采血，分离血浆标本-60℃冰箱冻存，分批检测标本TNF-α、IL-1β、IL-6浓度。结果：CPFA治疗血浆分离吸附2h后血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度均较前下降，P〈0.01，继续CVVH治疗10h后血浆IL-6浓度较吸附后下降，P〈0.05，血浆TNF-α、IL-1β较吸附后下降有下降趋势，但P〉0.05，无统计学差异。HP＋CVVH治疗对血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度的影响与CPFA治疗组相似，组间比较未见明显差异。CVVH组：CVVH治疗12h血浆TNF-α、IL-6、IL-β浓度均较治疗前下降，P〈0.05。对比三种血液净化方式HP＋CVVH、CPFA治疗对TNF-α、IL-6、IL-1β三种炎性介质的清除无明显差别，与CVVH治疗相比较，HP＋CVVH、CPFA治疗组患者血清IL-6浓度明显降低，P〈0.05，而TNF-α水平有降低趋势，但P＞0.05，而IL-1β水平三组治疗间未见明显差别。HP＋CVVH、CPFA、CVVH三组治疗的患者均观察到血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等临床指标的明显改善，血管活性药物的用量明显减少，T淋巴细胞亚群的CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋ 比值与治疗前相比上升。CPFA、CVVH两种血液净化方式治疗前后红细胞、白细胞、血小板水平未见明显变化，两组相比无明显差别。HP＋CVVH治疗后血小板水平有下降趋势，统计学P＜0.05。 CPFA组与CVVH治疗组治疗后血小板水平明显高于HP＋CVVH治疗组，P＜0.05。CVVH＋HP 、CPFA 及CVVH治疗组28天死亡率分别为 6/15（40.0%）、5/15（33.3%）、5/15（33.3%），在28天病死率，三组患者比较未见明显差异。结论：CVVH＋HP 、CPFA 及CVVH三种血液净化模式比较，CPFA较CVVH具有更强的炎性介质清除能力，较HP＋CVVH对血液有形成分损伤更小，尤其对血小板，是目前MODS患者治疗有效、安全的血液净化模式。

早期连续性静-静脉血液滤过治疗对脓毒性休克容量复苏的影响

容量复苏和应用血管活性药物是治疗脓毒性休克重要的循环支持手段。在脓毒性休克早期，大量液体复苏、不同程度的毛细血管渗漏及液体正平衡，可导致组织水肿、器官功能障碍。目前大量的研究表明，连续性血液滤过治疗能弱化炎症级联反应程度j减轻组织损伤，调节致炎／抗炎及免疫系统平衡，有效调节水电解质、酸碱平衡，清除多种对循环功能有抑制作用的炎性介质，改善血流动力学，

连续性血浆滤过吸附治疗体外循环后高炎症反应患者的临床研究

目的:观察连续性血浆滤过吸附(CPFA)治疗体外循环后高炎症反应患者,及对患者预后、呼吸机使用时间、ICU住院时间、手术后30d死亡率的影响。方法:选择体外循环的心脏手术后检测血清白细胞介素(IL)-6≥500pg/ml患者,分为两组:CPFA治疗组和常规治疗组。CPFA治疗组:给予积极的血液净化治疗,无论患者有无肾功能衰竭,均给予早期床边CPFA治疗,同时进行常规治疗;常规治疗组:患者如无急性肾功能衰竭,不进行床边血液净化治疗,患者病情进展出现肾功能衰竭可给予床边CVVH治疗。结果:体外循环后高炎症反应患者早期进行CPFA治疗,CPFA治疗组与常规治疗组比较,两组患者心率、平均动脉压、呼吸频率无显著差别,血红蛋白、白细胞、血小板数值及术后3d内红细胞输注量无明显差别。CPFA治疗组治疗72h后,血浆IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-1β与治疗前相比均明显下降(P<0.01);常规治疗组治疗72h后IL-6、TNF-α与治疗前相比明显下降(P<0.05);治疗72h后,CPFA治疗组与常规治疗组比较,血浆IL-6、TNF-α、IL-1β明显下降(P<0.05)。CPFA组治疗机械通气时间、ICU住院时间较常规治疗组缩短(P<0.05)。急性肾损伤(AKI)发生率与手术后患者死亡率,两组比较无明显差别(P>0.05)。结论:心脏手术后患者早期进行床边CPFA治疗是安全的。CPFA治疗可以降低患者血浆IL-6、TNF-α、IL-1β浓度,缩短机械通气时间、ICU住院时间。

连续性血浆滤过吸附对严重感染合并MODS患者炎症因子水平的影响

目的:探讨连续性血浆滤过吸附对严重感染合并多脏器功能障碍综合征(MODS)患者炎症因子水平的影响。方法:研究对象选取我院2013年3月-2016年3月收治严重感染合并MODS患者共160例,以随机数字表法分为对照组(80例)和观察组(80例),患者均先给予高容量血液滤过(HVHF)治疗,观察组加用连续性血浆滤过吸附辅助治疗,比较两组患者治疗前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、碳酸氢根(HCO_3^-)、肌酐(Scr)、总胆红素(TBi L)、急性生理与慢性健康II(APACHE Ⅱ)评分、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白介素6(IL-6)水平。结果:两组治疗后MAP、Scr、TBi L、TNF-α、IL-6、hs-CRP及APACHE Ⅱ评分均有所降低,而HR、SpO_2、HCO_3^-水平均上升,且观察组以上各指标改善更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性血浆滤过吸附辅助治疗严重感染合并MODS可有效稳定生命体征,改善生化指标,延缓病情进展,并有助于降低机体炎症反应水平。

以假性肠梗阻为首发症状就诊的重症肌无力一例

重症肌无力（MG）的临床表现通常为眼肌、延髓肌、肢体肌、呼吸肌的疲劳、力弱，以胃肠肌麻痹致假性肠麻痹为突出症状表现者十分少见。关于此例MG出现假性肠梗阻，作者解释为MG“亦可侵犯平滑肌的突触后膜的毒蕈碱型乙酰胆碱受体”，这一观点尚值得进一步商榷，因已有文献报道，认为这是胸腺瘤的副肿瘤综合征表现，累及了神经节神经元的烟碱型乙酰胆碱受体所致。此处我们保留了作者的原始意见，并欢迎读者就此进行讨论。我们同时亦欢迎更多的关于常见疾病的不常见表现的临床病例报告，以共同提高临床医疗水平。

PARP-1激活与体外循环后全身炎症反应综合征的研究

目的观察体外循环后外周血单个核细胞PARP-1活性的变化规律以及PAPP-1活性和白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的关系。方法选择烟台毓璜顶医院体外循环心脏手术病人20例为研究对象。分别于术前0min、主动脉开放后5min、术后2h、术后4h、术后24h、术后48h桡动脉抽取血标本10mL,标本离心分离血浆、单个核细胞,ELISA试剂盒检测各个时间点的IL-1β、IL-8及TNF-α的水平,PARP-1活性检测试剂盒(三氯乙酸沉淀法)检测PARP-1活性。结果体外循环后外周血单个核细胞PAPR-1活性、血浆IL-1β、IL-8和TNF-α浓度均明显升高。PAPR-1活性在术后2h达高峰后逐渐下降,TNF-α在术后2h达高峰,IL-1β与IL-8均在术后4h血浆浓度最高。结论体外循环后外周血单个核细胞PAPR-1活性明显升高,PARP-1的激活与炎症因子的升高有一定程度同步性。PAPR-1可能是体外循环后全身炎症反应综合征过程中的重要调节因子。

金矿爆炸幸存矿工心理体验的质性研究

目的了解金矿爆炸后幸存矿工的真实感受,以便有针对性的为其提供积极有效的应对措施。方法运用质性研究中的现象学方法对烟台笏山金矿“1·10”事故获救的11名矿工进行半结构化访谈,通过Colaizzi七步分析法进行资料的编码、分类和提炼主题。结果11名幸存矿工受困时的真实体验可归纳为恐惧与后悔、担忧和愧疚、孤独与无助、希望与兴奋和职业认同降低和生命意义的重新认识5个主题。结论针对幸存矿工应进行早期干预以减少其心理障碍的发生,并提供有效的社会支持,改善其心理状态。

危重病患者三种气管切开术比较

气管切开术是危重病患者常用的建立人工气道的方法。目前国内常用的气管切开术有传统气管切开术、经皮扩张气管切开术、经皮旋转气管切开术。三种方法手术操作不尽相同，并发症的发生各有差异。毓璜顶医院ICU从2007年开始应用经皮旋转气管切开术，为减少其气管后壁损伤并发症，2009年对其进行改良，采用扩张＋旋转结合的方法，取得很好效果，气管后壁损伤减少，值得临床推广。